批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座

1、批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)69227人遇難，374643人受傷，失蹤17923人 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè).7.2339人遇難，192人受傷批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)合肥.1.9車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)，6人死亡，受傷4人批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)車(chē)禍死傷人數(shù)，占我國(guó)疾病死因排名第五位，在過(guò)去十年之間我國(guó)居世界第一， 年年交通事故死亡九萬(wàn)人，占總死亡人數(shù)百分比為15。交通事故致死率平均為273，日本為09，美國(guó)為13，我國(guó)位于31個(gè)國(guó)家中第三位。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)創(chuàng)傷：是指各種致傷原因作用下造成人體組織損傷和功效障礙。輕者造成體表?yè)p傷，引發(fā)

2、疼痛或出血；重者造成功效障礙、致殘，甚至死亡。如車(chē)禍、塌方、燒傷、電擊、射線及酸堿、毒氣等。其中交通傷 占創(chuàng)傷原因首要位置。常造成多發(fā)傷，多發(fā)骨折，脊柱、脊髓損傷，內(nèi)臟損傷，開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷；其次是墜落傷 伴隨高層建筑增多，墜落傷比重逐步加大，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂等。批量創(chuàng)傷？批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)課程目標(biāo)1、了解批量傷定義2、掌握批量傷搶救護(hù)理對(duì)策3、了解批量傷預(yù)檢分診4、了解創(chuàng)傷評(píng)分分類(lèi)和意義批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)批量傷定義和特點(diǎn)批量傷：當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共事件時(shí)，傷員數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，經(jīng)常造成群體傷亡，成為批量傷或成批傷。當(dāng)代社

3、會(huì)批量傷多來(lái)自工傷事故，交通事故及大批量事物中毒。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)突發(fā)批量傷員搶救護(hù)理對(duì)策批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè) 伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，各類(lèi)突發(fā)事件和災(zāi)害事故日趨頻發(fā)。這對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救組織管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)我國(guó)EMSS“四環(huán)”批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)Contents醫(yī)院定制三級(jí)應(yīng)急預(yù)案1統(tǒng)一指揮，層層負(fù)責(zé)2快速分診，分級(jí)處理3加強(qiáng)急診應(yīng)急能力4無(wú)縫隙式管理在突發(fā)事件中應(yīng)用5批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè) 1 醫(yī)院要制訂三級(jí)應(yīng)急預(yù)案一級(jí)事件開(kāi)啟“紅色預(yù)案”（此次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)）二級(jí)事件開(kāi)啟“橙色預(yù)案”（此次事件需要救治1

4、030位傷病員時(shí)）三級(jí)事件開(kāi)啟“黃色預(yù)案”（此次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)應(yīng)急預(yù)案開(kāi)啟依據(jù)重大突發(fā)事件分級(jí)開(kāi)啟對(duì)應(yīng)預(yù)案響應(yīng)。一級(jí)響應(yīng)：全院響應(yīng)二級(jí)響應(yīng)：急診科全方面響應(yīng)（包含急診室搶救區(qū)、急診輸液觀察室和急診內(nèi)外科住院部、EICU ）三級(jí)響應(yīng)：急診室搶救區(qū)、輸液中心響應(yīng)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)2 統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé)醫(yī)院要成立應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮部教授技術(shù)指導(dǎo)組，由大外科、急診科、ICU、放射科、檢驗(yàn)科等科室教授組成。教授組要負(fù)責(zé)全院危重癥病人會(huì)診、搶救，主動(dòng)搜集各種信息，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂切實(shí)可行診療標(biāo)準(zhǔn)、治療預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)和救治方案，及時(shí)發(fā)放給全院醫(yī)

5、務(wù)人員并向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)。教授組應(yīng)24小時(shí)在位值班，隨叫隨到 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)工作程序指揮程序：接到匯報(bào)后，領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)馬上作出反應(yīng)，安排指揮人員和工作人員，設(shè)置暫時(shí)辦公地點(diǎn)和專(zhuān)線電話，公布專(zhuān)線電話號(hào)碼，實(shí)施24小時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指揮。匯報(bào)程序：（1）急診一線醫(yī)生接診以上所述重大突發(fā)事件及危重病人后，應(yīng)馬上向急診科主任和醫(yī)院總值班匯報(bào)；（2）急診科主任和醫(yī)院總值班在做出應(yīng)急反應(yīng)同時(shí)，應(yīng)馬上分別向醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；（3）院領(lǐng)導(dǎo)小組在做出應(yīng)急反應(yīng)同時(shí)，應(yīng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)匯報(bào)。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)值班護(hù)士行政匯報(bào)程序白班：質(zhì)控護(hù)士接到120通知后馬上上報(bào) （科）護(hù)士長(zhǎng)和科主任 護(hù)理

6、部 醫(yī)務(wù)部 分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)同時(shí)通知全部急診值班醫(yī)生到場(chǎng)；值班護(hù)士準(zhǔn)備搶救藥品、儀器、物品，準(zhǔn)備迎接病人;緊急調(diào)配科內(nèi)應(yīng)急人力資源。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)夜間匯報(bào)程序：質(zhì)控護(hù)士接到120通知后馬上上報(bào) 總值班、護(hù)理部值班人員 （科）護(hù)士長(zhǎng)、 科主任 護(hù)理部主任 醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng) 分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)同時(shí)通知全部急診值班醫(yī)生到場(chǎng)；值班護(hù)士準(zhǔn)備搶救藥品、儀器、物品，準(zhǔn)備迎接病人;緊急調(diào)配科內(nèi)應(yīng)急人力資源。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)搶救人員和場(chǎng)地全方面安排在領(lǐng)導(dǎo)小組指揮協(xié)調(diào)下，以急診中心醫(yī)護(hù)人員和場(chǎng)地為基礎(chǔ)，針對(duì)不一樣預(yù)案響應(yīng)等級(jí)，調(diào)整對(duì)應(yīng)人員、場(chǎng)地和設(shè)備。（一）三級(jí)響應(yīng)：人員為急診科當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，包

7、含二值班。場(chǎng)地以搶救中心搶救區(qū)為主。（二）二級(jí)響應(yīng)：人員為急診科全部在職醫(yī)護(hù)人員，包含休假人員，以及親密相關(guān)各科室如檢驗(yàn)科，放射科等備班人員。場(chǎng)地以急診中心全部能夠利用區(qū)域?yàn)橹?，包含輸液中心、觀察室、EICU、急診住院病房等。（三）一級(jí)響應(yīng)：人員為全院范圍內(nèi)能夠調(diào)集醫(yī)護(hù)人員。場(chǎng)地除急診中心外，可適當(dāng)使用急診大廳、陽(yáng)光大廳及天井等。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)3 快速分診、分級(jí)處理“先救命后治傷、先救重后救輕”標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作，按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用綠、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員統(tǒng)一編號(hào)掛牌紅色“傷票（牌）”表示有內(nèi)外出血、休克、危急，需要馬上救治；

8、黃色“傷票（牌）”表示有骨折； 綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴(yán)重； 黑色“傷票（牌）”表示已經(jīng)死亡。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)快速傷情分檢方法批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)為何要進(jìn)行檢傷分類(lèi)？當(dāng)一場(chǎng)重大災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，同時(shí)會(huì)造成現(xiàn)場(chǎng)成百上千甚至更多人傷亡而此時(shí)，醫(yī)療救援力量往往是十分有限、尤其在事發(fā)早期只有幾個(gè)醫(yī)生護(hù)士那么，面對(duì)這么多傷員， 你先救誰(shuí)呢？ 請(qǐng)問(wèn)，你先救誰(shuí)呢？！ 先救誰(shuí)呢？先救誰(shuí)呢 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)問(wèn)題處理方案現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)主要組成個(gè)別，是開(kāi)展應(yīng)急醫(yī)療救援首要步驟；是應(yīng)急預(yù)案一個(gè)關(guān)鍵伎

9、倆和實(shí)質(zhì)內(nèi)容；檢傷分類(lèi)方法要盡可能簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u(píng)定，按照傷情輕重，依先后次序給予醫(yī)療搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)輸院。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè) 一、現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)目標(biāo)二、檢傷分類(lèi)等級(jí)、標(biāo)識(shí)與救治次序三、傷情分類(lèi)判斷依據(jù)四、檢傷分類(lèi)方法批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè) I 現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)目標(biāo)優(yōu)先確保搶救重傷員 盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來(lái)，爭(zhēng)取寶貴時(shí)機(jī)在第一時(shí)間拯救，防止重傷員因得不到及時(shí)救治而死于現(xiàn)場(chǎng)。提升災(zāi)害救援效率 面對(duì)重大災(zāi)害事故，檢傷分類(lèi)能夠?qū)⒈姸鄠麊T分為不一樣等級(jí)，按傷勢(shì)輕重緩急有條不紊地展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救和梯隊(duì)次序后送，從而到達(dá)合理救治傷員，主動(dòng)改進(jìn)預(yù)后。及時(shí)評(píng)定災(zāi)情

10、 準(zhǔn)確地向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)災(zāi)情，傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢(shì)等，指導(dǎo)災(zāi)難救援，決定是否現(xiàn)場(chǎng)支援。 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)附、劃分災(zāi)害事件等級(jí)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（最新）事 件等 級(jí)一 次 傷 亡人 數(shù)發(fā) 展趨 勢(shì)傷 亡 數(shù)是 否 增 加普通事件（級(jí)）傷亡10人以上（死亡1人）無(wú)不再增加較大事件（級(jí)）傷亡30人以上（死亡3人）普通無(wú)普通不增加重大事件（級(jí)）傷亡50人以上（死亡5人）可能有、范圍跨市有可能增加特大事件（級(jí)）傷亡100人以上（死亡10人）必定有、范圍跨省必定增加批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)對(duì)于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)都應(yīng)該首先進(jìn)行院前檢傷分類(lèi)，從而快速評(píng)定其受傷程度，確定個(gè)人在傷亡

11、群體中傷情等級(jí)，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當(dāng)傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐一院內(nèi)檢傷分類(lèi)完成份診，而且動(dòng)態(tài)地對(duì)照比較創(chuàng)傷評(píng)分，方便準(zhǔn)確判斷傷情嚴(yán)重程度。檢傷分類(lèi)亦有利于推測(cè)每個(gè)傷員預(yù)后和治愈時(shí)間。 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè) II、檢傷分類(lèi)等級(jí)和標(biāo)識(shí)按照國(guó)際公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)分為四個(gè)等級(jí)、使用統(tǒng)一標(biāo)識(shí)： 死 亡（黑色標(biāo)識(shí)） 重 傷（紅色標(biāo)識(shí)） 中度傷（黃色標(biāo)識(shí)） 輕 傷（綠或藍(lán)色標(biāo)識(shí)）批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)附、香港傷情識(shí)別卡樣本示范批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)2、必須遵照救治次序第一優(yōu)先 重傷員其次優(yōu)先 中度傷員延期處理 輕傷員最終處理 死亡遺體批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)（1

12、）輕傷員百分比最高，約占傷員總數(shù)35% 50%傷員主要部位和臟器均未受損傷無(wú)內(nèi)臟傷，僅有皮外傷或單純閉合性骨折傷員全部生命體征穩(wěn)定，無(wú)異常改變不會(huì)有生命危險(xiǎn)，預(yù)后很好所以能夠在現(xiàn)場(chǎng)等候稍后延期醫(yī)療處理普通在1 4周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)（2）中度傷總概率約占傷員人數(shù)25% 35%傷情介于重傷與輕傷之間傷員主要部位或臟器有損傷，生命體征不 穩(wěn)定，假如傷情惡化則有潛在生命危險(xiǎn)不過(guò)，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)發(fā)生心搏呼吸驟停及時(shí)救治和手術(shù)完全能夠使中度傷員存活預(yù)后良好，治愈時(shí)間約需 12個(gè)月，可能遺留功效障礙批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)（3）重傷員總概率約占傷員人數(shù)20% 25%傷員主

13、要部位或臟器遭受?chē)?yán)重?fù)p傷生命體征出現(xiàn)顯著異常，有亟時(shí)生命危險(xiǎn)，心跳呼吸可能隨時(shí)驟停預(yù)后較差，常因嚴(yán)重休克而不能耐受根治性手術(shù)，也不宜馬上轉(zhuǎn)院 (但可在醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下從災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)緊急后送)所以，重傷員需要得到優(yōu)先救治 治愈時(shí)間需2個(gè)月以上，可能遺留終生殘廢批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)（4）死亡總概率約占傷員人數(shù)5% 20%創(chuàng)傷造成第一死亡高峰在傷后1小時(shí)以?xún)?nèi)，極重傷員如得不到及時(shí)救治就會(huì)死亡死亡標(biāo)志為腦死亡和自主循環(huán)停頓，心電圖連續(xù)呈一條直線 同時(shí)，傷員心臟停搏時(shí)間已超出10分鐘、且現(xiàn)場(chǎng)一直無(wú)人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇或者，傷員顯著可見(jiàn)頭、頸、胸、腹任一部位粉碎性破裂、斷離甚至焚毀 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講

14、座第36頁(yè)符合上述指標(biāo)即可診療傷員生物學(xué)死亡 心肺腦復(fù)蘇不可能成功，傷員全無(wú)搶救價(jià)值，應(yīng)待清場(chǎng)時(shí)才去最終處理死者遺體，以免徒勞地浪費(fèi)寶貴醫(yī)療資源。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)III 傷情程度判斷依據(jù)1、傷員普通情況：如傷員年紀(jì)(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子能量大小。不過(guò)，決不能夠依據(jù)傷員呻吟喊叫程度來(lái)判斷傷情輕重！2、主要生命體征（正常值） 神志（C）：格拉斯哥評(píng)分11分 脈搏（P）：正常60100次/分、有力呼吸（R）：正常1428次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓100mmHg 或平均動(dòng)脈壓70mmHg 經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：95%毛細(xì)血

15、管充盈度：正常2秒鐘尿量：正常30ml/h批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)上述七項(xiàng)主要生理指標(biāo)、尤其是動(dòng)態(tài)改變參數(shù)，是判斷傷情嚴(yán)重程度客觀定量指標(biāo)對(duì)檢傷分類(lèi)含有極主要指導(dǎo)價(jià)值，尤其在院前定量評(píng)分法應(yīng)用中 批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)3、受傷部位（傷部）依據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個(gè)部位，簡(jiǎn)稱(chēng)CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest） 頭部（H，Head） 腹部（A，Abdomen） 頸部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Ski

16、n） 其中以CHANS（頭、頸、胸、腹部和脊柱）這五個(gè)部位最為主要，假如是這五個(gè)部位任何一處開(kāi)放傷，其傷勢(shì)最少屬于中度以上。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)4、損傷類(lèi)型（傷型）開(kāi)放傷與閉合傷；穿透?jìng)c鈍挫傷；依據(jù)火器傷傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開(kāi)放傷和穿透?jìng)顬閲?yán)重。5、致傷原因（傷因）交通事故傷，如機(jī)動(dòng)車(chē)、飛機(jī)、艦船；機(jī)械性損傷，如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷，如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它：理化原因致傷等批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè) IV 檢傷分類(lèi)方法按是否定量法含糊定性法：簡(jiǎn)單、方便、快速，完成每一例檢傷僅需5-10秒；但缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果

17、粗糙。僅適合用于院前緊急檢傷分類(lèi)。定量評(píng)分法：量化打分，具備科學(xué)性和可比性，符合標(biāo)準(zhǔn)化，便于科研；但花費(fèi)時(shí)間，不適合用于重大災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)對(duì)大批傷員最初篩選。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)按不一樣適用范圍院前檢傷分類(lèi)法：必須簡(jiǎn)便、快捷，每個(gè)傷員必須在5-10秒內(nèi)完成檢傷。院內(nèi)檢傷分類(lèi)法：常見(jiàn)有AIS-ISS（損傷嚴(yán)重度分級(jí)）、APACHEII（急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分）等評(píng)分法。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)院前含糊定性法-ABCD批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)創(chuàng)傷評(píng)分批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)院前檢傷評(píng)分法評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果創(chuàng)傷指數(shù)法（Trauma Index）簡(jiǎn)稱(chēng)TI1971年

18、Kirkpatrick生命體征受傷部位損傷類(lèi)型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度60%特異度82%總體評(píng)價(jià)： 當(dāng)前已極少使用創(chuàng)傷記分法（Trauma Score）簡(jiǎn)稱(chēng)TS1981年Champion生命體征格拉斯哥氏昏迷指數(shù)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度71%特異度99%總體評(píng)價(jià)： 易將重傷輕判修正創(chuàng)傷記分法簡(jiǎn)稱(chēng)RTS1985年Champion呼吸頻率收縮壓運(yùn)動(dòng)反應(yīng)共計(jì)3項(xiàng)靈敏度95%特異度37%總體評(píng)價(jià)： 很好反應(yīng)顱腦傷批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)評(píng)分方法年代作者選取參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果CRAMS評(píng)分法（5個(gè)參數(shù)英文字頭縮寫(xiě)）1982年至1985年GormicanClemmer生命體征胸腹部傷勢(shì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言反應(yīng)共計(jì)5項(xiàng)靈敏度82%特異度8

19、6%總體評(píng)價(jià)： 評(píng)分較復(fù)雜兒童創(chuàng)傷記分法（Pediatric TS）簡(jiǎn)稱(chēng)PTS1986年Tepas兒童體重生命體征傷部及傷型共計(jì)6項(xiàng)靈敏度91%特異度85%總體評(píng)價(jià)： 適適用于兒童院前指數(shù)法（ Prehospital Index ）簡(jiǎn)稱(chēng)PHI1986年Koehler生命體征為主附受傷部位與損傷類(lèi)型共計(jì)5項(xiàng)靈敏度94%特異度91%總體評(píng)價(jià)： 當(dāng)前最好批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)P(yáng)HI評(píng)分法參數(shù)等級(jí)分值1、收縮壓 (kPa)13.33Kp(100mmHg)11.46-13.2Kp(100mmHg)10.0-11.33Kp(85mmHg)9.86Kp(12030遲緩20分，院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率為50%

20、批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第62頁(yè)APACHE由A項(xiàng)、B項(xiàng)及C項(xiàng)三個(gè)別組成。 A項(xiàng)：即急性生理學(xué)評(píng)分（APS），共12項(xiàng)生理參數(shù)。B項(xiàng)：即年紀(jì)評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為06分。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有以下器官或系統(tǒng)功效嚴(yán)重障礙或衰竭慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第63頁(yè)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第64頁(yè)APACHE II 評(píng)分之格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS):昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)定，正常人昏迷指數(shù)是滿(mǎn)分15分，昏迷程度越重者昏迷指數(shù)越低分。 昏迷：13分到14分 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到

21、8分批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第65頁(yè)APACHE II 評(píng)分之年紀(jì)評(píng)分批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第66頁(yè)APACHE II 評(píng)分之慢性健康評(píng)分批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第67頁(yè)APACHE II 評(píng)分軟件批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第68頁(yè)APACHE II 評(píng)分軟件批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第69頁(yè)理想創(chuàng)傷評(píng)分方法應(yīng)具備：全方面、準(zhǔn)確地定量反應(yīng)傷情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)搶救、支援和后送準(zhǔn)確預(yù)測(cè)傷員病情演變過(guò)程與預(yù)后，指導(dǎo)院內(nèi)深入救治既能用于單個(gè)傷、閉合傷，又能用于多發(fā)傷、復(fù)合傷，或開(kāi)放傷、穿通傷適合用于各種年紀(jì)組傷員保持很高靈敏度與較高特異度，防止假陰性含有方法簡(jiǎn)單、易于掌握、便于記憶等優(yōu)點(diǎn)不一樣評(píng)分者得出評(píng)定結(jié)果

22、一致，重復(fù)性好批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第70頁(yè)4、加強(qiáng)急診應(yīng)急能力 1、急診救治標(biāo)準(zhǔn)和理念2、嚴(yán)密組織、合理分工3、心理護(hù)理4、消毒隔離5、主動(dòng)上報(bào)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第71頁(yè)院前搶救護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)1、先搶救現(xiàn)場(chǎng)，后搶救周?chē)斑h(yuǎn)處患者2、先處理含有搶救價(jià)值患者，后處理其它患者3、先處理呼吸循環(huán)衰竭患者，后處理其它患者4、先搶救治療后問(wèn)詢(xún)病史5、先查明致病原因，后做其它治療與護(hù)理6、先現(xiàn)場(chǎng)搶救，再轉(zhuǎn)送回院批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第72頁(yè)急診救治幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)理念時(shí)間簡(jiǎn)練全方面功效團(tuán)體現(xiàn)場(chǎng)思維-降階梯救命治病創(chuàng)傷：白金十分鐘，黃金一小時(shí)。黃金時(shí)間經(jīng)常在醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)生不經(jīng)意間流逝。CPR是患者見(jiàn)上帝最終一道關(guān)。 急

23、診:人工氣道，評(píng)定通氣，靜脈用藥，判別診療傷員檢驗(yàn)：循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭顱、骨盆，四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，意識(shí)，MODS評(píng)分系統(tǒng)，肺部、肝臟評(píng)分，危重癥鎮(zhèn)靜深度評(píng)分團(tuán)體合作應(yīng)貫通于創(chuàng)傷救治全過(guò)程。（場(chǎng)地、設(shè)備、人員、藥品、預(yù)案有序準(zhǔn)備床邊及時(shí)檢驗(yàn)（血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、腎功效、心肌酶譜、膽堿酯酶、心電圖、清創(chuàng)縫合）胸痛氣胸、主動(dòng)脈夾層、急性冠脈綜合征、呼吸困難心衰、呼衰、心包填塞腹痛穿孔、腸梗阻宮外孕、結(jié)石、炎癥性急診患者最突出表現(xiàn)是急性癥狀。因病情多變、復(fù)雜，往往一時(shí)極難明確臨床診療，病情危急，重點(diǎn)是馬上搶救生命、穩(wěn)定病情。所以首要問(wèn)題是救命批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第73頁(yè)嚴(yán)密組織、

24、合理分工1、指揮聯(lián)絡(luò)組：科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作，聯(lián)絡(luò)相關(guān)科室，調(diào)集人員，物質(zhì)供給。2、傷情預(yù)檢組：按傷情輕、中、重分類(lèi)掛上標(biāo)識(shí)，填寫(xiě)編號(hào)3搶救組：負(fù)責(zé)危重傷員搶救，抗休克、止血、給氧、輸液、骨折固定等。4、治療組：負(fù)責(zé)普通性及常規(guī)性治療工作，做各種藥品試驗(yàn)、清創(chuàng)、病情觀察。5、運(yùn)輸組：護(hù)送傷員進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，急診手術(shù)、住院。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第74頁(yè)搶救護(hù)士成組定位搶救A呼吸道管理B循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)c搶救統(tǒng)計(jì)，搶救物品、藥品準(zhǔn)備，對(duì)外聯(lián)絡(luò)批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第75頁(yè)合理分工傷員及時(shí)分流預(yù)防差錯(cuò)，做好基礎(chǔ)護(hù)理親密觀察病情危重：神志、瞳孔等生命體征做好統(tǒng)計(jì)腹部外傷：面色、血壓、脈

25、搏、腹痛觀察。骨折：骨折固定后觀察傷肢末端血液循環(huán)情況，局部腫脹情況。需要手術(shù)及時(shí)通知手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)科：定人護(hù)送，搬運(yùn)輕，保持各種管道通暢，輸液速度維持，跟病房護(hù)士做好交接工作。嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。口頭醫(yī)囑、搶救醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行，督促醫(yī)生搶救后下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑。清理傷員泥土、血跡、嘔吐物。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座第76頁(yè)3、心理健康教育在治療傷病員身體疾患同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行心理疾患治療。為出現(xiàn)焦慮、煩躁等心理應(yīng)激障礙傷病員及家眷及時(shí)開(kāi)展有針對(duì)性心理干預(yù)工作，努力不讓其留下心理陰影。急診護(hù)士自我進(jìn)行心理護(hù)理，要主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，盡可能防止因?yàn)榧?、忙、病人病情危重而造成和病人家眷?zhēng)吵。規(guī)范自我行為，確?；颊甙踩?，確保本身利益不受侵害，防止護(hù)患發(fā)生糾紛。批量傷救護(hù)專(zhuān)題知識(shí)講座