跟骨骨折上專題知識(shí)講座

1、跟骨骨折上專題知識(shí)講座跟骨骨折上專題知識(shí)講座第1頁(yè)實(shí)用解剖 不規(guī)則長(zhǎng)方體6個(gè)面，4個(gè)關(guān)節(jié)面外側(cè)骨皮質(zhì)薄內(nèi)側(cè)突起為載距突，骨質(zhì)堅(jiān)硬跟骨外側(cè)壁走行腓骨長(zhǎng)短肌腱腓腸神經(jīng)位于腓骨肌腱后方內(nèi)側(cè)走行脛后神經(jīng)血管及肌腱跟骨骨折上專題知識(shí)講座第2頁(yè)跟骨側(cè)位片測(cè)量角結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（20-45度）交叉角（120-145度）以下列圖：跟骨骨折上專題知識(shí)講座第3頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第4頁(yè)損傷機(jī)制關(guān)節(jié)外骨折：扭轉(zhuǎn)暴力，肌肉牽拉暴力，直接暴力等關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：軸向暴力跟骨骨折上專題知識(shí)講座第5頁(yè)跟骨骨折Sanders分型型：無(wú)移位骨折（2mm)型：有一條骨折線兩個(gè)骨折塊型：有兩條骨折線三個(gè)骨折塊型：有三條骨折線和四個(gè)骨折塊及

2、以上粉碎骨折注：骨折是基于CT分型跟骨骨折上專題知識(shí)講座第6頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第7頁(yè)跟骨骨折診療病史：有顯著外傷史，通常為高處墜落傷或交通傷，爆炸傷物理檢驗(yàn)：1足跟部腫脹壓痛或叩痛2踝關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3足跟增寬，足跟內(nèi)外翻畸形4足弓塌陷跟骨骨折上專題知識(shí)講座第8頁(yè)跟骨骨折診療跟骨X線檢驗(yàn)：雙跟骨側(cè)位片，軸位片，患側(cè)踝正位片，患側(cè)足正位片，患側(cè)跟骨距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面垂直位及水平位CT跟骨側(cè)位片：Bohler角變小和Gissane角變小足正位片：跟骰關(guān)節(jié)受累情況和跟骨外側(cè)壁膨出跟骨骨折上專題知識(shí)講座第9頁(yè)跟骨骨折診療跟骨軸位片：跟骨增寬，后關(guān)節(jié)面骨折，載距突骨折及成角畸形結(jié)節(jié)骨塊跟骨Br

3、oden位：看跟骨后關(guān)節(jié)面后2/3跟骨CT掃描：跟骨骨折部位及移位程度跟骨骨折上專題知識(shí)講座第10頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第11頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第12頁(yè)治療跟骨關(guān)節(jié)外骨折：大多能夠保守治療，有移位跟骨結(jié)節(jié)骨折能夠ORIF跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：1保守治療2手術(shù)治療跟骨骨折上專題知識(shí)講座第13頁(yè)保守治療治療指征：1大多數(shù)關(guān)節(jié)外骨折2后關(guān)節(jié)面骨折移位小于2mm3嚴(yán)重心血管疾病和嚴(yán)重糖尿病不能耐受麻醉和手術(shù)4不能行走老人及半身不遂者，不能與醫(yī)生配合者5有生命危險(xiǎn)多發(fā)創(chuàng)傷患者和不能進(jìn)行有限切開手術(shù)患者跟骨骨折上專題知識(shí)講座第14頁(yè)保守治療保守療法包含：1原位石膏固定2手法整復(fù)加石膏固定3功效療法跟骨骨

4、折上專題知識(shí)講座第15頁(yè)保守療法當(dāng)代功效治療步驟：1受傷后抬高患肢，休息，應(yīng)用冰袋和使用非甾體消炎藥，患足加壓保扎。小腿被置于軟夾板中踝關(guān)節(jié)置于中立位2傷后第二天在疼痛允許情況下小心進(jìn)行背屈和跖屈，能夠應(yīng)用被動(dòng)關(guān)節(jié)練習(xí)器練習(xí)踝關(guān)節(jié)，從中立至跖屈20度位天天2次3傷后6天加壓保扎為彈力保扎，能夠進(jìn)行內(nèi)翻及外翻練習(xí)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第16頁(yè)手術(shù)治療手術(shù)治療指征：移位大于2mm型和型患者手術(shù)前相關(guān)影像資料：患足側(cè)位及軸位片，跟骨距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面垂直位及水平位CT，健側(cè)足側(cè)位片手術(shù)時(shí)機(jī)：傷后5-6天組織腫脹消退后跟骨骨折上專題知識(shí)講座第17頁(yè)手術(shù)治療手術(shù)方式：1 閉合復(fù)位多根針內(nèi)固定（撬撥復(fù)位）2

5、有限切開復(fù)位內(nèi)固定3切開復(fù)位內(nèi)固定跟骨骨折上專題知識(shí)講座第18頁(yè)手術(shù)治療閉合復(fù)位多根針內(nèi)固定（撬撥復(fù)位）適合用于舌形骨折要求：恢復(fù)距下關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系，恢復(fù)Bohler角，恢復(fù)跟骨寬度，選擇好入針撬撥點(diǎn)位于跟骨結(jié)節(jié)處，復(fù)位后以1.5mm克氏針多針固定術(shù)后處理：不予石膏固定，6周拔鋼針跟骨骨折上專題知識(shí)講座第19頁(yè)手術(shù)治療有限切開復(fù)位內(nèi)固定：適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)塌陷型或Sander型，患者多為多發(fā)損傷，軟組織條件差，開放骨折，有足筋膜間隔綜合征優(yōu)點(diǎn)：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)，不具備切開復(fù)位內(nèi)固定條件下，最大程度恢復(fù)后關(guān)節(jié)面對(duì)合，降低手術(shù)并發(fā)癥跟骨骨折上專題知識(shí)講座第20頁(yè)手術(shù)治療ORIF：適應(yīng)癥： Sander 型

6、和型患者，軟組織條件好，患者與醫(yī)生配合手術(shù)入路：外側(cè)L型切口手術(shù)問(wèn)題：易出現(xiàn)皮膚壞死，固定可靠能夠不植骨跟骨骨折上專題知識(shí)講座第21頁(yè)手術(shù)治療術(shù)后處理：術(shù)后3-4天可下地，個(gè)別負(fù)重， 康復(fù)練習(xí)包含：等長(zhǎng)收縮，協(xié)同練習(xí)，本體感受神經(jīng)肌肉及筋膜組織練習(xí)，步態(tài)控制跟骨骨折上專題知識(shí)講座第22頁(yè)跟骨骨折并發(fā)癥保守治療并發(fā)癥：1足跟增寬2腓骨長(zhǎng)短肌腱卡壓綜合征3距下關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4腓腸神經(jīng)炎5創(chuàng)傷后平足6創(chuàng)傷后足內(nèi)翻，創(chuàng)傷后肢體變短7跟腱短縮跟骨骨折上專題知識(shí)講座第23頁(yè)跟骨骨折并發(fā)癥手術(shù)治療并發(fā)癥：1感染2腓骨肌腱撞擊綜合征3腓腸神經(jīng)炎4距下關(guān)節(jié)炎5軟組織問(wèn)題： 影響傷口愈合原因：1BMI指數(shù) 2創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間 3全層縫合 4術(shù)前吸煙 5骨折嚴(yán)重程度6跟骨缺血性壞死跟骨骨折上專題知識(shí)講座第24頁(yè)相關(guān)手術(shù)資料跟骨骨折上專題知識(shí)講座第25頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第26頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第27頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第28頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第29頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第30頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第31頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第32頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第33頁(yè)跟骨骨折上專題知識(shí)講座第34頁(yè)