股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座

1、股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)病情介紹11床患者王*，男，74歲，主訴年8月30日行走時(shí)不慎摔倒，至右髖部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)法行走，未進(jìn)行正規(guī)治療。于年9月30日來(lái)我院就診，攝片示：右股骨頸骨折。自述患有高血壓病多年，自行口服藥品治療，以 “1、右股骨頸骨折 2、高血壓病 ”為診療收住我科。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)病情介紹入院查體：T:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查體未及顯著異常。查患者右髖部局部壓痛、叩擊痛顯著，右下肢短縮外旋畸形60，屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)顯著受限且疼痛顯著，可及右髖部骨擦

2、音及骨擦感，右下肢滾動(dòng)試驗(yàn)（+），縱向叩擊痛陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，右下肢感覺(jué)正常，病理反射未引出。 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)病情介紹既往史：高血壓史多年輔助檢驗(yàn)：X線片示：右股骨頸骨折診療：1.右股骨頸陳舊性骨折 2.腰椎關(guān)節(jié)退行性變 3.高血壓病處理：患者于擇日行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)病情介紹 患者與年10月15日晨11時(shí)，在全麻下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，與15:40安返病房，麻醉已清醒，心率88、呼吸17、血壓148/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，靜脈輸液通暢，留置導(dǎo)尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，醫(yī)

3、囑骨科術(shù)后一級(jí)護(hù)理，治療給予抗炎、促進(jìn)骨代謝、營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)胃粘膜藥品應(yīng)用。手術(shù)當(dāng)日共引出暗紅色引流液200ML，術(shù)后第一天拔除傷口引流管、尿管。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)病情介紹術(shù)后第二日治療繼續(xù)應(yīng)用抗感染、抗凝、活血、營(yíng)養(yǎng)藥品，患肢應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀4次/日，指導(dǎo)患者做股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，10月18日停一級(jí)護(hù)理改為二級(jí)護(hù)理，當(dāng)前患者病情平穩(wěn)。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)病例介紹2 秦根，男 ，41歲, 診療：左股骨頸 骨折術(shù)后 患者于-06-07工作期間從三米高處摔下致左髖部疼痛、活動(dòng)受限。X線示“左股骨頸骨折”，對(duì)癥支持治療 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)病例介紹 -6-1

4、5于手術(shù)室在下行“左股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液、消腫止痛、促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，病情穩(wěn)定后于-7-21出院 為求深入康復(fù)于-09-24入我院進(jìn)行康復(fù)治療股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)病例介紹既往史：無(wú)輔助檢驗(yàn)：X片示左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后改變；余其各項(xiàng)檢驗(yàn)未見(jiàn)異常股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)專(zhuān)科檢驗(yàn)1 ：ROM左髖關(guān)節(jié)屈曲左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收左髖關(guān)節(jié)外展膝關(guān)節(jié)屈曲正常值01200450450150患者1043038125股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)專(zhuān)科檢驗(yàn)2 : MMT 左髖屈曲肌群肌力4-級(jí)伸展肌群肌力4-級(jí)，外展肌群肌力4-級(jí) 左膝關(guān)節(jié)伸展肌群肌力4級(jí)，屈曲肌群肌力4+級(jí) 左踝背伸、跖

5、屈肌群肌力均為4+級(jí)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)專(zhuān)科檢驗(yàn)3 :疼痛疼痛：患者自訴左股骨骨折周?chē)休p微壓痛無(wú)縱向叩擊痛，坐位時(shí)間稍長(zhǎng)，左大腿后面有刺痛VAS評(píng)分2-3/10分股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)專(zhuān)科檢驗(yàn)4 :步態(tài)步態(tài)：患者使用雙腋拐步行，步速較遲緩，步行耐力較差，步行過(guò)程中左下肢個(gè)別負(fù)重，呈跛行步態(tài)專(zhuān)科檢驗(yàn)5 :感覺(jué)感覺(jué)：左大腿外側(cè)手術(shù)區(qū)周?chē)つw有麻木感，淺感覺(jué)稍減退股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè) 內(nèi)容 解剖與病因1分類(lèi)2臨床表現(xiàn) 3 治療標(biāo)準(zhǔn) 4股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè) 解 剖 (Anatomy) 股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)解剖概要 頸干角127

6、（110140） 前傾角1215 髂股和坐股 大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子 關(guān)節(jié)周?chē)∪汗晒穷i骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)股骨頭血供1.小凹A（閉孔A）2.股骨干滋養(yǎng)A升支3.旋股內(nèi)、外側(cè)A分支：于基底部形成動(dòng)脈環(huán)、旋股內(nèi)側(cè)A（干骺端上、下A，骺外側(cè)A）股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)股骨頭血供股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)正常髖關(guān)節(jié)（hip joint)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆關(guān)節(jié) 窩內(nèi)（髖臼）股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。全部股骨頸骨折都由外旋暴力引發(fā)奶奶，您走穩(wěn)啊！Femoral neck fracture股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很

7、小暴力可引發(fā)兒童及中青年需承受較大暴力引發(fā)平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車(chē)禍高處墜落 病因（Pathogenesis） 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨頭缺血性壞死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè) 分類(lèi) 2 分類(lèi)2 內(nèi)容 臨床表現(xiàn) 3 治療標(biāo)準(zhǔn) 4 解剖與病因1股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè) 按骨折部位分類(lèi) 按骨折線分類(lèi) 按骨折移位程度分類(lèi)（Garden） 分 類(lèi)(classification) 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)骨折線部位越高，血運(yùn)破壞越嚴(yán)重！頭

8、下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折基底部骨折經(jīng)頸部骨折頭下部骨折 分類(lèi)-按部位 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)角度越大 分類(lèi)按骨折線角度（Pauwels角） 骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)內(nèi)收骨折：Pauwels角50，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折： Pauwels角30，穩(wěn)定性骨折，處理不妥可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類(lèi)按Pauwels角股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè) 分類(lèi)按骨折移位程度 型型型型股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè) 臨床表現(xiàn) 3 內(nèi)容 分類(lèi)2 臨床表現(xiàn) 3 治療標(biāo)準(zhǔn) 4 解剖與病因1股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)臨床表現(xiàn) Clinical manifesta

9、tion1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功效障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)髖部X線攝片可確定骨折部位類(lèi)型移位方向輔助檢驗(yàn)Accessory examination股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè) 治療標(biāo)準(zhǔn) 4 內(nèi)容 分類(lèi)2 治療標(biāo)準(zhǔn) 4 解剖與病因1 臨床表現(xiàn)3股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年紀(jì) 治療標(biāo)準(zhǔn) Therapeutic Principle 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)1.無(wú)移位嵌插骨折 （Garden、型） 1）連續(xù)皮牽引+穿防旋鞋6-8周,3個(gè)月后扶杖下床，6個(gè)月后棄杖行走（臥床時(shí)間

10、長(zhǎng)） 2）空心螺釘內(nèi)固定（盡早下床活動(dòng)） 3）兒童股骨頸骨折，細(xì)克氏針固定治療標(biāo)準(zhǔn)1Garden 、Pauwells角30股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)1.有移位嵌插骨折 （Garden、型） 1）60歲，復(fù)位、內(nèi)固定 2）60-75歲，全髖關(guān)節(jié)置換 3）75歲，半髖關(guān)節(jié)置換治療標(biāo)準(zhǔn)2股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)半髖關(guān)節(jié)置換股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療復(fù)位與固定股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)手術(shù)治療適應(yīng)癥1）內(nèi)收型骨折和有移位骨折2）65歲以上老年人下型骨折3）青少年股骨頸骨折4）股骨

11、頸陳舊型骨折不愈合，影響功效畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方法 1）閉合復(fù)位內(nèi)固定 2）切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 3）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)enter股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè) 1.內(nèi)收型骨折、 2.65歲以上老年病人股骨頭下型骨折 手術(shù)治療 有移位骨折股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè) 內(nèi)固定治療 空心加壓螺釘股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)護(hù)理問(wèn)題/診療1、潛在并發(fā)癥：DVT、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定相關(guān)。3、有失用綜合征危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)久臥床相關(guān)。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)護(hù)理辦法1、保持適

12、當(dāng)體位，預(yù)防骨折移位。（1）患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位。（2）臥硬板床：經(jīng)醫(yī)師允許方可患肢側(cè)臥位；更換體位時(shí)，防止患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，預(yù)防骨折移位。（3）正確搬運(yùn)病人：盡可能防止搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成損傷。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第43頁(yè)2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)（1）練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮：指導(dǎo)進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。天天屢次，每次520分鐘，以預(yù)防下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉后注意評(píng)定患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有沒(méi)有疼痛和水腫。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及

13、健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功效鍛煉。（3）髖關(guān)節(jié)功效鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功效鍛煉，動(dòng)作應(yīng)遲緩，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐步加大。（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第44頁(yè)體位護(hù)理 盡可能取平臥或健側(cè)臥位，下肢稍外展，兩腿間置一厚軟枕，髖部放一軟枕，預(yù)防外展、外旋股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第45頁(yè)體位護(hù)理股骨頸 骨折應(yīng)防止體位（如圖）蹺二郎腿、軀干前屈超出90度、過(guò)分直腿抬高、座位低于90度、盤(pán)腿坐、患腿交叉等股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第46頁(yè)三人搬運(yùn)法返回股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第47頁(yè)硬板床返回股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第48頁(yè)防旋鞋股骨頸骨折專(zhuān)題知

14、識(shí)講座第49頁(yè) 股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練返回股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第50頁(yè)髖外展訓(xùn)練返回股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第51頁(yè)習(xí)步架訓(xùn)練返回股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第52頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第53頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第54頁(yè)股骨頸骨折愈合愈合較慢，平均需56個(gè)月。不愈合率較高，平均為15左右。影響骨折愈合原因： 年紀(jì)、骨折部位、骨折類(lèi)型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)程度相關(guān)。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第55頁(yè)出院指導(dǎo)三不 不過(guò)分負(fù)重 、不做盤(pán)腿動(dòng)作、不坐矮凳子四防止 1、防止重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍猛烈活動(dòng) 項(xiàng)目； 2、防止在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起； 3、防止在雙膝并攏雙足分開(kāi)情

15、況下身體像術(shù)側(cè) 傾斜 ； 4、 防止在不平整或濕滑路面上行走。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第56頁(yè)健康宣傳教育1.酌情繼續(xù)服用接骨之類(lèi)中成藥，促進(jìn)骨折早日愈合。2,囑病人多食用高蛋白富營(yíng)養(yǎng)食品，如肉，雞蛋，動(dòng)物內(nèi)臟，豆制品等。3.下床功效鍛煉時(shí)候最好有家人在旁邊陪護(hù)，以免摔倒造成二次骨折。4.六個(gè)月內(nèi)禁止患側(cè)側(cè)臥、盤(pán)腿坐，以防患肢內(nèi)收外旋造成不良后果。5.2-3月內(nèi)扶雙拐不負(fù)重活動(dòng)，待X線片檢驗(yàn)后才酌情決定能否負(fù)重行走。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第57頁(yè)什么是人工關(guān)節(jié)（又稱(chēng)人工假體）： 人工關(guān)節(jié)是以各種不一樣生物材料制成模擬人體解剖關(guān)節(jié)。如模擬肢體骨干某一個(gè)別或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工

16、椎體等。 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第58頁(yè)人工髖關(guān)節(jié)外形股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第59頁(yè)什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)： 去除關(guān)節(jié)病損組織，在盡可能解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原相關(guān)節(jié)解剖和功效。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第60頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第61頁(yè) 1994年美國(guó)國(guó)立健康研究所指出： 全髖關(guān)節(jié)置換（THR)術(shù)適合用于幾乎全部髖關(guān)節(jié)疾病 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) Total Hip Replacement 股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第62頁(yè)全髖假體以往認(rèn)為60-75歲最適合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)高齡本身并非手術(shù)禁忌股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第63頁(yè)人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第6

17、4頁(yè)護(hù)理問(wèn)題及辦法P1:溝通障礙P2:焦慮P3:潛在并發(fā)癥：組織灌注量不足P4:潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位、感染及下肢、深靜脈血栓形成、肺栓塞P5:有感染危險(xiǎn)P6:疼痛P7:軀體移動(dòng)障礙P8:知識(shí)缺乏股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第65頁(yè)普通護(hù)理 評(píng)定患者：自理程度，皮膚，疾病史等 心理護(hù)理：焦慮 飲食護(hù)理：低鹽低脂、粗纖維飲食 生活護(hù)理：大小便，個(gè)人衛(wèi)生 功效鍛煉：擴(kuò)胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng) 術(shù)前準(zhǔn)備 ：檢驗(yàn)，病人，床單位，用藥一、術(shù)前護(hù)理股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第66頁(yè)術(shù)前指導(dǎo)心理指導(dǎo)體位指導(dǎo)：患肢保持外展30中立位，丁字鞋固定功效鍛煉：股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)，踝泵運(yùn)動(dòng)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第67頁(yè)指導(dǎo)

18、病人三 點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)，方法：健側(cè)下肢屈曲，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，也能夠利用牽引架拉手上拉抬起臀部， 側(cè)臥時(shí)將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。防止術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于伸直外旋位。股四頭肌訓(xùn)練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關(guān)節(jié)保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓(xùn)練:臀部收緊5s,放松5s。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第68頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第69頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第70頁(yè)踝泵運(yùn)動(dòng)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第71頁(yè)二、術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理脫位最輕易發(fā)生在手術(shù)室回病房搬運(yùn)過(guò)程中，所以準(zhǔn)確保持患肢外展位，是預(yù)防脫位關(guān)鍵。術(shù)后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止

19、翻身，定時(shí)抬臀，按摩骶尾部。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第72頁(yè)預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位： 應(yīng)及早向患者宣傳教育預(yù)防髓關(guān)節(jié)脫位主要性，使之從思想上提升認(rèn)識(shí)并告之詳細(xì)注意事項(xiàng)，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，預(yù)防患肢內(nèi)收、外旋。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第73頁(yè)外展中立位丁字鞋固定股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第74頁(yè)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第75頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)體位指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)出院指導(dǎo)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第76頁(yè)術(shù)后當(dāng)日 患肢外展15-30中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者

20、家眷幫助患者向心性按摩患肢。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第77頁(yè)術(shù)后第一天指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)性收縮練習(xí)，保持收縮 610s，休息 610s，重復(fù) 10 次 /組，23組/天以促進(jìn)下肢血液回流，降低深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第78頁(yè)股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第79頁(yè)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng)股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第80頁(yè)下肢向心性按摩股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第81頁(yè)術(shù)后第二天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)?？蓳u床 3040，髖關(guān)節(jié)屈曲 510，并由被動(dòng)逐步

21、向主動(dòng)過(guò)分，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引發(fā)顯著疼痛為度，活動(dòng)幅度逐步增大。髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動(dòng),使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超出90。利用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進(jìn)患肢血液循環(huán)。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第82頁(yè)術(shù)后2天開(kāi)始CPM練習(xí):注意保持髖外展位股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第83頁(yè)足底靜脈泵股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第84頁(yè)術(shù)后第三、四天開(kāi)始外展練習(xí)：臥位到坐位轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體,并與床邊成一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng),使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩(wěn)住。股骨頸骨折專(zhuān)題知識(shí)講座第85頁(yè)術(shù)后第五、六天開(kāi)始外展練習(xí)：坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(預(yù)防內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)),利用健腿蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)支撐下挺起臀并借助他人拉力站起;注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中防止身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),站立位下健腿完全負(fù)重,患腿可不負(fù)重觸地。股骨頸骨折專(zhuān)題