橈神經(jīng)損傷專題知識講座

1、橈神經(jīng)損傷專題知識講座橈神經(jīng)損傷專題知識講座第1頁橈神經(jīng)解剖橈神經(jīng)：由第58對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動脈后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經(jīng)肱橈肌深面，至前臂橈動脈外側(cè)下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經(jīng)。 2橈神經(jīng)損傷專題知識講座第2頁3橈神經(jīng)損傷專題知識講座第3頁4橈神經(jīng)損傷專題知識講座第4頁5橈神經(jīng)損傷專題知識講座第5頁原因1.因?yàn)闃锷窠?jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近橈骨因而骨折時常同時受傷；在骨折愈合過程

2、中也常被埋于骨痂中。 2.牽拉或壓迫而使其受傷比如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。 3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時或角斗時直接致傷。 4.手術(shù)損傷：比如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時致傷。 6橈神經(jīng)損傷專題知識講座第6頁7橈神經(jīng)損傷專題知識講座第7頁8橈神經(jīng)損傷專題知識講座第8頁分型高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)造成完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓, 肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。 肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功效完好。 損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功效保留。 前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸

3、指癱瘓，無垂腕。 靠近腕關(guān)節(jié)損傷(各運(yùn)動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀。 9橈神經(jīng)損傷專題知識講座第9頁臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動: 上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。 10橈神經(jīng)損傷專題知識講座第10頁（二）感覺: 橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙 11橈神經(jīng)損傷專題知識講座第11頁12橈神經(jīng)損傷專題知識講座第12頁疾病診療1、有外傷史。2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展 呈

4、垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙 3、肘以下完全性損傷者，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。4、肌電圖檢驗(yàn)有利于診療。5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸.7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。 8、手指橈側(cè)皮膚感覺多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔?。 9、神經(jīng)損傷平面在腋上時肘關(guān)節(jié)不能伸直。 10、肱橈肌及前臂后面或上臂后面伸肌群肌肉萎縮。 13橈神經(jīng)損傷專題知識講座第13頁疾病治療推拿治療（1）常見穴位及部位曲池、手三里、陽溪、合谷、外關(guān)、陽池諸穴，及前臂背側(cè)。 （2）常見手法滾法、拿法、指揉法、捻法、抹法、搖法、擦法等。 14橈神經(jīng)損傷專題知識講座第14頁15橈神

5、經(jīng)損傷專題知識講座第15頁（3）操作方法：患者取仰臥位或坐位，醫(yī)生可取坐位或立位。在前臂背側(cè)施 以滾法從近端到遠(yuǎn)端直至手背及手指背側(cè)，上下屢次往返滾動，治療重點(diǎn)是前臂伸肌群約10分鐘。拿前臂伸肌與指揉曲池、手三里、陽溪、外關(guān)、陽化諸穴，拿合谷相結(jié)合，并交替使用，約5分鐘。分別捻、抹拇、食、中、環(huán)、小指諸掌指，及指間關(guān)節(jié)，搖動腕關(guān)節(jié)及諸掌指關(guān)節(jié)，以預(yù)防諸指呈半屈曲位僵直性攣縮。最終以擦法施以前臂橈側(cè)背部，以熱力度結(jié)束治療。 16橈神經(jīng)損傷專題知識講座第16頁手術(shù)治療神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)：顯露神經(jīng)兩斷端，在4倍手術(shù)顯微鏡下探查，發(fā)覺神經(jīng)連續(xù)性存在，但周徑改變、變粗、顏色失去光澤，呈黑褐色改變，質(zhì)地變

6、硬、纖維化、彈力差。說明神經(jīng)內(nèi)有瘢痕形 成，除此之外，神經(jīng)表面有束帶壓迫、水腫、纖維化，與周圍粘連形成瘢痕，術(shù)中結(jié)合應(yīng)用電刺激及肌電圖檢驗(yàn)，證實(shí)橈神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功效存在，所以采取神經(jīng)內(nèi)、外膜松解術(shù)，并于術(shù)中行電刺激治療5-10min。17橈神經(jīng)損傷專題知識講座第17頁橈神經(jīng)縫合術(shù)：當(dāng)神經(jīng)完全斷裂，缺損小于神經(jīng)干周徑4倍，行神經(jīng)斷端直接吻合（束外膜縫合術(shù)）。斷端間吻合口不要縫合太緊，僅僅相接觸即可，利于軸漿流經(jīng)過，促進(jìn)神經(jīng)再生 18橈神經(jīng)損傷專題知識講座第18頁橈神經(jīng)移植術(shù)：神經(jīng)缺損大于神經(jīng)周徑4倍，周圍軟組織條件許可時作I期神經(jīng)移植，取腓腸神經(jīng)，作二股或三股行電纜式移植。 19橈神經(jīng)損傷專題知識

7、講座第19頁20橈神經(jīng)損傷專題知識講座第20頁影響橈神經(jīng)修復(fù)療效幾個原因：橈神經(jīng)損傷手術(shù)修復(fù)總療效是滿意，影響其療效主要原因有：(1)在黃金時間內(nèi)修復(fù)，最好時機(jī)是3個月。 (2)手術(shù)探查修復(fù)時應(yīng)在顯微鏡下操作，采取無創(chuàng)技術(shù)。 (3)術(shù)中應(yīng)用電刺激技術(shù)及肌電圖檢測，準(zhǔn)確判斷橈神經(jīng)損傷性質(zhì)、病損類型及神經(jīng)損傷范圍長度。 (4)在行橈神經(jīng)端-端吻合術(shù)或橈神經(jīng)移植術(shù)時，吻合口不可太緊，只要相接觸即可。因?yàn)檫h(yuǎn)斷端在神經(jīng)修復(fù)過程中，有趨化因子分泌，誘導(dǎo)神經(jīng)纖維長入遠(yuǎn)斷端，而且有利于軸漿流經(jīng)過，利于神經(jīng)再生。 (5)神經(jīng)吻合口張力不能太大，不然影響神經(jīng)血供及軸漿流經(jīng)過，影響其神經(jīng)再生。 21橈神經(jīng)損傷專題知識講座第21頁康復(fù)治療a、藥品治療全身應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥品如激素、各種B族維生素、細(xì)胞色素C、能量合劑、神經(jīng)生長因子等治療 b、物理治療局部可給予紅外線、電磁波、TDP、按摩 c、運(yùn)動治療 中后期主要進(jìn)行肌肉主動、被動或抗阻運(yùn)動鍛煉。主要目標(biāo)是在神經(jīng)恢復(fù)之前被動活動關(guān)節(jié)以免肌肉萎縮、肌腱韌帶攣縮及關(guān)節(jié)粘連恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度。22橈神經(jīng)損傷專