微創(chuàng)-外科發(fā)展的必由之路(修改)課件

1、微創(chuàng)-外科發(fā)展的必由之路仁濟(jì)醫(yī)院副院長(zhǎng)、微創(chuàng)科主任 鄧國(guó)榮9/2/20221綏寧仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)與腹腔鏡手術(shù)的慨念問(wèn)題腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)目前仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)外科技術(shù)展示9/2/20222綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 微創(chuàng)手術(shù)的概念問(wèn)題 微創(chuàng)手術(shù)的要求是應(yīng)具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，最小的手術(shù)切口，最輕的全身炎性反應(yīng)，最少的瘢痕愈合,這才是機(jī)體創(chuàng)傷最小的境界,小切口僅是微創(chuàng)的局部概念,并不能等同于微創(chuàng)手術(shù)。9/2/20223綏寧仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種但腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡手術(shù)可能巨創(chuàng)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)也可能巨創(chuàng)口子小微創(chuàng)口子小僅僅是瘢痕小，只能是美容手術(shù)有時(shí)開(kāi)放

2、手術(shù)比腹腔鏡更微創(chuàng)創(chuàng)傷大小取決于術(shù)者對(duì)各種操作的熟練程度和患者的生理狀態(tài)9/2/20225綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)中應(yīng)用最多最廣的一種微創(chuàng)的主題就是腹腔鏡 技術(shù)9/2/20226綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)操作方法9/2/20227綏寧仁濟(jì)醫(yī)院9/2/20228綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史1901年首創(chuàng)腹腔鏡檢查。1933年Fervers分離腹腔鏡內(nèi)腸粘連，開(kāi)創(chuàng)了腹腔鏡外科手術(shù)的先例70年代我國(guó)已經(jīng)引入腹腔鏡，但設(shè)備簡(jiǎn)單，使用局限，僅作為一種診斷儀器。1987年法國(guó)Mouret 首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（ Laparoscopic cholecystectomy, LC ）成功，電視腹腔鏡問(wèn)世

3、，像原子彈一樣。它對(duì)傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的影響相當(dāng)于第二次法國(guó)大革命。從此腹腔鏡技術(shù)風(fēng)靡全世界。9/2/202210綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)發(fā)展歷史目前腹腔鏡技術(shù)已由多孔到單孔和自然腔道手術(shù)，近5年來(lái)機(jī)器人手術(shù)已引入我國(guó)多家醫(yī)院。未來(lái)的趨勢(shì)是通過(guò)遙控微小機(jī)器人從人體的自然腔道進(jìn)入人體內(nèi)部完成各種手術(shù)操作。9/2/202212綏寧仁濟(jì)醫(yī)院膽道外科膽囊切除術(shù)：LC是我國(guó)開(kāi)展最早、最多、最普遍的腹腔鏡手術(shù)。膽總管切開(kāi)探查，取石（由軟鏡發(fā)展至硬鏡）先天性膽總管囊腫切除術(shù)膽囊空腸吻合膽管空腸吻合普遍開(kāi)展9/2/202214綏寧仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科 1 肝囊腫開(kāi)窗術(shù)、肝膿腫引流普遍 2肝血管瘤切除、肝包蟲(chóng)囊腫摘除術(shù) 3

4、肝癌、左半肝、右半肝切除術(shù)9/2/202215綏寧仁濟(jì)醫(yī)院胰腺外科 1 急性胰腺炎引流術(shù)、假性胰腺囊腫引流術(shù) 2胰腺腫瘤切除術(shù)、 3胰十二指腸切除術(shù)湖南省肝膽醫(yī)院已開(kāi)展9/2/202216綏寧仁濟(jì)醫(yī)院脾臟外科脾切除-開(kāi)展較多脾切除+斷流術(shù)手助腹腔鏡脾切除+斷流9/2/202217綏寧仁濟(jì)醫(yī)院胃手術(shù) 1胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除 2胃癌根治術(shù)、肥胖癥減容 3胃底折疊術(shù)。9/2/202218綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡在急腹癥應(yīng)用急性膽囊炎、急性闌尾炎、胃穿孔、腸粘連松懈肝膿腫引流、盆腔炎、盆腔膿腫沖洗引流、重癥胰腺炎引流腹部外傷探查：肝脾破裂修補(bǔ)等。基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展9/2/202220綏寧仁濟(jì)醫(yī)院小兒

5、外科疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)先天性結(jié)腸切除等9/2/202221綏寧仁濟(jì)醫(yī)院胸外科食道癌切除、肺癌切除雙側(cè)交感神經(jīng)切除鏈治療多汗癥縱隔腫瘤切除、膿胸引流等9/2/202223綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用 發(fā)展迅速 應(yīng)用廣泛9/2/202224綏寧仁濟(jì)醫(yī)院1 子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)1、腹腔鏡診斷子宮內(nèi)膜異位癥不僅可以進(jìn) 行分期，明確類(lèi)型，評(píng)估預(yù)后2、可以進(jìn)行保守性手術(shù)如巧克力囊腫的剝除和異位內(nèi)膜病灶的燒灼，分解粘連3、因子宮內(nèi)膜異位癥而不育者,術(shù)后妊娠率可達(dá)50%66%,而開(kāi)腹手術(shù)者為54%。9/2/202226綏寧仁濟(jì)醫(yī)院2 婦科良性腫瘤的手術(shù) 1卵巢、輸卵管囊腫 2卵巢畸胎瘤 3子宮

6、肌瘤 4子宮腺肌癥9/2/202227綏寧仁濟(jì)醫(yī)院3 婦科急診 1 、異位妊娠 2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 3、黃體破裂9/2/202228綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較9/2/202230綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較美容9/2/202231綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容9/2/202232綏寧仁濟(jì)醫(yī)院腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的比較口子小，美容9/2/202233綏寧仁濟(jì)醫(yī)院基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)迫切性1是解決老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)實(shí)要求2是基層醫(yī)院發(fā)展的需要，也是基層醫(yī)院外科發(fā)展的必由之路。(現(xiàn)在不是醫(yī)院選擇病人，而是病人選擇醫(yī)院）3是廣大基層外科醫(yī)療工作者提升自己

7、的必要途徑9/2/202234綏寧仁濟(jì)醫(yī)院基層醫(yī)院開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)的條件硬件-必要的硬件設(shè)備；CT、DR、B超及腹腔鏡等成套醫(yī)療設(shè)備軟件-過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)人才隊(duì)伍9/2/202235綏寧仁濟(jì)醫(yī)院我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的微創(chuàng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)9/2/202236綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 朱朝庚教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，我省著名的肝膽專家和微創(chuàng)專家。一直從事肝膽外科臨床工作二十多年，擅長(zhǎng)膽道，肝臟，胰腺，及微創(chuàng)外科的診療，特別是在肝膽管結(jié)石，膽道腫瘤，醫(yī)源性膽道損傷，肝臟腫瘤，胰腺腫瘤，重癥胰腺炎及肝膽微創(chuàng)外科等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，近年在核心期刊發(fā)表論文二十余篇，第一主持人承擔(dān)省廳課題3項(xiàng)。院級(jí)創(chuàng)新人才基金一項(xiàng) 仁濟(jì)微創(chuàng)

8、團(tuán)隊(duì)我們的領(lǐng)頭羊9/2/202237綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 錢(qián)秋炳院長(zhǎng)，綏寧外科界的權(quán)威。從事外科工作30余年，曾任綏寧縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)，邵陽(yáng)市普腹外科專業(yè)委員會(huì)委員，先后多次到中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、省人民醫(yī)院進(jìn)修。率先在綏寧縣人民醫(yī)院開(kāi)展胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)及泌尿微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)于普腹外科、肝膽外科、泌尿外科的診斷與治療，對(duì)外科疑難病，危重病的診斷、搶救和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/2/202238綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 鄧國(guó)榮，男，本科學(xué)歷、外科副主任醫(yī)師,邵陽(yáng)市微創(chuàng)外科資深專家，多年從事二甲醫(yī)院的管理工作，從事外科臨床治療研究近30年，曾先后多次在廣醫(yī)附屬一醫(yī)院微創(chuàng)外科中心、

9、湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修深造.在普外、泌外、婦外科等方面均有很深的造詣.尤其擅長(zhǎng)腔鏡外科、能熟練開(kāi)展普外,泌外和婦外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù).在邵陽(yáng)市微創(chuàng)外科醫(yī)學(xué)界擁有極高的聲譽(yù)。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/2/202239綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 李建新，骨科主任，先后師從于邵陽(yáng)正骨名醫(yī)孫元先、衡陽(yáng)正骨名醫(yī)詹鎮(zhèn)川兩位老先生名下，從事骨傷科臨床醫(yī)院治療與研究四十余年，經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛、手術(shù)療效確切、技法嫻熟準(zhǔn)確，專治各類(lèi)骨折、脫位、軟組織挫傷及開(kāi)放性骨折、粉碎性骨折、急慢性骨髓炎病，兼治腰腿病、椎間盤(pán)突出及各種骨質(zhì)增生癥等，退行性病癥的中醫(yī)治療，是婁底市某二甲醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人，擔(dān)任科主任20多年，現(xiàn)為中華中醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)會(huì)員，婁

10、底市骨傷科學(xué)會(huì)委員。 仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/2/202240綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 楊文明：婦科主任，綏寧資深婦產(chǎn)科醫(yī)師。曾在省級(jí)各大醫(yī)院深造進(jìn)修數(shù)年，有20年婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立和熟練完成婦產(chǎn)科各類(lèi)大小手術(shù)，對(duì)婦產(chǎn)科的疑難病、危重病有很強(qiáng)的診斷和處理能力；對(duì)不孕不育癥的診斷和治療有較深造詣。仁濟(jì)微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)9/2/202241綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前我們?nèi)蕽?jì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備大16排CT9/2/202242綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件數(shù)字DR9/2/202243綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件德國(guó)狼牌腹腔鏡9/2/202244綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件四微彩超9/2/202245綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的

11、設(shè)備條件婦科腹腔鏡器械9/2/202246綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一的子宮粉碎器9/2/202247綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的條件能開(kāi)展的微 創(chuàng)手術(shù)-設(shè)備方面德國(guó)狼牌腹腔鏡9/2/202248綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的設(shè)備條件綏寧唯一宮腔鏡9/2/202249綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除臍部上緣或下緣切10mm切口，人工氣腹。經(jīng)此切口插入腹腔鏡，探查腹腔。經(jīng)恥骨上穿刺置入5mm套管針。另一10mm套管針視闌尾位置而定。三個(gè)孔可以切除闌尾9/2/202250綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除牽拉闌尾，使闌尾系膜呈帆狀張開(kāi)。用電鉤分離闌尾系膜。闌尾系膜的處

12、理9/2/202251綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除闌尾動(dòng)脈用鈦夾鉗夾后剪斷。分離闌尾系膜至闌尾根部。闌尾動(dòng)脈的處理9/2/202252綏寧仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除用Roeder內(nèi)套圈套扎闌尾根部，也可以使用EndGIA或鈦夾夾閉。闌尾基部的處理9/2/202253綏寧仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除闌尾遠(yuǎn)端鈦夾夾閉剪斷。闌尾斷端電灼消毒。9/2/202254綏寧仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 闌尾切除切除后的闌尾通過(guò)10mm套管取出。吸凈腹腔內(nèi)的炎性滲出液和血液，若闌尾穿孔則應(yīng)用生理鹽水或甲硝唑沖洗。再次檢查有無(wú)活動(dòng)性出血。闌尾的取出9/2/202255綏寧仁

13、濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除瓷化膽囊，穿刺減壓9/2/202256綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除分離膽囊三角9/2/202257綏寧仁濟(jì)醫(yī)院游離膽囊管 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202258綏寧仁濟(jì)醫(yī)院鈦夾鉗夾膽囊管仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202259綏寧仁濟(jì)醫(yī)院剪斷膽囊管 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202260綏寧仁濟(jì)醫(yī)院游離膽囊血管 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202261綏寧仁濟(jì)醫(yī)院分離膽囊床 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202262綏寧仁濟(jì)醫(yī)院提出膽囊 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除9/2/202263綏

14、寧仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 膽囊切除腹腔鏡膽囊切除，9/2/202264綏寧仁濟(jì)醫(yī)院卵巢囊腫鏡下表現(xiàn)左卵巢漿液性囊腺瘤 右卵巢粘液性乳頭狀囊腺瘤 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除9/2/202265綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 左卵巢囊性成熟性畸胎瘤,可見(jiàn)油脂 右卵巢纖維瘤 結(jié)節(jié)狀 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除9/2/202266綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 左卵巢冠囊腫 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)360度 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除9/2/202267綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 卵巢囊腫切除9/2/202268綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 疝修補(bǔ)TEPTAPP（或改良TAPP)IPOM)9/2/202

15、269綏寧仁濟(jì)醫(yī)院TEP仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 疝修補(bǔ)9/2/202270綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù) 頭低腳高位，臍皺部5或10mm切口，穿刺注氣壓力為14mmHg，戳孔置入5mm或10mm腹腔鏡，左臍旁4cm及右臍旁4cm分別戳孔10mm及5mm，置入轉(zhuǎn)換操作剪及操作鉗，鏡下在臍外側(cè)韌帶縱形剪開(kāi)。臍外側(cè)韌帶縱形剪開(kāi)9/2/202271綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)在臍深部進(jìn)行分離(原手術(shù)方法分離為臍內(nèi)側(cè)韌帶，造成不能完全覆蓋補(bǔ)片)，充分暴露髂恥束及Cooper韌帶，并游離至內(nèi)側(cè)或?qū)?cè)的臍部皺褶深面。 9/2/202272綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)

16、展示 改良TAPP術(shù)內(nèi)環(huán)口予以縫合關(guān)閉，置入12*8 cm的聚丙烯補(bǔ)片, 使整個(gè)補(bǔ)片覆蓋住直斜股疝環(huán)口。 封閉內(nèi)環(huán)覆蓋補(bǔ)片9/2/202273綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)9/2/202274綏寧仁濟(jì)醫(yī)院 仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 改良TAPP術(shù)將補(bǔ)片內(nèi)側(cè)釘緊在髂恥束及Coopers韌帶上，再將游離的臍外側(cè)韌帶覆蓋在補(bǔ)片上予以釘合及用可吸收線以針織方法固定補(bǔ)片，游離的臍皺褶基本上可完全覆蓋在補(bǔ)片上起到全腹膜化作用。 9/2/202275綏寧仁濟(jì)醫(yī)院仁濟(jì)醫(yī)院微創(chuàng)手術(shù)展示 子宮切除術(shù)子宮切除手術(shù)：子宮肌瘤剝除LSHLISHLTHLAVH9/2/202276綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的條件能開(kāi)展的微 創(chuàng)手術(shù)-普外科方面腹腔鏡膽囊切除，膽道探查腹腔鏡疝修補(bǔ)（TEP,TAPP,IPOM)腹腔鏡闌尾切除急腹癥探查胃腸穿孔修補(bǔ)肝脾破裂的修補(bǔ)9/2/202277綏寧仁濟(jì)醫(yī)院目前仁濟(jì)醫(yī)院的條件能開(kāi)展的微 創(chuàng)手術(shù)-泌尿外科方面腎囊腫手術(shù)（去頂減壓）精索靜脈曲張高位結(jié)扎腎切除輸尿管切開(kāi)取石泌尿腔鏡手術(shù)：URL, PCNL(經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石，經(jīng)皮腎鏡碎石）9/2/202278綏寧仁濟(jì)醫(yī)院告