感染性休克用藥指南

1、感染性休克用藥指南【概述】感染性休克是指由微生物及其毒素等產物所引起的全身炎癥反應綜合征伴休克。臨床表現(xiàn)主要為組織灌注不足及血乳酸增高，晚期可出現(xiàn)DIC和重要臟器功能衰竭。【診斷要點】證實有菌血癥存在或有明確感染部位，并伴有休克。具體指標感染部位明確；同時具備以下2項或2項以上體征：體溫38或90次/分；呼吸頻率20次/分或動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）12109 /L或0.10。收縮壓（SBP）90mmHg或者平均動脈壓（MAP）70mmHg或者收縮壓（SBP）較基礎收縮壓降低超過40mmHg。符合以上三條，即可診斷?！舅幬镏委煛垦a充血容量 首選0.9%氯化鈉注射液，20ml/kg快速滴入

2、；也可選擇低分子右旋糖酐，20ml/kg快速滴入。血管活性藥多巴胺：開始時每分鐘15ug/kg，10分鐘內以每分鐘14ug/kg的速度遞增。以達到最大療效。多巴胺的推薦極量為每分鐘520ug/kg.去甲腎上腺素：起始劑量為每分鐘0.040.2ug/kg，逐漸調節(jié)至有效劑量，可達每分鐘0.20.5ug/kg?？刂聘腥?應注意病灶的清除，抗菌藥物可先用，不必等細菌培養(yǎng)結果。根據臨床判斷感染是由革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌引起選擇抗菌藥物。革蘭陽性球菌：首選是青霉素G，一日800萬1600萬單位，分34次靜脈點滴。青霉素靜脈給藥的方法是溶解在100200ml0.9%氯化鈉注射液中每48小時靜脈給藥1次。

3、對青霉素過敏者可用紅霉素一日1.21.5g，分34次滴注。革蘭陰性桿菌：首選是靜脈給予如頭孢菌素（如頭孢唑肟等）等。對青霉素過敏者可用阿奇霉素加一種依替米星。如上述抗菌藥物用后無效者可選用亞胺培南，靜脈給予一日12g，每1224小時給藥1次。對于革蘭陰性桿菌所致重癥感染或銅綠假單胞菌全身感染，一日用量可達5mg/kg。厭氧菌：首選奧硝唑一日1g-2g靜滴，亦可用青霉素G等。糾正酸中毒 當pH7.1可少量補充5%碳酸氫鈉。糖皮質激素 如經過補液及血管活性藥物治療，低血壓狀態(tài)仍不能糾正，可給予甲強龍200-300mg/d，分4次給予，療程小于7天。強心針 休克合并心功能不全時，可選用去乙酰毛花苷0.20.4mg，以后視病情可繼續(xù)增加。休克晚期可能會出現(xiàn)各種臟器功能衰竭，注意器官支持治療。當血色素小于7g/dl時，應備血，積極進行輸血治療。【注意事項】注意與其他原因所致休克進行鑒別。對癥治療。積極治療休克所致的并發(fā)癥。休克治療過程中，如有條件可進行血流動力學監(jiān)測?？咕幬飸们八脱囵B(yǎng)。如有條件可監(jiān)測血乳酸及