2022醫(yī)學(xué)課件剖腹探查術(shù)70090133

1、剖腹探查術(shù)70090133王增艷第一頁，共十三頁。概念 剖腹探查術(shù)是普外科醫(yī)師用來尋找病因或確定病變程度并進(jìn)而采取相應(yīng)手術(shù)的一種檢查和(或)治療方法。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的開展,腹部損傷隨之增多,加上急腹癥、急性消化道出血和腹部腫塊等,剖腹探查術(shù)已成為基層醫(yī)院一種常見的手術(shù)類型。第二頁，共十三頁。適應(yīng)證 腹部損傷1急性彌漫性腹膜炎急性上消化道出血3腹部腫塊4急性腸梗阻52第三頁，共十三頁。手術(shù)步驟體位：平臥位切口選擇：第四頁，共十三頁。手術(shù)步驟一般腹腔探查次序急性腹膜炎探查的注意點(diǎn) 對(duì)于腹膜炎病人，消除炎癥來源是治療的主要方面。 腹膜炎病人的清潔腹腔和腹腔引流切至腹膜外時(shí)和切開腹膜時(shí)應(yīng)注意觀察注意觀察

2、清除腹腔內(nèi)血液及滲液處理病變清潔腹腔腹腔引流一般均應(yīng)一期縫合切口。切口縫合第五頁，共十三頁。手術(shù)步驟清潔腹腔腹腔引流切口縫合處理病變注意觀察清除腹腔內(nèi)血液及滲液切至腹膜外時(shí)，應(yīng)注意觀察。腹腔內(nèi)出血?？赏高^腹膜呈現(xiàn)藍(lán)色；彌漫性腹膜炎的腹膜有充血、水腫的改變。切開腹膜時(shí)，應(yīng)注意有無氣體逸出，腹腔內(nèi)有無積液，區(qū)分積液的氣味、顏色、數(shù)量及性質(zhì)。如有血液流出，說明有實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，在女性病人還應(yīng)考慮有子宮外孕破裂可能；如有氣體或胃腸道內(nèi)容涌出，即有空腔臟器穿孔；如系糞樣物或有糞臭者，那么病變多在結(jié)腸或闌尾；如有膽汁樣液體溢出，表示膽道或胃、十二指腸有病變；如有米湯樣液體應(yīng)注意是否回腸有傷寒穿孔或有

3、腹膜結(jié)核；如腹腔內(nèi)有血性漿腋性液體溢出，那么可能有內(nèi)臟血液循環(huán)障礙腸系膜血管栓塞、絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。注意觀察第六頁，共十三頁。手術(shù)步驟清潔腹腔腹腔引流切口縫合處理病變清除腹腔內(nèi)血液及滲液注意觀察肝臟食管裂孔脾區(qū)胃十二指腸膽道胰小腸闌尾和升結(jié)腸橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜降結(jié)腸乙狀結(jié)腸和直腸膀胱、子宮及附屬器一般腹腔探查次序第七頁，共十三頁。手術(shù)步驟清潔腹腔腹腔引流切口縫合處理病變清除腹腔內(nèi)血液及滲液注意觀察急性腹膜炎探查的注意點(diǎn)：應(yīng)先探查正常區(qū)，最后探查病區(qū)。大網(wǎng)膜常粘附于病變嚴(yán)重處，膿苔處多為病灶所在處。大網(wǎng)膜和腸系膜上有皂化點(diǎn)是急性胰腺炎的特有表現(xiàn)；如有腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應(yīng)考慮腸

4、梗阻的可能。急性腹膜炎探查的注意點(diǎn)第八頁，共十三頁。手術(shù)步驟清潔腹腔腹腔引流切口縫合清除腹腔內(nèi)血液及滲液處理病變注意觀察 對(duì)于腹膜炎病人，消除炎癥來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳Meckel憩室炎應(yīng)盡量切除；膽囊炎、膽管炎應(yīng)行造瘺引流；胃腸穿孔應(yīng)行縫合修補(bǔ)或切除。如為原發(fā)性腹膜炎應(yīng)盡量吸出膿液，清拭腹腔，于下腹部放置香煙引流。 腹膜炎處理病變第九頁，共十三頁。手術(shù)步驟清除腹腔內(nèi)血液及滲液切口縫合處理病變清潔腹腔腹腔引流注意觀察 1、腹膜炎病人去除病原后，如病情允許，應(yīng)盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。 2、對(duì)腹膜炎病人，手術(shù)后大多數(shù)需行腹腔引流，其適應(yīng)證是：無法切除的炎癥性病灶，如闌尾穿孔未能

5、切除者；病灶已經(jīng)切除，但因周圍組織有明顯炎癥改變，縫合不牢，可能漏液者；腹膜后有感染者包括切開胰或十二指腸者；腹膜內(nèi)已有限局性膿腫形成者；胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者。 針對(duì)腹膜炎病人第十頁，共十三頁。手術(shù)步驟清潔腹腔腹腔引流清除腹腔內(nèi)血液及滲液處理病變切口縫合注意觀察 一般均應(yīng)一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈后縫合。切口污染較重者，創(chuàng)口沖洗后于腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。 切口縫合第十一頁，共十三頁。感謝您的欣賞第十二頁，共十三頁。內(nèi)容總結(jié)剖腹探查術(shù)。社會(huì)的開展,腹部損傷隨之增多,加上急腹癥、急性消化道出。腹膜炎病人的清潔腹腔和腹腔引流。切至腹膜外時(shí)和切開腹膜時(shí)應(yīng)注意觀察。彌漫性腹膜炎的腹膜有充血、水腫的改變。如有血液流出，說明有實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，在女性病人還應(yīng)考慮有子宮外孕破裂可能。如有氣體