血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響

1、血液灌流對維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)的影響【摘要】目的：討論血液灌流治療對維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)的影響。方法選擇我院血液凈化中心維持性血液透析患者60例，隨機分為常規(guī)血液透析組治療組，男18例、女12例和血液灌流觀察組對照組，男16例、女14例。另選擇20名安康人作為正常組，監(jiān)測治療前后超敏反響蛋白hypersensitive-reativeprtein，hs-rp、同型半胱氨酸hysteine，hy、降鈣素原pralitnin，pt以及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白的變化。結(jié)果與正常組相比，維持性血液透析患者的炎癥因子hs-rp、hy、pt程度均顯著升高，而血漿白蛋白、

2、血漿前白蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)程度均顯著降低。血液灌流治療6周、12周后，治療組rp、hy、pt程度明顯降低，血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白明顯升高，且隨著時間延長，變化愈明顯。結(jié)論血液灌流治療可降低血hs-rp、hy、pt程度，升高血白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白程度，顯著改善維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)。隨治療時間的延長，效果更加明顯?！娟P(guān)鍵詞】灌流；腎透析；炎癥；反響蛋白；治療近年來，隨著血液凈化技術(shù)的開展，維持性血液透析ainteinanehedialysis，hd患者的長期生存率顯著進步，但其遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍是影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要因素。研究證明，微炎病癥態(tài)在

3、透析人群中發(fā)生率高，可能通過不同的機制導(dǎo)致進展性的動脈粥樣硬化性的心血管疾病1。目前，維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)的治療還不非常成熟。為此，積極尋求微炎病癥態(tài)的防治措施對維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)歸具有重要意義。血液灌流heperfusin，hp是通過穿刺等方法將患者的血液從體內(nèi)引出進展體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用去除外源性和內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝產(chǎn)物等，從而到達血液凈化的目的，是一種高效血液凈化方法。本研究主要討論血液灌流治療對維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)的影響，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料:選擇2021年1月至2021年1月承受維持性血液透析治療的患者60例，其中男

4、37例、女23例，年齡51.114.3歲。慢性腎小球腎炎28例，良性小動脈腎硬化癥14例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病2例，痛風(fēng)腎2例，成人型多囊腎1例。所有患者透析時間均在6個月以上，平均透析34.511.2個月。將患者隨機分為治療組男18例、女12例及對照組男16例、女14例。兩組患者近1個月無感染并排除惡性腫瘤、肝功能損害、活動性風(fēng)濕性疾病且未使用糖皮質(zhì)激素。兩組患者實驗前性別、年齡、透析時間、血脂程度及根底腎臟病構(gòu)成比差異均無顯著性，具有可比性。正常組為安康體檢者，共20例，男11例、女9例，年齡49.59.6歲。1.2方法:對照組在藥物治療生血、補鈣等的根底上行常規(guī)血液透析治療，每周

5、3次，每次4h，采用金寶ak95s血液透析機，全部應(yīng)用聚砜膜透析器及碳酸氫鹽透析液，血流量180280l/in，透析液流量500l/in。治療組每周行2次常規(guī)血液透析，同時1次血液灌流結(jié)合血液透析治療，血液灌流采用珠海麗珠一次性ha130樹脂血液灌流器，灌流器串聯(lián)在透析器之前，先灌流、透析2h，到達飽和后取下灌流器，繼續(xù)透析2h。均采用肝素抗凝，血液灌流時血流量保持在150200l/in，灌流器取下后血流量180280l/in，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500l/in。分別于實驗開場前、治療后6周及12周時測定患者血清中超敏反響蛋白hypersensitive-reativeprtein

6、，hs-rp、同型半胱氨酸hysteine，hy、降鈣素原pralitnin，pt、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白的濃度。兩組觀察期間均不服用可能影響患者微炎病癥態(tài)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和他汀類藥物。1.3檢測方法:受檢者于血液透析治療當(dāng)日清晨空腹采上肢靜脈血，血液透析患者為透析前采血，當(dāng)日完成全部化驗。血清hs-rp、前白蛋白采用免疫散射比濁法檢測。血清白蛋白、血紅蛋白采用全自動生化分析儀檢測。血漿hy檢測：空腹采靜脈血3l，乙二胺四乙酸二鈉抗凝于30in內(nèi)離心別離血漿檢測。試劑盒由美國雅培公司提供，儀器由美國雅培公司消費的axsys全自動免疫分析儀，方法采用熒光偏振免疫

7、分析法。血清pt的檢測：空腹采靜脈血1.5l，立即別離血清，由專人于2h內(nèi)檢測。采用半定量膠體金免疫層析法測定，試劑盒為德國柏林brahs公司提供的試劑盒，靈敏性0.1ng/l。由專人嚴(yán)格按說明書操作。1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用spss14.0軟件進展統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)、組間比擬采用t檢驗。p0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組患者血清炎癥標(biāo)志物hs-rp、hy、pt濃度的變化:治療組和對照組治療前hs-rp、hy、pt的程度顯著高于正常組，兩組治療前比擬無顯著差異。治療組治療后較治療前顯著下降，且與對照組同期比擬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且這種差異隨治療時間延長愈明

8、顯，而對照組不同時期比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表12.2各組患者血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白程度的變化治療組、對照組治療前白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白顯著低于正常組，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療組治療后血清白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白程度較治療前均顯著上升，且較同期對照組程度也顯著上升。對照組白蛋白、前白蛋白與血紅蛋白程度隨時間延長其變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表23討論大量研究說明維持性血液透析患者普遍存在慢性炎病癥態(tài)。微炎病癥態(tài)是指一種非病原微生物感染引起的表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎性蛋白、炎癥因子升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的非顯性炎病癥態(tài)，其本質(zhì)是免疫性炎癥2。血清-反響蛋白rp、前炎癥因子如il-1、

9、il-6、tnf-及近年研究發(fā)現(xiàn)的pt、血清淀粉樣蛋白a、hy是炎癥反響的標(biāo)志物35。目前，我國還沒有血液透析患者炎癥反響的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)。閉閔等6報道了74例血液透析患者中rp升高所占的比例為23%。本研究發(fā)現(xiàn)尿毒癥維持性血液透析患者血清hs-rp、hy、pt程度較安康人明顯升高，說明尿毒癥患者存在微炎病癥態(tài)。血液透析患者慢性炎病癥態(tài)的原因是多方面的，詳細(xì)的病因與發(fā)病機制還不非常清楚，但主要與慢性腎衰竭本身、血液透析過程及遺傳種族因素有關(guān)3。本研究發(fā)現(xiàn)血液灌流結(jié)合血液透析可顯著降低維持性血液透析患者的血清hs-rp、hy、pt程度，改善患者微炎病癥態(tài)，而常規(guī)血液透析不能降低患者h(yuǎn)s-

10、rp、hy、pt程度，這是因為常規(guī)血液透析僅能去除小分子量物質(zhì)，不能有效去除中、大分子毒素，而血液灌流能有效地去除尿毒癥患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)。由于血液灌流不能單獨使用并不能完全控制尿毒癥的病癥、去除水分，因此必須將血液灌流與血液透析或超濾裝置結(jié)合使用，從而取長補短，起到減少透析次數(shù)和透析時間的作用。將血液灌流與血液透析串聯(lián)，可使肌酐和尿酸去除率顯著高于二者單獨使用。假設(shè)用于中分子物質(zhì)相關(guān)病癥的治療，如尿毒癥周圍神經(jīng)炎、尿毒癥心包炎等，那么可以起到明顯的改善作用7。vanhlder等8研究說明中分子物質(zhì)在體內(nèi)呈多室分布，傳統(tǒng)血液透析不能去除，使用高通量透析可以使其不同比例得到部分去除，血液透析濾

11、過優(yōu)于血液透析，而血液灌流遠(yuǎn)大于血液透析及血液透析濾過。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為維持性血液透析患者低蛋白血癥是由于營養(yǎng)不良造成，但是最近的研究發(fā)現(xiàn)透析患者體內(nèi)rp和細(xì)胞因子程度可預(yù)測血漿白蛋白濃度上下，提示炎癥反響參與透析患者低蛋白血癥的發(fā)生、開展。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)維持性血液透析患者rp程度與血清白蛋白、前白蛋白呈負(fù)相關(guān)9，說明炎癥參與了低蛋白血癥的發(fā)生、開展，并與血液透析患者死亡率有關(guān)。本實驗還觀察到治療組患者血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白程度均隨時間的延長而上升，而對照組血清白蛋白、前白蛋白及血紅蛋白程度沒有明顯變化。血清白蛋白作為陰性急性時相反響蛋白，其血清程度主要受營養(yǎng)不良和炎癥影響。血清白蛋白

12、程度上升可能和機體炎癥及營養(yǎng)狀況的改善有關(guān)。綜上所述，維持性血液透析患者存在微炎病癥態(tài)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。血液灌流可顯著降低維持性血液透析患者血清hs-rp、hy、pt程度，能改善患者的微炎病癥態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，為患者的治療提供新的手段，但其長期療效還有待更進一步討論。參考文獻1bevs,sabis,hjsr.atherslersisinhedialysispatients-therlefirinflaatin.renfail,2021,30:1012-10162陳香美,張冬.應(yīng)重視維持性血液透析患者微炎病癥態(tài)的認(rèn)識.中國血液凈化,2022,2:59-613曹婭麗,王世相.維持性血液透析患者慢性炎病癥態(tài)的研究現(xiàn)狀.中國血液凈化,2022,5:848-8514danielski,ik