裴學(xué)義學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)驗

1、裴學(xué)義學(xué)術(shù)思想與臨證經(jīng)歷【摘要】裴學(xué)義先生系北京四大名醫(yī)孔伯華之關(guān)門弟子,擅長用辛涼藥治療各種溫?zé)岵〖耙呻y雜癥。于六十年的行醫(yī)生涯中積累了豐富的臨床經(jīng)歷，在京城內(nèi)外享有很高的聲譽(yù)。裴老的學(xué)術(shù)思想奠基于?內(nèi)經(jīng)?，并在通曉仲景的?傷寒?，吳鞠通的?溫病條辨?，朱丹溪、劉完素等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的根底上，繼承開展，靈敏創(chuàng)新?！娟P(guān)鍵詞】裴學(xué)義；中醫(yī)學(xué)家；醫(yī)經(jīng)；證治要訣；兒童裴學(xué)義先生系北京四大名醫(yī)孔伯華之關(guān)門弟子。擅長用辛涼藥治療各種溫?zé)岵〖耙呻y雜癥，于六十年的行醫(yī)生涯中積累了豐富的臨床經(jīng)歷，在京城內(nèi)外享有很高的聲譽(yù)。裴老的學(xué)術(shù)思想奠基于?內(nèi)經(jīng)?，并在通曉仲景的?傷寒?，吳鞠通的?溫病條辨?，朱丹溪、劉

2、完素等歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的根底上，繼承開展，靈敏創(chuàng)新。1善用辛涼，清利濕熱裴教師從孔伯華先生，其用藥以辛涼派著稱，擅長治療溫?zé)岵Ｐ憾酁榧冴栔w，無論外感風(fēng)、寒、濕、熱或內(nèi)傷飲食，易化熱化火，加之氣候變化，夏季炎熱，冬季變暖，內(nèi)外合邪，故臨床多見濕熱蘊(yùn)郁之熱性病，清利濕熱為常用大法。但裴老認(rèn)為溫病學(xué)說是在傷寒學(xué)說的根底上以衛(wèi)氣營血和三焦傳變的病機(jī)變化來反響外感熱病的辨治規(guī)律，它補(bǔ)充了傷寒論的缺乏，切不可將二者對立起來。裴老一再教誨，要遵古而不泥古，不以一派而非議他派，要精研歷代醫(yī)家經(jīng)歷，取各家之長靈敏應(yīng)用。尤其推崇錢乙的小兒“五臟六腑，成而未全，全兒未壯。“臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱的觀點，用

3、藥上不忘“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，尤下必忘津液而成疳。臨證中時時注意調(diào)護(hù)脾胃，顧護(hù)陰液。裴老認(rèn)為，小兒素體蘊(yùn)熱，“六淫之氣，皆從火化，故以熱病為多，用藥應(yīng)偏之辛涼。對小兒發(fā)熱應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，辨證重點一是看咽部，如有咽痛，咽部充血，即使有惡寒，也屬熱證，不能用辛溫藥；二是看舌苔，舌苔白膩，說明有濕熱。“濕為黏膩之邪，和熱難解，要加用化濕藥，使?jié)耖_熱解；三是看面色，“面色白者，要顧其陽氣，面色蒼者，要顧其陰氣，甘寒藥適當(dāng)提早用。同為發(fā)燒，風(fēng)寒的發(fā)燒，精神好，食欲差，但化熱快；風(fēng)熱的發(fā)燒，精神煩或弱，食欲差，二者有所區(qū)別。治療小兒發(fā)熱，裴老擅長重用生石膏。生石膏辛甘大寒，為清熱退燒，解肌

4、透表之專藥，凡外感、內(nèi)傷屬熱證者均可選用。它既可瀉火解表，又可生津除煩，故不同于其他涼藥，其宣透的作用，可使藥后毛孔微汗，以助退熱。治療熱性病，還應(yīng)結(jié)合四季用藥，春季屬風(fēng)，加用防風(fēng)解表散風(fēng)；夏季多濕，加用滑石清利濕熱；秋季枯燥，加用鮮蘆根甘寒養(yǎng)陰；冬季寒冷，加用荊芥辛溫發(fā)散。溫?zé)岵『笃?，由于邪熱日久或大量寒涼藥，易耗傷真陰，表現(xiàn)手足抽搐、痿軟乏力、舌紅少苔等證，應(yīng)加用養(yǎng)陰清熱藥，如生牡蠣、生鱉甲、生龜板等滋陰潛陽，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。裴老特別強(qiáng)調(diào)，熱病后期，還應(yīng)仔細(xì)觀舌切脈，如舌質(zhì)仍紅，脈數(shù)，或煩躁不安，均說明余熱未盡，要繼清深伏之熱，至“脈靜身涼那么愈1，2。2注重調(diào)護(hù)脾胃脾胃為萬物之母，人體氣機(jī)生長

5、的樞紐。?內(nèi)經(jīng)?云：“人賴天陽之氣以生，而此陽氣須并于脾胃，人賴地陰之氣以長，而此陰氣須化于脾胃，人賴陰精之奉以壽，而此陰精必源于脾胃，人賴營氣之充以養(yǎng)，而此營氣必統(tǒng)于脾胃“。小兒活力蓬勃，發(fā)育迅速，全賴脾胃提供生長發(fā)育必須的陽氣、陰精、營氣?！坝形笟饽敲瓷瑹o胃氣那么死，裴老在六十年的臨床理論中，提出了“傷于脾胃，困于濕熱，乃生小兒之疾。的理論，反復(fù)強(qiáng)調(diào)脾胃的重要性，脾胃旺那么百疾不生，脾胃壯那么五臟六腑皆壯，反之皆弱。在臨證中裴老不管治療外感，還是雜病均注意調(diào)理脾胃之氣。關(guān)于胃者，必從胃治，不關(guān)于胃者也時刻不忘脾胃這一根本。乳兒黃疸，病位在肝膽，但與五臟相關(guān)，脾胃最重要。脾為后天之本，氣血

6、生化之源，對于出生僅二三個月的小嬰兒，臟腑功能薄弱，用藥要時時顧護(hù)脾胃。裴老在方藥中，以生麥芽作為主藥，它具有生發(fā)脾胃之氣、健脾養(yǎng)胃、消食和中之功，并可疏肝理氣；此外，還加用茯苓、白術(shù)、蓮肉，建曲等，均可使脾氣健運(yùn)，肝氣條達(dá)，水濕得化，膽汁正常排泄，那么黃疸消退。裴老治療腎病綜合征那么重脾腎兩臟，他認(rèn)為“腫脹是由脾虛不能制水，腎虛不能溫陽化氣，水濕壅塞經(jīng)絡(luò)而成。經(jīng)曰：“遍身光腫，指按成窟，舉手即滿者，屬脾虛不能制水，水漬妄行故也，治當(dāng)補(bǔ)脾。益氣健脾補(bǔ)腎以達(dá)先天生后天，后天助先天，精血受固，濫水得治，水腫自消。裴老在方中喜用肉桂補(bǔ)元陽、溫脾胃，竄上達(dá)下，溫陽利水行氣，為小兒腎病治本之藥。再如反復(fù)

7、咳嗽患兒，多痰黃黏稠，納食不佳，究其原因，是由于病久肺胃蘊(yùn)熱，痰濕內(nèi)生。小兒脾胃先天素虛，易為飲食生冷、積熱所傷而致脾胃運(yùn)化失調(diào)，水谷不能化生精微，反而釀生痰濁，上貯于肺或為外邪誘發(fā)，壅塞氣道，致使肺氣不得宣降而引起咳嗽。即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。因此，對于反復(fù)咳嗽患兒，裴老在治肺的同時，注意調(diào)理脾胃，常選用半夏、橘紅、雞內(nèi)金、焦楂、草蔻、砂仁、炒萊菔子等，清瀉胃腸積熱，健脾化痰，而收良效。裴老常說：“顧護(hù)一份陰液，保護(hù)一份活力，在治療中注意保護(hù)胃津，滋潛下焦。小兒生長發(fā)育旺盛，因此患病后初起一般為實證多，熱證多，而且容易出現(xiàn)陽熱亢盛及津液耗損現(xiàn)象，對病后食欲不振的患兒，裴老在健脾開

8、胃的根底上多加用石斛、生地、元參等以滋養(yǎng)胃陰；對長期發(fā)熱不退者，善用青蒿、鱉甲、生知柏、竹葉、元參、生地、骨皮以滋陰退熱1；對咳嗽咳痰不易出者，在化痰根底上主張加用石斛以養(yǎng)陰潤燥而使痰液易出；對大便枯燥秘結(jié)者，眾醫(yī)善用瀉法，而裴老善用升麻、肉蓯蓉、生地、元參、火麻仁等，以提壺接蓋，增液行舟，滋陰潤腸。3辨證與辨病相結(jié)合裴老為人歉遜隨和，思想開通，作為全國名老中醫(yī)，他精研歷代醫(yī)家經(jīng)歷，取各家之長靈敏應(yīng)用，但遵古而不泥古，經(jīng)常教誨學(xué)生要有創(chuàng)新精神，把祖國醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來，在臨證中注意把中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合。早在70年代，裴老即從事乳兒肝炎中醫(yī)藥治療的研究工作，研制的“金黃利膽合劑療

9、效顯著3。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的開展及先進(jìn)的診療技術(shù)的應(yīng)用，對乳兒肝炎的研究進(jìn)一步深化。巨細(xì)胞病毒等病毒感染，及不明原因的梗阻性黃疸，可致慢性、彌漫性、進(jìn)展性肝損害，肝組織可呈變性、壞死、增生及廣泛的肝纖維化，膽管上皮細(xì)胞受損可致膽管狹窄、膽汁流通受阻形成膽汁淤積、同時還可形成膽管周圍的纖維化，而最終導(dǎo)致膽道梗阻、膽道閉鎖。而對這部分患兒選擇早期外科手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療預(yù)后相對較好。裴老在診治乳兒肝炎患兒時，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的結(jié)合，對黃疸重，肝功能嚴(yán)重收損的“陰黃患兒，及時做腹部B超、同位素掃描、病毒檢測等檢查盡早明確疾病性質(zhì)，在中醫(yī)藥治療的同時或加用西藥抗病毒治療或選擇外科手術(shù)治療，以免延

10、誤病情，而中醫(yī)藥對膽道閉鎖術(shù)后主要以清利肝膽濕熱，益肝降酶為主，其療效得到院內(nèi)外同行的認(rèn)可。再如痹證的辨治，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和幼年強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)有所不同，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以對稱性小關(guān)節(jié)炎為主，而幼年強(qiáng)直性脊柱炎以外周大關(guān)節(jié)炎為主；可伴發(fā)腰痛，裴老結(jié)合疾病不同的特點，指出濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)是幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，治宜清利濕熱，活血化瘀，藥用忍冬藤、土茯苓、石膏、知母、蒼術(shù)等；而幼年強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制為肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，治宜補(bǔ)腎壯督，強(qiáng)腰健骨，藥用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、寄生、狗脊、川斷、杜仲等。同為痹證，病癥不同，治法方藥亦不同。這種辨病與辨證相結(jié)合，是對辨證論治提出的更高要求

11、，是進(jìn)一步完善中醫(yī)學(xué)的必由之路。4善用對藥、生藥、藤類藥作為一名老中醫(yī)，裴老已形成了自己獨(dú)特的治療兒科疾病的理法方藥，源于古人而有新論。在臨證中用藥有如下特點。4.1善用對藥對藥屬于中藥配伍的范疇，是裴老在前人經(jīng)歷的根底上，臨證理論的表達(dá)。認(rèn)為將二藥配伍應(yīng)用起到協(xié)同作用，且可互消其副反響，專其所長。例如，治療小兒腎病浮腫、血尿、蛋白尿時善用石韋配苦參，苦參味苦寒性燥，直入腎經(jīng)，除其濕熱；而石韋味甘苦性涼，如肺與膀胱經(jīng)，二者相配即可緩苦參之寒燥，又能使臟腑上下相交，表里相合，下焦?jié)駸峥沙?。鳳尾草配倒叩草，二者均為苦寒之藥，鳳尾草入腎可清熱利濕，涼血止血；倒叩草解表利水、活血，二者同用可表里相助，通里達(dá)外，氣血暢達(dá)，下竅通利。在治療咳嗽時，善用前胡配杷葉，二藥同如肺、脾經(jīng)，但前胡清熱宣肺，降氣化痰；杷葉長于和胃降逆，配伍應(yīng)用即可治肺熱氣逆的咳喘，又可防胃熱傷津的嘔吐，對熱兼嘔吐者最適宜。4.2多用生藥裴老在潛方用藥時經(jīng)常選用生藥。生藥取其原有藥性，因作用不同，用法有別。生牡蠣味咸性微寒，入肝、膽、腎經(jīng)。其成效養(yǎng)陰、清熱、固下焦。對熱病后期潮熱盜汗，心神不寧可斂陰潛陽，滋陰清熱。對于腎病中后期或血尿、蛋白尿者，可滋下焦之陰，濕熱止血。無論外感熱病，還是內(nèi)傷雜病，裴老均擅選用。此外，生海蛤、生龜版、生鱉甲等在小兒腎并呼吸及血液系統(tǒng)等疾病中也常選用。