技術(shù)全瓷牙粘固的知識

1、細(xì)的車針，而且一定要用慢速調(diào)磨，但這步最好交給技工完成。全瓷修復(fù)體的粘固轉(zhuǎn)自由于不同系統(tǒng)陶瓷材料性質(zhì)的不同，應(yīng)使用配套的粘固劑，并根據(jù)產(chǎn)品說明進(jìn)行酸蝕、噴沙等相應(yīng)的的粘固前處理。另外，陶瓷具半透明性，故除了修復(fù)體的配色外，也要根用硬物敲打，以免產(chǎn)生裂 紋。全瓷內(nèi)冠調(diào)磨時(shí)應(yīng)該選用砂粒較全瓷牙一般折斷部位是在邊緣較薄處或有裂痕處，故制作過程及試戴過在粘固時(shí)要注意嚴(yán)密隔濕，特別是 2 類嵌體，使用橡皮障。粘結(jié)劑作為修復(fù)體結(jié)合到牙釉質(zhì)上的媒介，具有穩(wěn)定剩余牙體組 織的作用，而粘結(jié)操作過程則直接影響到牙體硬組織與陶瓷之間粘結(jié)區(qū)域的使用。好美學(xué)性能的低強(qiáng)度陶瓷必須用復(fù)合樹脂粘結(jié)劑粘固。據(jù)患者自然牙體色澤選

2、擇色彩不同的粘固劑。如果因牙冠缺損過大而 做“核樁”的，要先涂遮色層后粘固。的聚合收縮，一些患者術(shù)后會出現(xiàn)溫度刺激下的敏感問題。其中由于貼面 受牽拉的面比較少，所以術(shù)后敏感比較小。嵌體恰恰相反。張力比較大。如果冠修復(fù)后出現(xiàn)敏感等，23個(gè)月后一般可以。否則可以重新做冠，一般都可以解決問題。全瓷修復(fù)體粘結(jié)劑選擇和操 作基本步驟：*長石質(zhì)/硅酸鹽類陶瓷，如 Vitabloc/Empress/ CEREC Bloc 等， 用于嵌體、高嵌體、貼面、單冠修復(fù)。該類材料粘結(jié)劑可采用下列材料和方法粘固：由于樹脂粘接劑有 24 粘結(jié)：臨床常用 Variolink 偶聯(lián)劑和粘結(jié)劑。準(zhǔn)備過程如下：修復(fù)體組 織面氫氟

3、酸酸蝕偶聯(lián)劑涂布粘結(jié)劑涂布；牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)預(yù)備面酸蝕牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布；樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)。操作需要使用橡皮障隔濕。（2）光或雙重的自粘結(jié)復(fù)合樹脂（貼面不可用）粘結(jié)：常用 RelyX Unicem、Multilink Spr。操作如下：修復(fù)體組織面氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑涂布；牙體預(yù)備面清潔；樹脂粘結(jié) 。*二硅酸鋰陶瓷，如 press/CAD（1）復(fù)合樹脂光或雙重該類材料粘固劑可采用：（1）復(fù)合樹脂粘結(jié)劑，常 用Multilink Automix、Panavia。過程如下：修復(fù)體氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑偶聯(lián)牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)。操作中需要隔濕。（2）自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilin

4、k Spr。操作如下：修復(fù)體氫氟酸酸蝕偶聯(lián)劑處理，牙體組織清潔。下面是一個(gè)王義勇醫(yī)生總的結(jié)鑄瓷修復(fù)體的處理步驟：轉(zhuǎn)自準(zhǔn)備粘結(jié)鑄瓷二代嵌體對修復(fù)體組織面用 5%氫氟酸處理一分鐘（這樣可以促進(jìn)表面發(fā)生理想的形態(tài)改變，使其更有利于硅烷偶聯(lián)劑的物理滲透。氫氟酸性，操作）用沖洗氫氟酸用足量的水霧沖洗修復(fù)體至少一分鐘修復(fù)體用無油的壓縮空氣輕輕吹干硅烷偶聯(lián)劑處理 60 秒鐘（硅烷主要 是作為提高粗糙表面潤適度的促進(jìn)劑，從而有利于下一步粘結(jié)劑的應(yīng)用。）用熱的壓縮空氣將硅烷偶聯(lián)劑吹干硅烷化處理后的修復(fù)體表面涂一薄層樹脂粘結(jié)劑無油吹均勻就位之前覆蓋修復(fù)體，以避免光線照射。不對表面進(jìn)行噴砂處理，噴砂可能導(dǎo)致宏觀形態(tài)

5、的改變，而且可以引 起“崩瓷”。用熱空氣吹干可以提高粘結(jié)效果，這是因?yàn)闊峥諝饪梢愿佑行У娜コ軇?玻璃滲透氧化陶瓷，In-Ceram Spinell/ Alumina/ Zirconia，用于修復(fù)單冠、三個(gè)固定橋。（Spinell僅用于前牙） 粘結(jié)劑可采用：（1）自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilink Spr 。操作如下：修復(fù)體組織面噴砂（50 m 的 Al2O3 顆粒，壓力）或二氧化硅 涂層工藝處理，牙體組織面清潔粘結(jié)劑。（2）自 復(fù)合樹脂粘結(jié)劑，如 Multilink Automix、Panavia。 修復(fù)體表面噴砂（50m 的 Al2O3 顆粒，壓力）和涂瓷

6、處理劑，牙體預(yù)備面涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑，操作需隔濕。*多晶相氧化物陶瓷，In-Ceram YZ、In-Ceram AL、ProceraZirCAD、 Lava、Sirona inCoris AL、Sirona inCoris ZI 等。用于單冠、固定橋修復(fù)。該類材料粘結(jié)劑可采用：自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyX Unicem、Multilink Spr。修復(fù)體組織面噴砂或二氧化硅涂層工 藝處理產(chǎn)品介紹1.高粘接力對牙質(zhì)，金屬和陶瓷有堅(jiān)固的粘接碧亞F 含氟復(fù)合樹脂粘合劑（PANAVIA F A DUAL-CURE ADHESIVE SYSTEM）力、維持時(shí)間長2.氟化物碧亞F 膏含有特殊處理過的氟化物。

7、因?yàn)槟茉鰪?qiáng)牙質(zhì)的耐酸性，所 以能提高對齲齒的抵抗力。3.強(qiáng)度高碧亞F 膏含有高密度的無機(jī)填料（78wt%）、能夠提供良好的機(jī)械特性和耐磨耗性。4.操作簡單碧亞F 是雙型粘合劑，因此光照射能夠縮短治療時(shí)間提示碧亞F 一定要用傳統(tǒng)的鹵素?zé)簦ㄓ幸豢盍x獲嘉燈最貴的燈除外），因 led 燈波長范圍太窄不在它的劑波長范圍內(nèi)，會出現(xiàn)不全。許多種粘接及粘結(jié)的技術(shù)已被應(yīng)用于現(xiàn)代全瓷修復(fù)中。磷酸鋅、聚羧酸鋅，和常規(guī)的玻璃離子粘接劑通過酸堿反應(yīng)來，這些材料會增加粘接劑的酸性而有增 加陶瓷修復(fù)體表面瑕疵的趨勢。玻璃離子容易早期溶解，會導(dǎo)致粘接劑內(nèi)部產(chǎn)生促進(jìn)裂隙生成和擴(kuò)展的微裂紋。樹脂改良型玻璃離子水門汀通過酸堿反應(yīng)和

8、光或者化學(xué)方式聚合。它綜合了傳統(tǒng)玻璃離子粘接劑和復(fù)合樹脂的優(yōu)點(diǎn)，能夠產(chǎn)生更高的強(qiáng)粘接和粘結(jié)度、斷裂韌性及耐磨性。為了增加玻璃基和氧化鋁基陶瓷修復(fù)的成功率，使用非酸性粘固劑。酸蝕全瓷冠內(nèi)冠時(shí)（比如鑄瓷、EMAX 時(shí)），一定要注意酸蝕時(shí)間的 要求。EMAX（鑄瓷三代）酸蝕時(shí)間過 20 秒，否則可能會喪失太多內(nèi)冠材料，（內(nèi)冠很容易被酸蝕），會降低瓷冠的抗折強(qiáng)度，將來裂紋會 出現(xiàn)在酸蝕過的瓷內(nèi)冠組織面上。是否可以被酸蝕的標(biāo)準(zhǔn)是是看瓷冠是否含有玻璃成分（硅化合物）?？杀凰嵛g的全瓷材料有：長石類瓷冠，鑄瓷 EMPRESS，EMPRESS II,E MAX 等。這時(shí)需要?dú)浞崴嵛g，硅烷化處理以及樹脂類粘接劑

9、。不可被酸蝕的全瓷材料有： VITA INCERAM 的氧化鋁全瓷冠和 氧化鋯類全瓷冠。這時(shí)需要用直徑是 50 微米的氧化鋁砂粉噴砂，然后用帕等樹脂粘接劑粘接。不能用樹脂改性玻璃離子或者復(fù)合體類的粘接材料粘接此類修復(fù)體。 否則會吸水導(dǎo)致瓷裂。謹(jǐn)記對常規(guī)玻璃陶瓷修復(fù)體而言，粘接技術(shù)是取得成功的粘結(jié)效果的關(guān)鍵。 運(yùn)用 5%- 的氫氟酸對陶瓷表面的酸蝕處理以及 37%磷酸對牙齒結(jié)構(gòu)進(jìn) 行酸蝕，并且應(yīng)用硅烷偶聯(lián)劑能夠使樹脂粘結(jié)劑與長石質(zhì)材料有最高的粘結(jié)強(qiáng)度。長石材料與牙體的化學(xué)粘結(jié)是通過復(fù)合樹脂中的硅烷偶聯(lián)劑來完成。酸蝕界面的粘結(jié)強(qiáng)度可以通過在牙體表面形成深的錯(cuò)綜復(fù)雜的可供樹脂并且鎖結(jié)的外形來得到改善

10、。對長石質(zhì)修復(fù)體決只能進(jìn)行酸蝕而不能用噴砂處理來增加內(nèi)表 面的粗糙程度，因?yàn)檫@樣會導(dǎo)致磨損及隨之產(chǎn)生的體積減小及形態(tài)改變。復(fù)合樹脂的壓應(yīng)力（320Mpa）高于磷酸鋅（121Mpa）,后者支持作用 有限。碎裂及水門汀的溶解可導(dǎo)致微滲漏、邊緣、牙髓激惹、繼發(fā)齲、冠脫落以及破裂載荷降低。粘接型水門汀可增加斷裂載荷并提高生存率。 由具有良好的物理特性復(fù)合樹脂支持的玻璃陶瓷修復(fù)體可以承受更高的咀嚼力，并且有更好的臨床表現(xiàn)。玻璃陶瓷建議使用光，雙固化以及化學(xué)型復(fù)合樹脂進(jìn)行粘結(jié)。已有表明雙型復(fù)合樹脂粘結(jié)劑和化學(xué)型復(fù)合樹脂粘結(jié)劑相比，其粘結(jié)的長石質(zhì)嵌體成功率 有所降低(VITABLOCSMark II; VI

11、TA Zahnfabrik)。光無法完全透射過陶瓷修復(fù)體將會導(dǎo)致底層復(fù)合樹脂粘結(jié)劑聚合不完全，使修復(fù)體缺乏支持力。雙粘接劑含有化學(xué)聚合系統(tǒng)中所包括的過氧化物以及胺組分，同時(shí)還有光聚合系統(tǒng)含有的光敏劑。這兩種催化機(jī)理要求，為了使粘 接劑達(dá)到最大的強(qiáng)度和粘結(jié)性能，需要減少殘留雙重粘結(jié)劑的量。自聚時(shí)會出現(xiàn)更慢的聚合反應(yīng)、更高的溶解度及吸水率。完全依靠雙復(fù)合樹脂中的自聚組分，將會導(dǎo)致粘結(jié)劑的硬度降低以及過早。 非粘結(jié)型粘固 依靠宏觀的機(jī)械固位，而不是粘結(jié)固位。盡管隨后 出現(xiàn)的粘結(jié)技術(shù)，邊緣線位于釉牙骨質(zhì)界以下將導(dǎo)致明顯的粘結(jié)力下降。因樹脂不能滲透入牙骨質(zhì)，而酸蝕后的牙本質(zhì)可以，牙齦邊緣微機(jī)械固位對整體

12、粘結(jié)強(qiáng)度的提高作用有限。當(dāng) 邊緣線不位于釉質(zhì)內(nèi)時(shí)，粘結(jié)效果變得不可。 有很多關(guān)于不同表面處理方法對 于復(fù)合樹脂粘結(jié)劑與氧化鋁陶瓷的粘結(jié)強(qiáng)度的評價(jià)。用于玻璃陶瓷粘結(jié)的酸蝕劑不能使玻璃滲透致密燒結(jié)的氧化鋁陶瓷表面變得足夠粗糙。一種有效的使玻璃滲透氧化鋁陶瓷(In-Ceram Alumina; Vita Zahnfabrik) 變粗糙的方法是通過摩擦涂覆二氧化硅工藝(Rocatec; 3M ESPE)。這種方法是清潔表面后 250 KPa 下在陶瓷表面涂覆 110 m 高純度氧化鋁(Rocatec Pre; 3M ESPE) 14 秒，以產(chǎn)生一個(gè)均質(zhì)的粗糙外形。這伴隨著用 110 m(Rocatec

13、 Plus;3M ESPE) 或者更小的粒度為 30 m (Rocatec Soft; 3M ESPE)的氧化硅改良型高純度氧化鋁進(jìn)行摩擦化學(xué)涂覆。氧化鋁使得其部分表面覆以隨后可被硅烷(3M ESPE Sil; 3M ESPE)調(diào)節(jié)的 SiO2，以與復(fù)合樹脂進(jìn)行粘結(jié)。這種摩擦化學(xué)工藝對玻璃滲透陶瓷(In-CeramAlumina; VITA Zahnfabrik) 造成的體積減小是長石基玻璃陶瓷 (IPS Empress;Ivoclar Vivadent)的 1/36，并且不會改變其表面成分。玻璃浸潤氧化鋁(In-Ceram Alumina; VITA Zahnfabrik)的摩擦工藝預(yù)處理

14、(Rocatec; 3M ESPE)使得樹脂粘結(jié)的 持久性達(dá) 5 年以上。已發(fā)現(xiàn)，與以酸蝕 2 分鐘，以車針打磨聯(lián)合 37%磷酸酸蝕 2 分鐘，以及不進(jìn)行處理相比，用50 m 氧化鋁噴砂處理15S 是使致密燒結(jié)氧化鋁內(nèi)冠(Procera; Nobel Biocare A）產(chǎn)生最大粘結(jié)強(qiáng)度的最有效的方法。據(jù)，表面處理，包括摩擦二氧化硅涂層工藝(Rocatec; 3M ESPE)，以 250-m 或 50-m 氧化鋁 進(jìn)行噴砂處理，以 50-m 氧化鋁噴砂聯(lián)同以 38%氫氟酸酸蝕，或者以鉆針打磨對氧化鋯(Denzir; Decim A）粘結(jié)強(qiáng)度的影響很小。1 例研究表明， 摩擦二氧化硅涂層工藝以及

15、樹脂粘接劑與氧化鋯的初始粘接在模擬老化實(shí)驗(yàn)后便失敗了，同時(shí)另一例研究表明這并沒能提高復(fù)合樹脂的粘接強(qiáng)度。盡管不會馬上顯現(xiàn)出來，由噴砂(用 50-m 氧化鋁在 276 KPa 下持續(xù) 5S）造成的損傷削弱了氧化鋁及氧化鋯陶瓷的疲勞強(qiáng)度。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多種粘結(jié)劑能夠粘結(jié)氧化鋯全瓷冠 (Lava; 3M ESPE)，包括復(fù)合樹脂 (Panavia F 2.0; Kuraray, Tokyo,Japan)，復(fù)合體(Dyract Cem Plus;Dentsplyl)，樹脂改良型玻璃離子(RelyX Luting; 3M ESPE)，以及自粘結(jié)型復(fù)合樹脂(RelyX Unicem; 3M ESPE)。粘結(jié)劑

16、的機(jī)械性能對玻璃 陶瓷修復(fù)體很重要，而對于氧化鋯全瓷冠，由于其抗折強(qiáng)度高，常規(guī)粘接即可。氧化鋯基修復(fù)體不需要一個(gè)粘接界面來固位。以下轉(zhuǎn)自丁香園小米蟲 貼面的粘結(jié)主要是基于釉質(zhì)粘結(jié)，所以貼面的牙體是關(guān)鍵，一定要形成足夠的釉質(zhì)邊緣封閉。在 此基礎(chǔ)上的粘結(jié)效果是可以保證的。倒是牙本質(zhì)的粘結(jié)效果不如釉質(zhì)粘結(jié)效果好，一定要嚴(yán)格的按照說明操作。至于樹脂水門汀和瓷之間的粘結(jié)就要考慮瓷的材質(zhì)做選擇了：1 硅酸鹽基陶瓷，就是常見的鑄造玻 璃陶瓷、熱壓陶瓷（如 Dicor 以及 IPS Empress2 等）常規(guī)氫氟酸酸蝕、硅烷偶聯(lián)劑、樹脂粘結(jié)劑（不同粘結(jié)系統(tǒng)都有不同包裝劑型和使用方法不再贅述）就可以了，粘結(jié)問題

17、不大。 2 氧化鋁基陶瓷(如 Inceram AL2O3陶瓷)，強(qiáng)度大大提高，但是因?yàn)槎趸韬康臏p少，無法和樹脂粘結(jié)劑形成足夠的化學(xué)結(jié)合，所以一般還是主要靠粘結(jié)面粗化處理形成和 樹脂粘結(jié)劑機(jī)械結(jié)合來粘結(jié)，而且氫氟酸對其的酸蝕效果也比較差。這類陶瓷的粘結(jié)也是研究的一個(gè)熱點(diǎn)。3 氧化鋯基陶瓷，包括滲透的還有 CAD/CAM 的（如zircon .inceram 等），和氧化鋁基的類似，不過其強(qiáng)度要大的多，精確度也較高，固位效果好，所以他對粘結(jié)劑的要求到不是很高，有很多國外的學(xué)者都認(rèn)為樹脂粘結(jié)劑，甚至磷酸鋅水門汀都能用于氧化鋯陶瓷的粘結(jié)，只要起到封閉的作用就可以了。正對樓主說的前牙粘結(jié)的顏色問題

18、， 一般用于貼面，前牙鑄瓷粘結(jié)劑都有不同的顏色選擇，還有相應(yīng)的試色糊劑，在正式粘結(jié)前都先要用試色糊劑對粘結(jié)劑顏色選擇做出參考（科用的是 BISCO 的 CHOICE,還是蠻不 錯(cuò)的）。一方面前牙全瓷修復(fù)本身的比色要準(zhǔn)確，另一方面如果有細(xì)微的差別還可以用樹脂粘結(jié)劑選色來進(jìn)行調(diào)節(jié)。moonrainer Inceram AL2O3 陶瓷,滲透入不少玻璃基質(zhì)，那么不能酸蝕處理效果不佳？小米蟲 玻璃滲透氧化鋁陶瓷氧化鋁含量是非常高的，在 90%以上，玻璃 含量極少，所以酸蝕效果不佳，而且有研究氫氟酸酸蝕氧化鋁陶瓷會降低其強(qiáng)度，因?yàn)檎遣ＡУ臐B入充填了氧化鋁支架的空隙增加了其強(qiáng)度，酸蝕使其喪失了玻璃質(zhì)，是空隙增加，強(qiáng)度下降首先全冠和貼面的要求是不一樣的。 全冠要承受合力還要考慮各部分的均勻一致性，而貼面對抗力的要求要小些，所以一般備牙有度就可以了，過小牙甚至。至于對顏色的影響，氟斑牙的改變主要是牙釉質(zhì)，和四環(huán)素牙不一樣，你備牙過