麻醉后恢復(fù)室(PACU)ww課件

1、麻醉后恢復(fù)室的護(hù)理(PACU) 手術(shù)室 張維維麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史1873年美國(guó)Massachusetts General Hospital建立了麻醉恢復(fù)室 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins醫(yī)院設(shè)立由 三個(gè)病床的神經(jīng)外科恢復(fù)病房1947年，美國(guó)費(fèi)城地區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)的麻醉研究協(xié)會(huì)發(fā)出了增加麻醉恢復(fù)室的倡議 ,在此倡議的影響下，美國(guó)的許多醫(yī)院建立了恢復(fù)室 麻醉恢復(fù)室的發(fā)展簡(jiǎn)史進(jìn)入2O世紀(jì)5O6O年代后，恢復(fù)室得到進(jìn)一步發(fā)展。到7O年代 , PACU不僅成為處理常規(guī)的麻醉恢復(fù)，而且也能處理那些危重的術(shù)后接受循環(huán)及呼吸支持治療的重要場(chǎng)所。2O世紀(jì)80-90年代，非住院病人(日

2、間手術(shù))的廣泛開(kāi)展，對(duì)恢復(fù)的需求進(jìn)一步增加。PACU的建制PACU在麻醉科的領(lǐng)導(dǎo)下,由分管的主治醫(yī)師負(fù)責(zé),與護(hù)士長(zhǎng)共同管理.原則上,PACU日間開(kāi)放,必要時(shí)也可24小時(shí)開(kāi)放PACU由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作,護(hù)士的編制按床位與護(hù)士之比為3:1配有清潔工12名,負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作PACU的設(shè)備PACU的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室,近鄰血?dú)馐摇⑴R床化驗(yàn)室、血庫(kù)等輔助科室一般PACU床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約為1:1.52.按手術(shù)臺(tái)計(jì)算,24小時(shí)每4臺(tái)手術(shù)應(yīng)設(shè)恢復(fù)床位1張恢復(fù)室設(shè)備配備要求基本同ICU： 配備中心供氧，負(fù)壓吸引，監(jiān)護(hù)儀器(心電、血壓、脈搏氧飽和度、呼吸及體溫等)，麻醉機(jī)和呼吸機(jī)等，以及常用藥品和搶

3、救物品建立PACU的意義麻醉恢復(fù)室是保證術(shù)后病人安全恢復(fù)的重要場(chǎng)所。麻醉恢復(fù)階段發(fā)生意外或嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的病例其發(fā)生的時(shí)間大多是在手術(shù)后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其中絕大部分發(fā)生在術(shù)后1小時(shí)內(nèi)。在這期間，如果通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即處理，多可轉(zhuǎn)危為安恢復(fù)室的建立還可縮短病人在手術(shù)室內(nèi)停留時(shí)間，加快周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)臺(tái)利用率，減少人力物力的浪費(fèi)，充分利用衛(wèi)生資源 PACU收入患者1.所有患者應(yīng)由麻醉醫(yī)生以及恢復(fù)室醫(yī)生判斷是否收入PACU。原則上全麻患者待拔除氣管導(dǎo)管后，均應(yīng)送至PACU觀測(cè)2.在特殊情況下，麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢復(fù)或肌張力差或因某些原因氣管導(dǎo)管暫時(shí)不能拔除，估計(jì)短期

4、內(nèi)可恢復(fù)者，也可收入PACU3.術(shù)前合并心肺疾病，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)，估計(jì)術(shù)后短期觀察可能恢復(fù)平穩(wěn)的患者，均應(yīng)收入PACU4.病情危重，術(shù)后需要長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助的患者，原則上不收入PACU中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉后恢復(fù)室（PACU）記錄單姓名：_ 性別：_ 年齡：_ 體重：_ 科室：_ 住院號(hào)：_術(shù)后診斷：_術(shù)式：_麻醉方式：_ 入PACU時(shí)間_ 出PACU時(shí)間_ 200 年 月 日病情觀察記錄 主管醫(yī)生簽字_ 值班護(hù)士簽字_血?dú)夥治觯?1)pH_ PO2_ PCO2_ (2)pH_ PO2_ PCO2_ 總?cè)胍毫浚篲 (3)pH_ PO2_ PCO2_ 總出液量：_記錄說(shuō)明：Bp、P、S

5、PO2為數(shù)字記錄，其他為評(píng)分。PACU護(hù)理常規(guī)1.PACU護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)和處置。2.值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、體溫、四肢皮膚和指甲色澤、尿量等，監(jiān)測(cè)血壓、ECG、脈搏、血氧飽和度、呼吸末CO2、肌松恢復(fù)情況等。入PACU第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重的患者可每510分鐘記錄一次。3.氣管插管患者，應(yīng)至少每半小時(shí)吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。4.若病情發(fā)生變化，值班護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行初步處理，同時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生來(lái)現(xiàn)場(chǎng)處理。5.出PACU的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有值班護(hù)士護(hù)送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中可由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送 出恢復(fù)室

6、標(biāo)準(zhǔn)神志清醒、恢復(fù)知覺(jué)。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；定向力恢復(fù)完全。對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)有明確的辨別力；呼吸道通暢，潮氣量充足，無(wú)嘔吐及誤吸的危險(xiǎn)；循環(huán)功能穩(wěn)定。至少觀察1530分鐘沒(méi)有明顯的變化；全麻后四肢能自主活動(dòng)；必要時(shí)有求救的能力；沒(méi)有明確的外科并發(fā)癥。麻醉恢復(fù)期間的常見(jiàn)問(wèn)題 血流動(dòng)力學(xué)并發(fā)癥: 最常見(jiàn).低血壓占4%,心律失常占4%,高血壓占12%,低血容量占1%呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:發(fā)生率為1.3%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:疼痛,惡心嘔吐:術(shù)后常見(jiàn)其他:例如少尿多尿,低體溫等低 血 壓靜脈回流不足絕對(duì)血容量不足:癥狀:低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快、皮膚彈性降低、粘膜干燥、少尿和口渴治療:補(bǔ)充大量液體和血液制品低

7、 血 壓靜脈回流不足相對(duì)血容量不足:原因:正壓通氣、肺動(dòng)力性過(guò)度膨脹癥狀:與絕對(duì)血容量不足相同,此外還有頸靜脈怒張、CVP增加、呼吸音和心音減弱治療:對(duì)癥和對(duì)因低 血 壓血管張力減少原因:全麻、神經(jīng)阻滯麻醉、過(guò)敏、輸血反應(yīng)、腎上腺功能不全、炎癥感染、肝功能衰竭、抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗驚厥藥和低溫時(shí)復(fù)溫治療:輸液、血管活性藥高 血 壓原因:術(shù)前高血壓、疼痛、膀胱膨脹、液體過(guò)量、低氧血癥、顱內(nèi)壓增加、血管收縮藥治療:維持血壓在其正常范圍注意對(duì)象:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)、易破裂的血管吻合術(shù)、嚴(yán)重缺血性血管疾病、已知主動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)脈瘤患者心律失常原因:術(shù)前已經(jīng)存在、交感神經(jīng)興奮、嚴(yán)重酸堿和電解質(zhì)紊亂、缺

8、氧及CO2蓄積、血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)、心肌缺血及心功能不全、藥物因素、顱內(nèi)高壓等。處理原則：判斷心律失常的危害性(性質(zhì)以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響)，分析原因，去除誘因，是否需要立即處理，標(biāo)本兼治，綜合治療。常見(jiàn)的室上性心律失常陣發(fā)性室上速 處理的基本原則是去除誘因及藥物治療 同步電復(fù)律腺苷612mg快速靜注維拉帕米或地爾硫作地高辛普魯卡因安和 其他A類藥物 穩(wěn)定的室性心律失常糾正原因，包括低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥利多卡因普魯卡因安：是有效的二線藥物心 肌 缺 血 和 梗 死查找心肌氧供和氧需失衡的原因擴(kuò)冠治療必要是行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)特殊治療：溶栓治療，主動(dòng)脈內(nèi)囊反搏呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 低

9、氧血癥 通氣不足 上呼吸道梗阻呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥常見(jiàn)原因肺不張、支氣管痙攣、誤吸、肺水腫 、肺栓塞麻醉藥肌松藥殘留、術(shù)前COPD 、疼痛、氣胸喉痙攣、舌后墜、氣道水腫 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥蘇醒延遲麻醉藥物殘留。處理耐心等待，慎用拮抗催醒。麻醉期間的缺氧：老年人，原有腦血管疾病，術(shù)中腦血管意外，嚴(yán)重低血壓，循環(huán)意外，供氧不足等 糖代謝紊亂：低血糖休克昏迷：糖尿病酮癥性昏迷；高滲性(非酮癥性)昏迷，腦細(xì)胞的嚴(yán)重長(zhǎng)時(shí)間脫水 其他：嚴(yán)重水、電解質(zhì)量紊亂，低溫，高鈉(160mmolL )或低鈉(100 mmolL )，嚴(yán)重低鎂(02mmolL- )，腎上腺皮質(zhì)功能不全，高齡，嚴(yán)重酸中毒等 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥瞻妄與躁動(dòng)不能耐受氣管導(dǎo)管：具備條件者及早拔管。暫不宜拔管者，給小劑量鎮(zhèn)靜藥，伺機(jī)拔管。藥物引起：老年人術(shù)前用東莨菪堿易發(fā)生術(shù)