耳科護理常規(guī)課件

1、五官科三、鼻中隔偏曲護理常規(guī)【概述】是指當(dāng)鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部形成隆起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者。【護理常規(guī)】 1術(shù)前護理（1）心理護理 了解病人心理狀況，介紹手術(shù)目的和意義，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項。（2）鼻部準(zhǔn)備 備皮 剪患側(cè)鼻毛，男性理發(fā)、剃胡須。 檢查病人有無感冒、鼻粘膜腫脹等炎癥，如有應(yīng)待炎癥控制后手術(shù)。（3）一般準(zhǔn)備 備好鼻部CT或X線片。 三、鼻中隔偏曲護理常規(guī)2術(shù)后護理（1）局麻術(shù)后取半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流，減輕頭部充血。（2）全麻按全麻護理常規(guī)至病人清醒后，改半臥位。（3）按醫(yī)囑及時用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。（4）注意觀察鼻腔滲血情況，告知

2、病人如后鼻孔有血液流下，要吐出，便于觀察出血量，防止血液進入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。24小時內(nèi)可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫(yī)生處理，必要時使用止血藥，床旁備好止血包和側(cè)照燈。（5）叮囑病人避免用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血。教會病人如果想打噴嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。（6）局麻病人術(shù)后2小時、全麻病人術(shù)后6小時可進溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，勿吃辛辣刺激性食物。四、鼻息肉護理常規(guī)【概述】鼻息肉是由鼻腔或鼻竇粘膜極度水腫肥厚而形成的贅生物，有蒂者稱息肉，無蒂者稱息肉樣變。臨床表現(xiàn)：常為持續(xù)性鼻塞，且呈進行性加重，鼻溢液、嗅覺減退、

3、頭痛、流涕等。【護理常規(guī)】1術(shù)前護理（1）心理護理 了解病人心理狀況，介紹手術(shù)目的和意義，術(shù)中配合及術(shù)后注意事項。（2）鼻部準(zhǔn)備 備皮 剪患側(cè)鼻毛，男性理發(fā)、剃胡須。 檢查病人有無感冒、鼻粘膜腫脹等炎癥，如有應(yīng)待炎癥控制后手術(shù)。（3）一般準(zhǔn)備 備好鼻部CT或X線片。四、鼻息肉護理常規(guī)2術(shù)后護理（1）局麻術(shù)后取半臥位，利于鼻腔分泌物滲出物引流，減輕頭部充血。（2）全麻按全麻護理常規(guī)至病人清醒后，改半臥位。（3）按醫(yī)囑及時用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。（4）注意觀察鼻腔滲血情況，告知病人如后鼻孔有血液流下，要吐出，便于觀察出血量，防止血液進入胃內(nèi)，刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。24小時內(nèi)可用冰

4、袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫(yī)生處理，必要時使用止血藥，床旁備好止血包和側(cè)照燈。（5）叮囑病人避免用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出而引起出血。教會病人如果想打噴嚏，可用手指按人中、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。（6）局麻病人術(shù)后2小時、全麻病人術(shù)后6小時可進溫流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，勿吃辛辣刺激性食物。五、鼻出血護理常規(guī)【概述】鼻出血是鼻科常見的臨床癥狀之一，可由鼻腔、鼻竇或者鄰近結(jié)構(gòu)疾病引起，也可由某些全身疾病引起，前者多見。兒童及青少年出血多在鼻腔前部的易出血區(qū)；中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部動脈?！咀o理常規(guī)】1心理護理：（1）評估病人恐懼程度。

5、（2）加強與病人的溝通，勸導(dǎo)家屬保持冷靜，多看望病人，給予情感支持。2止血的護理（1）出血量較少、需進行簡易止血法的病人，教會其正確的止血方法。（2）需要進行燒灼止血者，告知病人大概的過程及可能的不適，取得配合。（3）疑有休克者 ，取頭低平臥位，密切監(jiān)測脈搏、血壓等生命體征變化。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止血藥、補液、交叉配血、吸氧等，并協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。五、鼻出血護理常規(guī)3 前后鼻孔填塞病人的護理（1）填塞前向病人說明填塞的必要性，操作過程中可能出現(xiàn)的疼痛等不適，取得配合。 （2）填塞過程中密切與醫(yī)生配合，如牽拉后鼻孔紗球絲線，安慰鼓勵病人等。（3）填塞后囑病人盡量臥床休息，取半臥

6、位，減少活動，做好生活護理。定時向鼻腔內(nèi)滴入石蠟油潤滑紗條。（4）監(jiān)測病人生命體征，有無休克表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。囑病人勿將后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃黏膜引起惡心嘔吐。（5）注意觀察病人的血氧飽和度，尤其是老年人，觀察有無嗜睡、反應(yīng)遲鈍等缺氧癥狀，必要時低流量吸氧。（6）鼓勵、協(xié)助病人進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，增加液體水分?jǐn)z入。（7）做好口腔護理，飯后漱口；按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血藥；補充血容量。（8）避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭，防止紗條松動；避免外力碰撞鼻部；保持大便通暢，防止再次出血。（9）繼續(xù)觀察鼻腔有無活動性出血，并備好床頭側(cè)照燈、吸引器、鼻止血包。（10）注意觀察后鼻

7、孔紗球絲線固定是否牢固，有無斷裂、松動，發(fā)現(xiàn)上述情況及時處理，防止后鼻孔紗球脫落引起窒息。六、先天性耳前瘺管護理常規(guī)【概述】先天性耳前瘺管是一種最常見的先天性耳畸形。為胚胎發(fā)育時期形成耳廓的第1、2鰓弓的6個小丘樣結(jié)節(jié)融合不全或第1鰓溝封閉不全而形成的盲道?！咀o理常規(guī)】1合并感染時，可按醫(yī)囑使用抗生素。2膿腫需切開排膿時，應(yīng)向病人說明病情及手術(shù)必要性，以消除其緊張情緒，并做好傷口引流及換藥。3如需做耳前瘺管切除術(shù)，則應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并向病人及家屬說明手術(shù)目的和過程以及術(shù)后會遺留瘢痕，做好心理護理。按醫(yī)囑備好美藍(lán)等物品。4術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，臥床休息1天。給予半流質(zhì)飲食12天。需及時換藥

8、，保持敷料干燥和傷口清潔，促進其早期愈合。六、先天性耳前瘺管護理常規(guī)5術(shù)后2天敷料拆除后，遵醫(yī)囑給予切口神燈理療及酒精濕敷，促進傷口愈合?！窘】到逃?告知病人或家屬經(jīng)常保持外耳道清潔。2勿用手自行擠壓瘺管，避免感染。七、鼓膜外傷護理常規(guī)【概述】鼓膜外傷是指鼓膜受到間接或直接的外力沖擊而導(dǎo)致破裂。【護理常規(guī)】1告知病人外傷后3周內(nèi)外耳道不可進水和滴藥，洗澡、洗頭時應(yīng)特別注意，如填塞外耳道的棉球污染應(yīng)及時更換，以避免發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。2避免感冒，教會正確擤鼻方法，以防來自鼻咽的感染。3必要時服用抗生素，以預(yù)防或治療感染。4需要行鼓膜修補術(shù)者，術(shù)前應(yīng)向病人介紹手術(shù)目的和經(jīng)過，以解除病人

9、的緊張心理。5術(shù)后觀察耳部是否有出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。填塞的碘仿紗條一般于2周后取出，如感染較重，則需提前拔出以通暢引流。6告訴病人避免用力擤鼻、咳嗽、打噴嚏等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗?！窘】到逃?八、分泌性中耳炎護理常規(guī)【概述】分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病?！咀o理常規(guī)】1執(zhí)行耳鼻喉科疾病一般護理常規(guī)。2按醫(yī)囑應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?，避免已行鼓膜穿刺術(shù)或鼓膜置管術(shù)的病人中耳發(fā)生感染。并給予類固醇激素類藥物，以減輕炎性滲出和機化。3保持鼻腔及咽鼓管通暢，教會病人正確滴鼻和擤鼻方法。4如病人分泌性中耳炎因鼻腔或鼻

10、咽疾病所引起，如鼻息肉、腺樣體肥大等，向患者講明鼻息肉摘除和腺樣體切除術(shù)的目的，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，愉快地配合治療、護理。八、分泌性中耳炎護理常規(guī)【健康教育】1進行衛(wèi)生宣教，加強身體鍛煉，預(yù)防感冒，高空飛行上升或下降時，可做吞咽或張口說話動作，使咽鼓管兩端壓力平衡。2囑病人積極治療引起分泌性中耳炎的原發(fā)疾病。3對10歲以下兒童告知其家長定期行篩選性聲導(dǎo)抗檢測。4已行鼓膜切開或置中耳通氣管的病人，避免耳內(nèi)進水，以防中耳感染。九、急性化膿性中耳炎護理常規(guī)【概述】急性化膿性中耳炎是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變主要位于鼓室。好發(fā)于兒童，冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點?！咀o理常規(guī)】1遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，同時觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。2根據(jù)疼痛情況對癥處理，必要時給予止痛藥。3正確使用滴耳藥。滴耳時，禁止使用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。并發(fā)上呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥滴鼻，以利咽鼓管引流。4必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù)，以利排膿。5注意適當(dāng)休息，多飲水，進食容易消化富含營養(yǎng)的軟食，保持大便通暢。6觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退熱藥。九、急性化膿性中耳炎護理常規(guī)7注意觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等，注意耳后是否有紅腫、壓痛。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀