ICU管道護理課件

1、ICU常見管道護理 綜合ICU ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。因此，管道管理在ICU護理工作中顯得尤其重要。今天我們就對ICU患者常見管道的綜合護理方法及具體護理措施進行基本的概括和闡述，以期能更好地指導臨床護理實踐。前言主要內容 管道分類總體要求常見管道護理管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道按危險因素分類：I類高危管道： 此類管道如稍護理不當，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內引流管等。按危險因素分類：II類中危管道： 此類管道

2、如護理不當，可危及患者生命，造成患者死亡。如三腔二囊管、各類造瘺管、T管、Y型管等腹內引流管。按危險因素分類：III類低危管道： 此類管道如護理不當，不會直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴重后果。如一般的胃管、周圍靜脈穿刺管、導尿管 、普通氧氣管等?？傮w要求1、清醒患者加強宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護導管的方法，脫衣或活動時防止拉出；對意識不清，躁動患者用約束帶適當約束。 2、加強無菌觀念，嚴格無菌操作，在開放、更換各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免院內感染。 總體要求4、對于同時懸掛多管道、多用途輸注的液體，盡量懸掛不同顏色塑料警示標牌區(qū)分?？傮w要求6、明確標識，嚴防差錯

3、 對各個管道明確標識，分別記錄，不可混淆（如圖）。特別指出盆腹腔引流應明確標識各引流管的引流部位，對多個靜脈通路可應用的標記紙做好標識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。保持標識的清晰、完整、粘貼位置合理。 主要內容 管道分類總體要求常見管道護理常見管道的護理一、人工氣道 二、深靜脈置管三、鼻腸管四、腦室引流管常見管道的護理一、人工氣道 二、深靜脈置管三、鼻腸管四、腦室引流管1、氣管插管2、氣管切開套管氣管插管銜接管管腔套囊牙墊氣管插管固定： 膠布、牙墊固定器 每日更換牙墊及膠布，并行 口腔護理 適當約束 每班測量氣管插管與在門齒 前的刻度，并記錄 氣

4、管導管保留1周后應考慮氣管切開氣管插管保持通暢： 吸痰護理 選擇適宜的吸痰管 注意無菌操作 吸痰時間少于15秒。氣管切開套管銜接管管腔套囊固定架氣管切開套管固定： 固定帶應系死結并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜 每日要檢查固定帶的松緊度常見管道的護理一、人工氣道 二、深靜脈置管三、鼻腸管四、腦室引流管深靜脈置管常選部位 頸叢內靜脈 鎖骨下深靜脈 股內深靜脈深靜脈置管固定 （卡扣縫線+透明敷貼+透明膠帶）常規(guī)維護 封管撕透明敷料的方法 深靜脈置管 常規(guī)維護 導管發(fā)生堵塞時，可輕微轉動導管反復抽吸如仍抽不出血液多是因為導管內血塊栓塞必要時請醫(yī)生用尿激酶行導管內溶栓。封 管脈沖式： 推一下停一下,在

5、導管內造成小漩渦,加強沖管效果封 管 正壓封管-邊推邊封撕透明敷料的方法用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料順著穿刺方向撕除，用消毒棉球清潔消毒更換敷貼。常見管道護理一、人工氣道 二、深靜脈置管三、鼻腸管四、腦室引流管鼻腸管（空腸營養(yǎng)管）妥善固定：一旦滑出，禁忌自行插回。 保持通暢：1、Q4H溫開水20ml沖洗鼻腸管，建議脈沖式封管。2、一般選擇比較稀的營養(yǎng)液，禁忌鼻飼口服藥、米湯等。觀察記錄：留置深度、有無盤在口腔內。使用：1、置管后拍片處于正確位子第二天開始使用；2、勿需回抽；3、一般情況下同時有胃管，沒有的提醒醫(yī)

6、生插胃管。鼻腸管緊急處理方法：1.鼻腸管沖洗不暢或很緊怎么辦？ 碳酸氫鈉、康彼生 禁忌用導絲通管2.發(fā)現鼻腸管意外滑出怎么辦？ 不可自行插回，先暫停鼻腸管飼，匯報醫(yī)生，拍片確定位置，再決定是否使用。常見管道的護理一、人工氣道 二、深靜脈置管三、鼻腸管四、腦室引流管腦室引流管引流袋放置高度：距側腦室的距離為10 15cm 側腦室定位：平臥位以雙側外耳道為起點， 側臥位以鼻尖為為起點 腦室引流量：每日不超過500ml為宜，最好少于或約等于300ml拔管時間：一般不宜超過57天，開顱術后為34 天 腦室引流管嚴格無菌操作 ，保持管道的固定通暢。取引流液標本或清倒引流液由外科醫(yī)生完成。 注意引流速度，

7、禁忌流速過快，避免顱內壓驟降造成危險。引流袋高度由外科醫(yī)生調節(jié)觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內出血；若為混濁則表示感染。腦室引流管搬運病人或傾倒引流袋腦脊液時應夾管以防腦脊液逆流。拔管前行夾管試驗或抬高引流袋，觀察有無顱內壓增高。拔管后如有腦脊液漏，應妥為縫合，以防 顱內感染。常見管道的護理一、胸腔閉式引流管二、胃管三、T管四、導尿管常見管道的護理一、胸腔閉式引流管二、胃管三、T管四、導尿管胸腔閉式引流管1.固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流造成回流壓）引流瓶放置應低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項： 搬運病人前，先用止血鉗夾住引

8、流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。在松開止血鉗前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。胸腔閉式引流管2.維持引流通暢：引流管通暢時有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時，須定時擠壓引流管。注意事項：機械抽吸時，抽吸控制瓶內的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內的液體不會隨病人的呼吸而升降。胸腔閉式引流管3.體位與活動：如果病人躺向拆管側，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵病人經常深呼吸與咳嗽，以促進肺擴張，促使胸腔內氣體與液體的排出。體位與活動：活動或更換體位時，病人引流瓶發(fā)生脫落或引流瓶打破等意外時的緊急處理方法

9、：立即將胸側引流管折曲，防止氣體進入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。當引流管脫出時，立即以當時術口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護士進行搶救，發(fā)現人不能離開病床。胸腔閉式引流管4.胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內有進行性出血。應當及時通知醫(yī)生，準備開胸手術。當每小時引流液大于150-200ml，應報告醫(yī)生，連續(xù)3小時均大于此值，且血壓低，應考慮活動性出血。胸腔閉式引流管5.胸腔引流管的拔除及注意事項：24小時引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼

10、吸音恢復，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。拔管時囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆蓋，再蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時間長，放置粗引流管者，拔管前留置縫合線，去管后最初幾小時觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。常見管道的護理一、胸腔閉式引流管二、胃管三、T管四、導尿管一、鼻飼護理二、防止感染三、妥善固定胃 管胃 管1、鼻飼護理 防止胃內容物反流,鼻飼時適當抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。翻身吸痰時暫停鼻飼。 注入食物前必須確定位置，用注射器回抽有無胃液，并查看有無胃潴留。 注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 015 m i

11、n內完成。若機器鼻飼則20小時內持續(xù)維持。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n,注意有無嘔吐,食物反流，3 O m i n內不易翻身或進行其他護理操作 。胃 管1、鼻飼護理 鼻飼時適當抬高床頭3 0 4 0度或半臥位。 注入食物前必須確定位置、有無胃潴留。 注入速度宜慢。 鼻飼畢，在旁觀察 5 m i n，半小時內不易翻身或進行其他護理操作 。胃 管1、鼻飼護理 200300 ml每次 ，23 h / 次. 溫度3 8 4 0。 溫開水沖管。 少量多餐 。胃 管2、防止感染 口腔護理4/日。 消毒用物。 更換時間。更換時間 按 護理學基礎要求， 長期鼻飼患者7 d更換1根胃管，改插另一側鼻孔，以

12、預防鼻、咽黏膜刺激性損傷。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，臨床使用的橡膠胃管逐漸由硅膠胃管代替，目前硅膠胃管更換時間各學者意見不一。研究表明，長期鼻飼患者每 4周更換 1次硅膠胃管為宜。胃管對鼻腔及咽部黏膜的影響差異無顯著性意義；胃管顏色變黑與留置時間成正相關，與胃內環(huán)境關系密切。可降低反復插管對鼻、咽黏膜的刺激，減少插管時患者的痛苦、材料的損耗及費用 。 胃 管3、妥善固定 人字形固定 工字型固定 松緊帶固定妥善固定3、妥善固定 保持固定效果 護士經常檢查 及時更換膠布常見管道的護理一、胸腔閉式引流管二、胃管三、T管四、導尿管膽總管（T管）妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量、顏色、性質，定期更換引流瓶，

13、注意無菌操作。保持引流管通暢，引流袋低于穿刺平面。如不暢可以用手擠捏引流管或用無菌生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎。T管膽總管T管的拔除：T管一般在術后10-14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁減少到每天200-300ML，先行夾管1-2小時，觀察有無腹脹、腹痛、黃疸、高熱等出現，若無則夾管1-2天后拔除。或術后10-14天行常規(guī)管T逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，1-2天后拔除。T管 引流管拔除的并發(fā)癥：膽瘺 主要表現為膽汁腹膜炎或腹腔引流管中引流出膽汁。而有時已發(fā)生膽汁腹膜炎。但腹腔引流管中未引流出膽汁，膽汁積聚于腸下或腹腔形成膿腫，表現為：高熱、腹痛、黃疸。常見管道的護理一

14、、胸腔閉式引流管二、胃管三、T管四、導尿管留置尿管1、妥善固定 2、定時觀察 3、保持引流通暢 4、防止逆行感染 5、拔管 留置尿管1、妥善固定 固定導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。氣囊注水1020ml可起到固定作用；2、定時觀察 根據病情定時觀察尿的顏色、性狀，記錄每小時尿量，結算24小時尿量。 留置尿管3、保持引流通暢 引流管型號適中，勿扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，一般先放出800-1000ml尿液，其余部分在幾小時內逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗。留置尿管4、防止逆行感染 集尿袋低于恥骨聯合，防止尿液倒流。 會陰護理2次/日 2-3天/次更換集尿袋。 鼓勵患者多飲水，每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內沖洗作用。留置尿管5、拔管 導尿管拔除時間根據病種、病情而定；危重患者病情平穩(wěn)后；腎