創(chuàng)傷急診處理與評(píng)估課件

1、創(chuàng)傷急診評(píng)估與處理舟山市中醫(yī)院 ICU 徐冬萍到院前檢傷分類考慮四個(gè)層面： 1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù) 2、有無(wú)明顯重大外傷 3、評(píng)估受傷機(jī)轉(zhuǎn)和是否高速撞擊 4、有無(wú)特殊狀況（年齡或特殊身體狀況）1、生命征象及創(chuàng)傷指數(shù)GCS14，呼吸頻率29bpm，SBP13.3kPa毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.3kPa毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓35次/分）無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)210胸腹部胸或腹部均無(wú)壓痛胸或腹部有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸腹有穿通傷210運(yùn)動(dòng)正常或服從命令僅對(duì)疼痛有反應(yīng)固定體位或無(wú)反應(yīng)210語(yǔ)言正常自動(dòng)講話胡言亂語(yǔ)或不恰當(dāng)語(yǔ)言無(wú)或不可理解2102、有無(wú)明顯重大外傷骨盆骨折連枷胸兩處以上近端長(zhǎng)骨骨折

2、合并有10%灼傷或吸入性的灼傷頭、頸、上胸部、及近端肢體穿刺傷肢體癱瘓近端肢體截肢3、評(píng)估受傷機(jī)轉(zhuǎn)和是否高速撞擊從車內(nèi)拋出同座乘客死亡行人被車碾過(guò)汽機(jī)車高速撞擊脫困時(shí)間大于20分鐘高處跌落大于6公尺滾轉(zhuǎn)傷害汽車行人撞擊車速8公里/小時(shí)或機(jī)車相撞車速32公里/小時(shí)如何評(píng)估與處理？A、固定頸椎及維持呼吸道通暢1、有無(wú)氣道梗阻檢查有無(wú)異物/面部-下頜-氣管軟骨-喉軟骨骨折2、開(kāi)放氣道仰頭提頦法或雙手托頜法3、如患者無(wú)意識(shí)或者無(wú)咽反射，可臨時(shí)建立口咽氣道4、GCS評(píng)分8分通常需要建立確定性氣道5、如氣管插管有禁忌或插管失敗，需建立外科氣道6、頸椎制動(dòng)，避免過(guò)度移動(dòng)頸椎，頭頸不要過(guò)伸/屈或旋轉(zhuǎn)C、維持循

3、環(huán)及控制出血1、一旦排除張力性氣胸及心包填塞，低血壓首先考慮低血容量，直到找到證據(jù)2、通過(guò)意識(shí)水平、皮膚色澤、脈搏、血壓進(jìn)行快速評(píng)估3、至少需要開(kāi)放兩路大靜脈通路進(jìn)行輸液，快速輸入1-2L等滲晶體液進(jìn)行復(fù)蘇4、靜脈通路建立后采血化驗(yàn)，需包括血常規(guī)、交叉配血、血?dú)夥治觯g女性加做妊娠試驗(yàn)5、休克未改善或改善后又惡化，提示活動(dòng)性出血，包括內(nèi)出血（胸腔、腹腔、盆腔、長(zhǎng)骨）和外出血（未控制），尋找原因：進(jìn)一步體檢及胸片、骨盆片、B超等，有條件可行診斷性腹穿陷阱：面對(duì)以下人群的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心輸出量與血壓相關(guān)性降低，內(nèi)科抗凝治療增加出血2、兒童：生理儲(chǔ)備充沛，低血容

4、表現(xiàn)更少，一旦低血容，則提示災(zāi)難性3、運(yùn)動(dòng)員：訓(xùn)練有素者心動(dòng)過(guò)緩，失血后心動(dòng)過(guò)速程度降低D、評(píng)估意識(shí) 評(píng)估： 瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng) GCS：降低提示顱內(nèi)氧合下降或灌注不足或直接腦損傷 處置： 詳細(xì)神經(jīng)學(xué)檢查，注意意識(shí)狀況的改變?cè)缙谥委煹闹饕康氖峭ㄟ^(guò)維持充分氧合與灌注以避免二次腦損傷E、露身檢查及環(huán)境控制（避免失溫）評(píng)估： 去除衣物進(jìn)行身體評(píng)估處置： 詳細(xì)理學(xué)檢查 避免病患低體溫陷阱： 忽略背部及會(huì)陰檢查 未注意體溫 靈活而不耽誤1、在初次評(píng)估后才進(jìn)行二次評(píng)估，但如果人手足夠，可以與初次評(píng)估同時(shí)進(jìn)行，但不能干擾初次評(píng)估2、評(píng)估不管進(jìn)行到哪個(gè)階段或評(píng)估結(jié)束，如果發(fā)現(xiàn)病情惡化，仍需回到初級(jí)評(píng)估，并以A開(kāi)始按ABC順序重新進(jìn)行評(píng)估3、初次評(píng)估并不一定嚴(yán)格按照ABCDE的順序，可以按實(shí)際情況在前一個(gè)優(yōu)先項(xiàng)目評(píng)估時(shí)搭配偏后項(xiàng)目交叉同時(shí)進(jìn)行，當(dāng)人手充沛時(shí)，也可同時(shí)進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目