磁共振成像診斷 (MRI)腦部疾病課件

1、 磁共振成像診斷 （MRI）2腦部常見疾病中國石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震8/30/20221 內(nèi) 容一、顱腦正常MR表現(xiàn)二、顱腦異常MR信號及病理意義三、疾病診斷 腦梗塞 腦出血 血管畸形 動脈瘤 靜脈竇栓塞8/30/20222一、顱腦正常MR表現(xiàn)8/30/202238/30/20225M,1y8/30/20226二、顱腦異常MR信號及病理意義 T2WI高信號（高、略高）依次：囊腫、水腫、某階段出血、 緩慢血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T2WI低信號（低、略低）依次：鈣化、急性出血、含鐵血黃素 沉積、黑色素瘤等。 T1WI高信號：脂肪瘤、亞急性出血、高蛋白液體、不完全鈣化

2、、 滯緩的血流、血栓、增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化、黑色素瘤等。 T1WI低信號（低、略低）依次：囊腫、水腫、出血后期、緩慢 血流、壞死、炎癥、脫髓鞘、大多數(shù)腫瘤、變性等。 T1WI等信號：腦膜瘤、早期的出血灶。 混雜信號：病灶內(nèi)多種組織成分。8/30/20227三、疾病診斷8/30/20228常規(guī)檢查普通掃描（平掃）：增強(qiáng)掃描：除鑒別診斷需要，一般梗塞急性期不作增強(qiáng)檢查。特殊檢查 FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)）掃描： MRA 檢查： MR彌散成像： MR灌注成像：腦梗死MR檢查方法8/30/2022108/30/2022128/30/2022148/30/2022158/30/2022168/30/202

3、2178/30/202218小腦梗塞與腦池8/30/202220腦底異常血管網(wǎng)癥（moya-moya?。┱?/30/202221新鮮與陳舊腦梗塞 1新鮮與陳舊腦梗塞 28/30/202223不同MRI掃描技術(shù)顯示腦梗塞8/30/2022248/30/202226 血管周圍間隙（Vircho-Robin spaces)8/30/202227動力型缺血性腦梗死8/30/2022288/30/2022303個月后外傷3天（圖1-3）昏迷3小時腦脂肪栓塞8/30/202231 腦梗死的鑒別診斷 脫髓鞘病變 感染性病變 外傷病變 腫瘤8/30/202232 腦出血（intracerebral hemo

4、rrhage) 自發(fā)性腦內(nèi)出血：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等。 腦部血腫病理意義：血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫的演變分急性期、吸收期、囊變期。 影像學(xué)檢查意義：1、血腫大小、位置及其占位效應(yīng)程度；2、判斷出血原因及伴隨病變；3、血腫期齡。腦出血MR檢查：普通掃描、依需要采用MRA。8/30/202233 腦出血 MRI表現(xiàn) 急性期（0-2天）：血腫T1WI等信號， T2WI略低 信號；周圍水腫區(qū)為水信號。此期CT顯示較好。 吸收期（3-14天）：T1WI高信號；T2WI可 為高 信號，周圍伴低信號環(huán)。（又稱亞急性期，可分 為亞急性早、中、后期） 囊變期（15

5、天后）：T1WI信號逐漸由高到低，T2WI 為水信號，T2WI病灶周圍出現(xiàn)低信號環(huán)。8/30/202234外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）8/30/2022358/30/2022368/30/202237腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI8/30/2022388/30/2022398/30/2022408/30/2022412例陳舊性血腫（外囊區(qū)）8/30/2022428/30/2022438/30/202244 腦血腫的鑒別診斷 血腫急性期，由于血腫早期信號特點(diǎn)、周圍水腫及占位效應(yīng)，需注意和腫瘤鑒別。8/30/202245血管畸形（vascular

6、malformation)血管畸形系胚胎期腦血管發(fā)育異常，分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤（Galen氏靜脈性動脈瘤）和海綿狀血管瘤等。MR檢查方法：普通掃描、動脈或靜脈MRA（血管成像多用于AVM，海綿狀血管瘤一般不采用）。8/30/202246動靜脈畸形（arteriovenous malformation AVM ） 動靜脈畸形是最常見的一種血管畸形，由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈三部分組成。8/30/2022478/30/202248血管畸形8/30/202249靜脈血管畸形8/30/2022508/30/2022518/30/202252海綿狀血管瘤（CNM）

7、海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔系組成，其間隔是纖維組織不是正常腦組織。由于竇狀隙的壁菲薄，無肌纖維，因此缺乏彈性，易破裂。8/30/2022538/30/2022548/30/202255動脈瘤（aneurysm) 動脈瘤是動脈囊狀或蜿蜒樣擴(kuò)大，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。 目前認(rèn)為，囊狀動脈瘤是由于動脈血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性動脈瘤通常由動脈硬化或其他原因所致，較少見。 MR檢查方法：普通掃描、動脈MRA8/30/2022568/30/2022578/30/2022588/30/2022598/30/202260靜脈

8、竇栓塞 腦靜脈竇栓塞是腦血管疾病的一種特殊類型。其病因分非感染性和感染性兩大類。前者多由顱腦外傷、消耗性疾病、某些血液?。ㄘ氀⒏吣隣顟B(tài)）、妊娠、嚴(yán)重脫水等引起。后者多繼發(fā)于頭部、面部感染。 腦部的主要病理變化：靜脈高壓性腦水腫、靜脈性腦梗死、出血等。 MR檢查方法：普通檢查、靜脈MRA。8/30/202261 正常靜脈竇 MRA8/30/2022628/30/2022638/30/2022648/30/2022658/30/202266大家一起讀片8/30/2022678/30/202268男，19歲，曾經(jīng)有頭部外傷史8/30/202269正常男77歲眩暈8/30/2022708/30/2022718/30/202272男，17歲8/30/202273 思考題1、新鮮與陳舊性腦梗塞（軟化灶）MRI有何不同？2、腦