新生兒窒息護理常規(guī)

1、 新生兒窒息護理常規(guī)一、定義新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸困難、循環(huán)障礙，以致生后一分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。二、病因凡是能造成胎兒或新生兒缺氧的因素均可引起窒息。1、孕母因素：（1）孕母患有全身性疾病如糖尿病、心臟病、嚴(yán)重貧血及肺部疾患等；（2）孕母妊娠期有妊高癥；（3）孕母吸毒、吸煙、年齡大于35歲或小于16歲等。2、胎盤和臍帶因素：（1）前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化等；（2）臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等。3、分娩因素：（1）難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗；（2）產(chǎn)程中藥物（鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、催產(chǎn)藥）使用不當(dāng)?shù)取?、胎兒因素：（1）早產(chǎn)兒

2、、小于胎齡兒、巨大兒；（2）先天畸形如呼吸道畸形；（3）羊水或胎糞吸入氣道；（4）胎兒宮內(nèi)感染。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥1、胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期有胎動增加，胎心率增快，160次分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率100次分；羊水胎糞污染。2、新生兒窒息診斷和分度：Apgar評分是一種簡易的的臨床上評價新生兒窒息程度的方法。內(nèi)容包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸5項指標(biāo)；每項0-2分，總共10分，8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。3、并發(fā)癥：缺氧缺血可造成多器官受損，但發(fā)生的頻率和程度則

3、常有差異。（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。（2）心血管系統(tǒng)：缺氧缺血性心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心源性休克、心力衰竭等。（3）呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合癥、肺出血和持續(xù)肺動脈高壓等。（4）泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、腎衰及腎靜脈栓塞形成等。（5）代謝方面：低血糖或高血糖、低鈉及低鈣血癥等。（6）消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長等。四、輔助檢查1、血氣分析可顯示呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒。當(dāng)胎兒頭皮血pH7.25時提示胎兒有嚴(yán)重缺氧，需準(zhǔn)備各種搶救措施。2、出生后應(yīng)多次測PH、PaCO2和PaO2，作為應(yīng)用堿性溶液和供氧的依據(jù)。3、根據(jù)病情需要測血糖、血電解質(zhì)

4、、血尿素氨及肌酐等生化指標(biāo)。五、治療要點1、預(yù)防及積極治療孕母疾病。2、早起預(yù)測：估計胎兒娩出后有窒息危險時，應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作，包括人員、儀器、物品等。3、及時復(fù)蘇：按ABCDE復(fù)蘇方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量；D：藥物治療；E：評價和環(huán)境（保溫）。其中ABC3步最為重要，A是根本，B是關(guān)鍵，評價和保溫貫穿于整個復(fù)蘇過程。六、常見護理診斷/問題1、自主呼吸受損與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2、體溫過低與缺氧有關(guān)。3、焦慮（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)。七、護理措施1、復(fù)蘇：新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)科及兒科醫(yī)生、護士共同

5、合作進行。（1）復(fù)蘇程序：嚴(yán)格按照ABCD步驟進行，順序不能顛倒。A暢通氣道：要求在生后15-20秒鐘內(nèi)完成，取“鼻吸氣位”，清除口鼻腔分泌物；B建立呼吸：觸覺刺激無效后，立即用復(fù)蘇器加壓給氧15-30秒后再評估是否需氣管插管正壓通氣；C恢復(fù)循環(huán)：氣管插管正壓通氣30秒后，心率60次/分或心率在60-80次/分不再增加，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓；D藥物治療：建立有效的靜脈通路，保證藥物的應(yīng)用。（2）復(fù)蘇后監(jiān)護：監(jiān)護主要內(nèi)容為體溫、呼吸、血壓、心率、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。認真觀察并做好相關(guān)記錄。2、保溫：整個治療護理過程中應(yīng)注意患兒的保溫，可將患兒置于遠紅外包暖床上，病情穩(wěn)定后置暖箱中，維持患兒肛溫36.5-37。八、健康教育1、介紹患兒窒息相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，告知家長病情、搶救情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得家長的理解和配合。2、保暖，室溫控制在2426，維持體溫在3637，濕度在55%65%。3、喂養(yǎng)，重度窒息患兒常規(guī)禁食1248h后開奶，喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量多次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，病情穩(wěn)定后母乳喂養(yǎng)，不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。4、密切觀察呼吸、心率、面色、膚色、反應(yīng)、哭聲、肌張力變化，注意大小便顏色及次數(shù)等情況。5、消毒隔離