外科手術學-腸切除端-端腸吻合術-

1、 小腸切除+腸端端吻合術貴陽醫(yī)學院 龔帥昌第一頁，共十九頁。目的和要求：1學習小腸切除的根本操作方法和要點。2掌握小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。3熟悉外科常用器械的使用方法。 第二頁，共十九頁。適應癥：1.損傷嚴重，血供不好2.腸壞死3.局部炎癥改變4.腫瘤5.先天畸形6.移植第三頁，共十九頁。操作方法1準備動物并采用全麻。2手術切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹經(jīng)腹直肌切口，切開皮膚及皮下組織并止血護皮。第四頁，共十九頁。3提起預定切除腸段，借燈光的映照分辨腸系膜血管分布情況，按照預定切除范圍V字形切開腸系膜，以血管鉗分次鉗夾、切斷、結扎系膜血管。切斷腸系膜后腸管色澤即會出現(xiàn)變化。別

2、離擬定切除線以外兩端腸管各1cm內系膜緣和系膜以便于吻合(圖14一1)。第五頁，共十九頁。第六頁，共十九頁。4腸系膜別離妥善后以腸鉗鉗夾切除線兩端保存之腸管。鉗夾時先夾一端，然后將腸內容物擠向另一端減少腸管內的內容物，以防止切斷腸管時腸內容物溢出污染手術野。腸鉗鉗夾部位距切，斷線約12cm，與腸縱軸約成450一600角，系膜對側緣切除稍多一點以擴大吻合口和保證吻合口血供。 第七頁，共十九頁。兩把腸鉗夾持方向應一致，尖端指向系膜緣以便于吻合。注意：系膜緣對系膜緣，系膜對側緣對系膜對側緣，勿使腸管扭轉。以有齒血管鉗于切除線鉗夾腸管，在準備切斷腸管部位墊以濕紗布，使周圍組織與腸管隔離以減少污染。沿預

3、定切斷線切斷腸管(圖142)，移除切除之腸管和腸系膜。以碘復消毒切斷端腸腔。 第八頁，共十九頁。第九頁，共十九頁。注意：切除腸系膜范圍與腸切除范圍應一致，勿損傷保存血管，否那么易導致吻合口血供不良；因惡性病變行腸切除術時切除腸系膜范圍較大，應到達腸系膜根部；因良性病變行腸切除術時可保存較多腸系膜，可沿腸管切斷腸系膜血管； 第十頁，共十九頁。切斷系膜血管時，近腸系膜根部的血管較粗，保存端應雙重結扎以防止脫落；別離腸系膜時，切除線兩端腸管各別離出約1cm，不可過多，過多易導致吻合口血供不良；亦不宜過少，過少易使吻合處腸管系膜緣殘留系膜，導致外層漿肌層間斷內翻縫合時縫合不牢靠。第十一頁，共十九頁。5

4、并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對系膜緣距腸切緣05cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線，暫不打結。行后壁全層間斷內翻縫合，完成后，繼續(xù)作前壁全層間斷內翻縫合。方法同離體腸吻合。第十二頁，共十九頁。7松開腸鉗，去除牽引線，剪去縫線，行前、后壁漿肌層間斷內翻縫合加強二8全部縫完后剪去縫線，檢查縫合是否嚴密均勻，有欠嚴密處加針使之牢靠。檢查吻合口通暢與否，吻合口大小以能通過拇指末節(jié)為宜(圖8-4)，第十三頁，共十九頁。第十四頁，共十九頁。9.吻合完畢后，間斷縫合關閉腸系膜裂隙，以免術后形成腹內疝。注意縫合時勿損傷系膜血管以免引起吻合口血供不良(圖14一3)。 第十五頁，共十九頁。第十六頁，共十九頁。10其他縫合方法：亦有先采用連續(xù)可吸收線縫合全層或粘膜層，然后采用不吸收絲線間斷內翻縫合漿肌層；或內層采用粘膜層間斷縫合，外層采用漿肌層間斷內翻縫合；或采用一層縫合法等。第十七頁，共十九頁。本卷須知：1.保護手術野2.吻合標準3.通常無扭轉4.防止內疝5.操作仔細第十八頁，共十九頁。內容總結小腸切除+腸端端吻合術。2掌握小腸切除后小腸端一端吻合的操作方法。別離腸系膜時，切除線兩端腸管各別離出約1cm，不可過多，過多易導致吻合口血供不良。5并攏兩把腸鉗使兩切斷端靠攏在一起，于腸系膜緣和對系膜緣距腸切緣05cm處各縫一針腸管漿肌層間斷縫合作為牽引線，暫