中、重度妊娠高血壓綜合征治療進展

1、中、重度妊娠高血壓綜合征治療進展摘要妊娠高血壓綜合征妊高征是產(chǎn)科常遇到的并發(fā)癥，重度妊高征對母嬰危害極大，至今仍是產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。其治療原那么是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、適時終止妊娠等，本文對多種治療方法的進展進展了綜述，以便更好地指導(dǎo)臨床用藥。關(guān)鍵詞妊娠高血壓綜合征；解痙；降壓AbstratPregnany-induedhypertensinsyndre(PHI)isafailiarpliatininbstetris.SeverePHIisveryharfulttherandbaby,itistheainreasnfrthedeathfpregnantanandperinatalbaby

2、.ThereedialpriniplefPHIispspaslysis,depressin,sedatin,stppingpregnanyandsn.Prgressesinvariustreatentseresuedupinthispapersthatlinialediatinuldbeguidedinareeffiientay.KeyrdsPHI;Pspaslysis;Depressin妊娠20周后發(fā)生的高血壓、水腫、蛋白尿癥候群，稱為妊娠高血壓綜合征Pregnany-induedhypertensinsyndre，PIH，簡稱妊高征，它是孕婦所特有而又常見的疾病，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐，昏迷，心

3、、腎衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因1。妊娠高血壓綜合征治療原那么是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要利尿，適時終止妊娠。本文就中、重度妊娠高血壓綜合征的治療進展進展綜述。1解痙治療妊高征的根本病理改變?yōu)槿硇用}痙攣，中、重妊高征首要的治療是解痙，硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓綜合征首選藥物，有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用。硫酸鎂的解痙機制是：1鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，故能有效地預(yù)防和控制子癇發(fā)作；2鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素增多，解除小動脈痙攣，血壓下降；3鎂依賴的三磷酸腺苷酶恢復(fù)功能，有利于鈉泵的運轉(zhuǎn)，到達消除

4、水腫，降低中樞神經(jīng)興奮性、制止抽搐的目的，通過改善鎂代謝異常狀態(tài)，糾正其根本病理改變，到達治療的目的2。硫酸鎂的用法和用量：25硫酸鎂20l加5葡萄糖20l靜脈注射，20in注完因妊娠期孕婦血液高凝，故勿用高滲糖。硫酸鎂60l即15g鎂參加5葡萄糖500l中靜脈點滴，以11.5g/h的速度滴完，夜間用藥為25硫酸鎂20l(5g)肌注作維持量至晨八點，總量為25g，鎂離子的有效血液濃度為37l/L，超過于7l/L將出現(xiàn)呼吸減慢，膝腱反射減弱或消失、尿量減少等鎂中毒病癥，因此，一旦出現(xiàn)上述改變，立即停藥，并用10葡萄糖酸鈣10l靜脈注射以解毒3。2鎮(zhèn)靜治療鎮(zhèn)靜適用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯者，這

5、些藥物可通過胎盤對新生兒有抑制作用，故接近分娩時應(yīng)限制使用：1地西泮安定具有抗驚厥和較強的鎮(zhèn)靜作用，用法：2.55g/次，每日3次口服，也可用10g肌注或靜脈推注；(2)苯巴比妥作用與地西泮相似，用法為0.030.06g/次，每日3次口服，必要時用0.1g肌注4；(3)冬眠1號合劑(哌替啶100g，氯丙嗪50g，異丙嗪50g組成)冬眠合劑對神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，有利于控制子癇抽搐，此外，還有解痙降壓的作用。用法：冬眠合劑1/3量溶于25葡萄糖液20l靜脈推注，另2/3量溶于10葡萄糖250500l靜脈滴注，應(yīng)用此藥時需要注意體位性低血壓，觀察血壓下降情況，如血壓下降過快，血壓130/90Hg

6、需停藥2。3降壓治療在妊高征的治療中，控制血壓為一重要環(huán)節(jié)，降壓治療以不影響心排出量、腎血流量及胎盤灌注為原那么。一般當(dāng)舒張壓13.3kPa或者平均動脈壓17.318.6kPa時應(yīng)考慮采用降壓治療以防腦血管意外5。3.1肼屈嗪又名肼苯噠嗪,一直被公認(rèn)為控制子癇的降壓首選藥，是周圍血管擴張劑，能擴張周圍小動脈，使外周阻力降低，從而降低血壓，并能增加心排出量、腎血流量及子宮胎盤血流量6。用法：2550g于5葡萄糖500l靜滴，舒張壓控制在1213.3kPa為宜。3.2硝苯地平是鈣離子拮抗劑，抑制鈣離子內(nèi)流，能松弛平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降，其降壓效果緩和，不降低心排量。用法：10g/d，46

7、次/d，舌下含化，起效快。3.3拉貝洛爾7兼有和-腎上腺能受體阻滯作用，其中-受體阻滯作用較-受體阻滯作用更強，靜脈注射時二者的效能為4161，且在心率減慢的同時降壓，心率降到一定程度后漸趨于平穩(wěn)，無反跳現(xiàn)象，這一點不同于其他血管擴張藥引起反射性心率增快。-受體阻滯作用能大幅度增加冠脈血流量，同時使周圍血管阻力下降，減輕心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，具有抗心絞痛作用，對重度高血壓是一種理想藥物。用法：在應(yīng)用硫酸鎂的根底上，在另一輸液管用拉貝洛爾針50g參加5葡萄糖注射液250l中靜脈點滴，14g/in。3.4硝酸甘油主要是松弛血管平滑肌，特別是小動脈平滑肌，使周圍血管擴張。房桂英等8報道了硝酸甘

8、油和硫酸鎂在妊高征治療中的作用比較得知，兩者均有降低胱抑素與尿蛋白及降低胎兒胎盤血循環(huán)阻力的作用，但在降壓及改善微循環(huán)方面硝酸甘油明顯優(yōu)于硫酸鎂，且副作用小，無藥物中毒現(xiàn)象。用法：靜脈滴注硝酸甘油以5g/in開場，每510分鐘增加510g，直到有效濃度為2060ug/in，因個體差異大，以平均動脈壓下降15為宜。每日滴注不超過12h，療程36d。3.5甲基多巴為中樞性降壓藥，可興奮血管中運動中樞的-受體，從而抑制外周交感神經(jīng)，產(chǎn)生降壓效果，多用于中、重度妊高征的治療。用法：多從小劑量開場，250g/次，tid。3.6鹽酸烏拉地爾9商品名優(yōu)匹敵，可通過阻滯血管突觸后1受體和刺激中樞5-羥色胺-I

9、A受體的雙重機制而起降壓作用。用法：首劑25g參加5葡萄糖注射液或生理鹽水250l中緩慢靜滴，初始速度為15g/h。依血壓調(diào)節(jié)滴速，至血壓130150/90100Hg后維持原劑量。4擴容治療因妊娠期血液呈高凝狀態(tài)血容量增加30，加之妊高征時全身小動脈痙攣，心臟負(fù)擔(dān)過度，擴容應(yīng)該慎重從事，必須正確選擇擴容劑，嚴(yán)格掌握擴容指征及禁忌。但凡心臟負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、視網(wǎng)膜水腫、全身性水腫或尿量少于25l/h者不能擴容。擴容的指征：紅細(xì)胞壓積35，尿比重1.020，尿量30l/h，血黏度比值3.6，血漿黏度比值1.6。其中紅細(xì)胞壓積最為重要。常用的擴容劑有：人血白蛋白、血漿、全血及平衡液等。5利尿治療利尿

10、藥不能視為常規(guī)用藥，利尿不僅不能緩解病情，反而使血液進一步濃縮，血容量減少，增加心臟負(fù)擔(dān)，電解質(zhì)紊亂，利尿藥僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫的患者。用法：速尿2040g參加5葡萄糖注射液20l靜脈緩慢注射；20甘露醇250l靜脈點滴，2030in滴完，但須注意，應(yīng)用上述藥物利尿時，注意補鉀，及時調(diào)整電解質(zhì)紊亂。6中西醫(yī)結(jié)合治療王薇華等10，徐俠11均報道了中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠高血壓綜合征臨床療效，前者是用心痛定口服同時口服加減天麻鉤藤飲結(jié)合治療輕、中度妊高征獲得較好療效；后者是用硫酸鎂解痙和美托洛爾降壓的根底上采用中藥辨治也獲得了很好的療效。7中醫(yī)中藥治療妊娠高血綜合征屬于中醫(yī)“子

11、暈、“子腫、“子癇的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠水腫是由于妊娠晚期，胎體增大阻礙母體氣體下降，影響水液運行或脾腎衰憊，水液代謝失常，泛溢肌膚而成水腫，而肝腎陰虛，肝陽上亢，熱極生風(fēng)而成高血壓及子癇。氣機阻滯，氣血運行受阻，血瘀阻絡(luò)故可見舌下靜脈曲張等瘀血證12。根據(jù)疾病的辨證：1證以陰虛陽亢，上擾清竅的，以滋陰法為主，方用一貫煎加味13；2證以肝陽上亢，肝風(fēng)上擾所引起的頭痛、眩暈、失眠多夢等以平肝熄風(fēng)，清熱瀉火，益腎養(yǎng)血為主，方用天麻鉤藤飲加減14；3證以瘀血病癥為主的以活血化瘀，平肝潛陽為主，方用活血化瘀方藥加減。8針炙治療魏江萍15的降壓溝埋針治療妊高征67例臨床觀察報道了降壓溝埋針起到迅速降壓

12、的作用，即急那么治其標(biāo)，配合風(fēng)池、足三里、太沖、陽陵泉、三陰交、腎俞等穴，以補肝腎之陰，益水潛陽，以到達緩那么治其本的成效。用法：以降壓溝為主穴，作長期埋針，配合風(fēng)池、足三里、太沖等，每日1次，10次為1個療程。9適時終止妊娠適時終止妊娠是極為重要的措施之一，終止妊娠是迄今為止唯一能從根本上治愈妊高征的方法16。終止妊娠的指征：1前兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448h無明顯好轉(zhuǎn)者；2前兆子癇孕婦，胎齡已超36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者；3前兆子癇孕婦，胎齡缺乏36周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；4子癇控制后612h的孕婦。終止妊娠的方式：宮頸條件成熟的可引產(chǎn)，重度妊高征以選

13、擇剖宮產(chǎn)為宜。10總結(jié)和展望妊高征的病因及發(fā)病機制至今尚未完全清楚，因此在治療方面也尚無重大性打破。目前各種治療方案都是在以糾正其病理及生理為根底，在確保母嬰平安的前提下，盡可能降低胎兒或新生兒并發(fā)癥和死亡率；在臨床上，應(yīng)根據(jù)不同的病癥和診斷而采取相應(yīng)的最正確治療方案。由于妊高征尚不能做到完全預(yù)防其發(fā)病，因此，為減少妊高征的危害，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是最正確治療手段，尤其是對孕婦各器臟功能進展全面的監(jiān)測，包括全面監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育狀況，加強產(chǎn)前保健工作，注意孕婦的營養(yǎng)與休息，使其不致于開展到嚴(yán)重階段。參考文獻1郭燕燕.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.74.2郭燕燕.婦產(chǎn)

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