減鹽控高血壓

1、減鹽防控高血壓綜合干預項目服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為重點。二、服務內容高血壓與食鹽攝入量相關因素調查。1.結合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨訪服務，詢問了解居民血壓和食鹽攝入情況，獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并記入健康檔案。2.在疾控機構指導下，對轄區(qū)居民食鹽攝入量及高血壓危險因素水平做出評價，確定低鹽膳食干預的重點人群和干預措施。高血壓患者低鹽膳食干預。結合高血壓患者健康管理服務，隨訪時詢問了解食鹽攝入量及飲食習慣，填寫隨訪記錄表，對其飲食等危險因素水平作出評價，進行低鹽膳食指導，

2、與患者一起制定包括控制食鹽攝入量在內的高血壓綜合干預措施，合理確定控制食鹽攝入量的目標和計劃，在下一次隨訪時評估變化及進展情況。高血壓高危人群干預。在對居民健康信息做出評估的基礎上，篩查確定高血壓高危人群。對篩查確定的高危人群每半年測量1次血壓，詢問了解食鹽攝入量及飲食習慣，填寫記錄表，對其食鹽攝入量等高血壓危險因素水平作出評估，指導制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況。高血壓高危人群的界定標準為：具有以下1項危險因素：收縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒張壓介于85-89mmHg之間；血脂異常，具有以下2項危險因素：男性45歲，女性5

3、5歲；肥胖（BMI28kg/m2）；早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，男性55歲，女性65歲）；長期過量飲酒（每日飲白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）；吸煙（每日吸煙15支，且連續(xù)吸煙在10年以上）。其他重點人群低鹽膳食指導。1.結合0-6歲兒童健康管理服務，在服務時詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進行合理膳食、低鹽膳食指導。2.結合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務時詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進行合理膳食、低鹽膳食指導。3.結合老年人健康管理服務，在服務時詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表，并進行評估；指導制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標及計劃，

4、并在下一次隨訪時評估變化及進展情況。一般人群低鹽膳食干預。1.設立低鹽膳食宣傳專欄、宣傳標語。2.每年舉辦2次以低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座。3.每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳與公眾健康咨詢活動。4.為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料。5.按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具。小型餐飲單位減鹽指導。協(xié)助疾控中心每年對轄區(qū)食堂、小型餐飲單位進行1次減鹽指導，詢問了解食鹽使用量，對餐飲服務人員低鹽膳食知識和食鹽使用情況做出評估，提出合理控制食鹽使用量的可行性建議。三、服務流程結合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務，為服務對象測量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓

5、危險因素相關信息，對高血壓及其相關危險因素進行綜合評估，明確高血壓干預的重點人群與干預措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標準的高血壓高危人群結合對患者定期隨訪，了解患者飲食習慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況每半年測量1次血壓，了解飲食習慣及食鹽攝入量，指導制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況根據(jù)評估結果進行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點人群結合0-6歲兒童健康管理服務，在服務時詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進行評估；進行合理膳食、低鹽膳

6、食指導；結合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務時詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進行評估；進行合理膳食、低鹽膳食指導；結合老年人健康管理服務，在服務時詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進行評估；指導制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標及計劃，并在下一次隨訪時評估變化及進展情況一般人群結合開展健康教育，在居民社區(qū)設立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具四、服務要求將減鹽防控高血壓綜合干預與健康檔案、健康教育、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理等工作內容有機結合。高血壓篩查與食鹽攝入量相關因素調查及各項干預工作由區(qū)衛(wèi)生局組織，社區(qū)衛(wèi)生服務機構具體實施，疾控負責提供技術支持。高危人群隨訪包括預約到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。五、考核指標高血壓與食鹽攝入量相關因素調查人群覆蓋率=調查人數(shù)/轄區(qū)內常住居民數(shù)100。高血壓高危人群干預率=進行干預的高血壓高危人數(shù)/發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人數(shù)100。低鹽膳食健康指導家庭覆蓋率=知曉低鹽膳食健康知識家庭戶/轄區(qū)常住居民總