膽汁反流性胃炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)及預(yù)防淺析

1、膽汁反流性胃炎的解剖學(xué)根底及預(yù)防淺析膽汁反流性胃炎的解剖學(xué)根底及預(yù)防淺析1前言膽汁反流性胃炎，是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。臨床上主要表現(xiàn)為：胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便柏油樣便以及大便潛血試驗呈陽性等1。2膽汁反流性胃炎的解剖學(xué)根底2.1食管下段的括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致的膽汁反流性胃炎。從解剖學(xué)構(gòu)造方面講，單純性膽汁反流性食管炎是指由于食管下段的括約肌功能失調(diào)，不能阻止胃和十二指腸

2、的內(nèi)容物非一過性地反流入食管，經(jīng)過長期、反復(fù)的刺激而引起的食管粘膜炎癥。單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害，但膽汁可刺激胃酸分泌，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強酸性水解酶的活力，從而破壞溶酶體，膜溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用，h+逆向彌散增加進入粘膜和粘膜下層可刺激肥大細胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃粘膜炎癥、腐敗、出血，膽汁與胰液混合后膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶a起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃也可造成胃粘膜屏障的損害2。2.2幽門關(guān)閉不全導(dǎo)致的膽汁反流性胃炎。正常情況下，幽門口是收縮關(guān)閉的，當(dāng)胃內(nèi)食物經(jīng)胃蠕動排入十二指腸時，幽門口舒張開放，食物排空后，幽門口

3、又收縮關(guān)閉，從而可防止膽汁反流入胃。但當(dāng)出現(xiàn)下述情況時，諸如胃部分切除術(shù)后，施行過迷走神經(jīng)切斷和幽門成形術(shù)、胃腸吻合術(shù)后，進展過膽囊摘除術(shù)，先天性幽門口關(guān)閉不全和中老年人臟器發(fā)生了生理性退行性改變等，可破壞幽門口的把關(guān)作用，于是就可發(fā)生膽汁反流3。臨床上胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等導(dǎo)致的膽汁反流性胃炎的解剖學(xué)根底其實也是如此。值得注意的是，膽汁反流性胃炎的發(fā)病原因不僅僅是由于解剖構(gòu)造的改變，還有以下幾點值得注意：胃排空障礙，返流液在胃內(nèi)滯留時間長，ph值升高，殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長，這些細菌可使膽鹽游離而引起胃粘膜炎癥從而出現(xiàn)病癥。膽酸成分改變，gadaz發(fā)

4、現(xiàn)膽酸成分正常者不發(fā)生病癥而去氧膽酸明顯增高者常有病癥。胃液中存有細菌，有病癥患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌使用強力霉素可減輕病癥；而無病癥者的胃液中均無細菌存在。胃液中鈉濃度，鈉濃度超過15l/l者易發(fā)生胃炎，而鈉濃度低于15l/l者無胃炎。胃泌素可刺激胃粘膜細胞增殖以加強其屏障作用，防止h+的逆向彌散，但在billrth式胃切除術(shù)后，胃泌素分泌減少約5075%，這可能是本綜合征的重要發(fā)病原因之一4，5，6。膽汁反流性胃炎男女均可發(fā)病，但以4060歲這一年齡段為多見。近年，由于纖維內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，對反流性食管炎有了更加明確的認識，發(fā)現(xiàn)此病較其他類型的食管炎常見。是食管炎中發(fā)病率較高

5、的一種。病因可由于胃或腹內(nèi)壓增高、食管下括約肌松弛、食管裂孔疝等引起。燒心、胸骨后或心窩部疼痛及吞咽困難等為其主要病癥。病理改變可見食管粘膜充血、水腫、變脆、易出血，甚者腐敗和潰瘍，以致食管狹窄、攣縮。臨床觀察，部分病人可與胃炎、十二指腸潰瘍或食管裂孔疝等病并存。1934年haperl、1935年inkelstein曾分別描繪消化性食管炎的病理變化和臨床表現(xiàn)。后來由于大量文章的陸續(xù)發(fā)表，引起了更多消化、放射等專業(yè)學(xué)者們的重視，從而進展了大量深化而詳細的研究工作。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界普遍認為反流性食管炎不僅有胃和十二指腸內(nèi)容物的反流，還有膽汁和胰液的反流。假設(shè)反流長期存在，食管最終將會形成瘢痕和狹窄7。

6、3膽汁反流性胃炎的預(yù)防預(yù)防膽汁反流性胃炎應(yīng)注意以下幾點：3.1飲食。注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食后反流病癥發(fā)生的頻率。相反高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。3.2體重。超重者宜減肥，因為過度肥胖者腹腔壓力增高可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應(yīng)積極減輕體重以改善反流病癥。3.3臥位。床頭墊高1520，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好方法。3.4改變不良睡姿。有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高胃內(nèi)壓力隨之增加使胃液逆流而上。3.5生活習(xí)慣。盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。3.6忌酒戒煙。由于煙草中含尼古丁可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛