玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的彌漫性黃斑水

1、玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的布滿性黃斑水林艷輝郭小健朱小華高建萍【摘要】目的：通過對糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的布滿性黃斑水腫患者玻璃體腔注射曲安奈德，以減輕黃斑部水腫，增長視力。要領(lǐng)：選擇視網(wǎng)膜靜脈壅閉患者13例17眼，向玻璃體腔注射曲安奈德4g/0.1L，術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后,1，2，3，6別離舉行最正確改正視力、T、HRT-II查抄。結(jié)果：術(shù)后6各隨訪時間點均勻視力均較術(shù)前明顯進步P0.001,術(shù)后6與術(shù)后3比力，視力明顯回退(P=0.033)；術(shù)后6內(nèi)黃斑中央凹1范疇內(nèi)神經(jīng)感覺層均勻厚度與術(shù)前比力，明顯低落P0.001，術(shù)后6較術(shù)后3有明顯增厚P0.001；術(shù)后3各隨訪時間

2、點e值較術(shù)前明顯低落P0.000。結(jié)論：玻璃體腔注射曲安奈德在短期內(nèi)可以或許有用減輕由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的布滿性黃斑水腫，規(guī)復(fù)視力，但隨后療效會漸漸減退?！娟P(guān)鍵詞】曲安奈德黃斑水腫糖尿病性視網(wǎng)膜病變IntravitreusinjetinithtriainlneaetnidefrdiffuseddiabetiaularedeaKEYRDS:triainlneaetnide;aularedea0弁言黃斑水腫是很多眼底病的并發(fā)癥，是引起視力減退的緊張緣故原由之一，糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈壅閉是最常見的緣故原由1。傳統(tǒng)的黃斑部格柵樣光凝和藥物治療如皮質(zhì)類固醇等并不克不及滿意要求。曲安奈德是人

3、工合成的一種非水溶性的長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，用于玻璃體腔注射的寧靜性和有用性在很多動物模子已經(jīng)得到證明，并已經(jīng)漸漸應(yīng)用于臨床。本研究將重要評價玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的布滿性黃斑水腫的臨床療效。1工具和要領(lǐng)1.2要領(lǐng)TA產(chǎn)于ItalyLISAPHARA，劑量為40g/L，以1LB-D針頭，球結(jié)膜顳下方距角膜緣4處，向玻璃體腔垂直進針，注射TA0.1L。注藥后1，2，3，6隨訪查抄最正確改正視力、HRT-II、T及眼底照相。療效評價尺度為患者最正確改正視力的變革，T丈量黃斑區(qū)6.0范疇內(nèi)均勻厚度的變革以及HRT-II丈量黃斑中央凹5.0范疇內(nèi)黃斑水腫系數(shù)的變革。統(tǒng)計學(xué)處置懲罰：

4、全部數(shù)據(jù)均用均數(shù)尺度差eanSD表現(xiàn)，接納inds體系下SPSS11.5統(tǒng)計軟件處置懲罰數(shù)據(jù)。接納配對t查驗比力手術(shù)前后各指標(biāo)有無差異，P0.05以為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果在注藥后不雅察的6中有8815/17的患者視力有差異程度的進步表1，圖1，在注藥后13，患者視力進步幅度大，與術(shù)前比力，視力進步有明顯性差異，治療后1P0.004，術(shù)后2P0.001，術(shù)后3P0.001；術(shù)后6視力開始出現(xiàn)回退，與術(shù)后3比力，有明顯性差異P0.033，仍較術(shù)前好轉(zhuǎn)，差異有明顯性P0.009。治療后1k；1，2，3，6黃斑四周1.00范疇內(nèi)神經(jīng)感覺層厚度與治療前比擬，明顯低落P0.001，術(shù)后6黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度較

5、術(shù)后3有明顯增厚P0.001，表2，圖2，圖3A-D。治療前后的HRT-II丈量黃斑區(qū)水腫系數(shù)e值變革，結(jié)果見表3、圖4，術(shù)后6患者屈光間質(zhì)欠清楚，所得HRT-II圖像質(zhì)量不佳，e值闡發(fā)禁絕確，未舉行統(tǒng)計學(xué)闡發(fā)。圖1患者治療前后視力VA的95%I圖圖2患者治療前后視力T的箱式圖圖3糖尿病黃斑水腫治療前后的T改變A：治療前黃斑區(qū)呈囊樣改變，黃斑區(qū)6.00范疇內(nèi)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層厚度為817；B：同一患者治療后1，水腫部門汲取，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層厚度低落，黃斑形態(tài)根本規(guī)復(fù)，6.00范疇內(nèi)厚度為271；：治療后2，水腫進一步汲取，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)越發(fā)靠近正常，黃斑區(qū)6.00范疇內(nèi)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層厚

6、度為231；D：治療后6，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層間出現(xiàn)液體積累，水腫復(fù)發(fā)，中央凹6.00厚度為582。圖4患者治療前后e值的箱式圖3討論糖尿病性黃斑水腫已經(jīng)成為當(dāng)前人們視力受損、視力低落的重要病因之一，它侵占10%的糖尿病患者。糖尿病病史凌駕30a的患者,糖尿病性黃斑水腫的產(chǎn)生率為30%。黃斑水腫的治療，一樣平常應(yīng)按照其原發(fā)疾病的病因舉行治療。自Kishi等2,3初次提出玻璃體對視網(wǎng)膜機器性牽拉是黃斑水腫產(chǎn)生的緊張誘因以來，普及以為存在玻璃體牽拉的黃斑水腫必要玻璃體切割手術(shù)治療排除黃斑部牽拉。而不存在玻璃體牽拉的黃斑水腫患者，縱然操縱大概治愈原發(fā)疾病后，黃斑水腫連續(xù)存在影響視力。傳統(tǒng)的治療黃斑

7、水腫的要領(lǐng)包羅黃斑部格柵樣光凝、傳統(tǒng)藥物治療如皮質(zhì)類固醇、前線腺素合成按捺劑、免疫按捺劑、碳酸酐酶按捺劑、手術(shù)治療以及高壓氧療法等并不克不及滿意要求。曲安奈德是人工合成的一種非水溶性的長效腎上腺糖皮質(zhì)激素，可以或許淘汰血視網(wǎng)膜屏蔽的粉碎，非特異性的按捺花生四烯酸的途徑，以及下調(diào)血管內(nèi)皮生長因子，起到減輕黃斑水腫、按捺新生血管生長的作用。曲安奈德用于玻璃體腔注射的寧靜性和有用性在很多動物模子已經(jīng)得到證明4-6，并已經(jīng)漸漸應(yīng)用于臨床。眼內(nèi)注射曲安奈德已經(jīng)被漸漸應(yīng)用于治療眼內(nèi)增殖性病變7,8、水腫以及新生血管性疾病等。2001年，Jnas等9初次報道，眼內(nèi)注射曲安奈德治療頑固性糖尿病性黃斑水腫有用，

8、如今的比擬研究結(jié)果表白，應(yīng)用玻璃體腔注射曲安奈德治療布滿性糖尿病性黃斑水腫可以或許有用地進步視力，減輕黃斑水腫，規(guī)復(fù)視成效。本研究中患者在隨訪期間，經(jīng)Snellen視力表檢測，最正確改正視力明顯進步。視力的連續(xù)性進步重要表如今注藥后前3內(nèi)，在隨訪后期，視力表現(xiàn)出落落趨勢，但是與術(shù)前比力，仍舊有所進步，差異有明顯性意義。這和曲安奈德在眼內(nèi)的代謝有關(guān)，Beer等10向5例黃斑水腫患者眼內(nèi)注射4gTA，別離于術(shù)后1，3，10，17和31d，取前房水行高效液相色譜法闡發(fā)，創(chuàng)造未行玻璃體切割術(shù)患者眼內(nèi)藥物的半數(shù)清楚率為18.6d，行玻璃體切割術(shù)后，患眼掃除率為15.4d。尚有報道10-12，對未行玻璃體切割眼，單次玻璃體腔注射TA25g，在注射后1.5a，玻璃體腔內(nèi)仍可檢測到藥物存在，而注射TA4g,藥物從前房及玻璃體內(nèi)的消散時間為23。本研究全部研究工具都為未行玻璃體切割眼，曲安奈德注射劑量為4g，大部門患者在術(shù)后3隨訪期間，視力及黃斑部厚度漸漸好轉(zhuǎn)，少部門患者在術(shù)后3視力開始回退，個別病例對曲安奈德作用敏感，治療結(jié)果好，在隨訪期間，視力不變進步，未出現(xiàn)回退，而個別患者在注藥后1療效即開始出現(xiàn)回退，可見曲安奈德治療布滿性糖尿病性黃斑水腫的療效存在個別差異。通過本組