2022醫(yī)學(xué)課件兒童哮喘危害及防治

1、兒童哮喘，危害及防治第一頁，共三十五頁。哮喘全球性疾病世界上有3億哮喘病人-英國，美國，澳洲：32-60%-印度有2000萬哮喘患者我國哮喘患者3000萬：城市高于農(nóng)村，兒童高于成人全世界每年死于哮喘病人有18萬之多第二頁，共三十五頁。過敏性疾病全球共同的危機!WAO世界變態(tài)反響組織調(diào)查-在30個國家12億人中，有2.5億人22%罹難IgE介導(dǎo)的過敏性疾病；即大約5個人中就有1個人過敏。過敏性鼻炎和哮喘-同一氣道，同一疾病-二病同時存在80%第三頁，共三十五頁。什么是哮喘？ 常見慢性支氣管疾?。?慢性過敏性炎癥、平滑肌收縮、氣道狹窄、反應(yīng)性增加、常反復(fù)發(fā)作第四頁，共三十五頁。哮喘的病癥咳嗽 咳

2、嗽變異性哮喘 喘息和呼吸困難 氣流受限 肺部哮鳴音 胸悶 兒童哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài) 嚴(yán)重呼吸困難，用解痙藥無效哮喘分期 急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期第五頁，共三十五頁。哮喘發(fā)病的原因遺傳：40-80%環(huán)境：-變應(yīng)原：螨，花粉，寵物-呼吸道感染：病毒，支原體，細(xì)菌-空氣污染：二氧化硫，吸煙-氣候變化-運動，精神因素-食物，藥物第六頁，共三十五頁?，F(xiàn)在認(rèn)為：哮喘本質(zhì)氣道炎癥+平滑肌痙攣治療策略： 抗炎+解痙聯(lián)合治療 第七頁，共三十五頁。診斷方法和手段肺功能： 支氣管擴張試驗 支氣管激發(fā)試驗標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原皮膚點刺試驗胸部x線，胸部CT支氣管纖維鏡第八頁，共三十五頁。哮喘危害有多大?急性發(fā)作： 肺炎，

3、氣胸，呼衰，窒息而突然死亡反復(fù)發(fā)作 生長發(fā)育障礙，胸廓畸形,慢性肺病變 誤工誤學(xué) 影響患者的心理發(fā)育 開展為成人哮喘COPD肺心病第九頁，共三十五頁。哮喘產(chǎn)生影響了正常生活 亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀調(diào)查中：對400名中國哮喘患者采訪調(diào)查后顯示，哮喘對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響1.Lai CK,et.al.Asthma control in the Asia-Pacific region:the Asthma insights and reality in Asia-Pacific study,J Allergy Clin Immunol 2003:111；263-26879% 覺得哮喘限制 了 體育活動和休

4、閑 74% 覺得哮喘影響正常體力活動 54% 覺得哮喘限制 了社交活動22% 成人患者49% 兒童患者因為哮喘誤工，誤學(xué)68% 覺得哮喘影響睡眠63% 覺得哮喘影響生活方式58% 覺得哮喘限制了工作選擇第十頁，共三十五頁。常見誤解 兒童哮喘會隨著年齡增長而不治自愈？ 真相解析 真相 哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病。兒童哮喘如不及時治療，一旦氣道壁結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆的損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一局部哮喘兒童隨著生長發(fā)育，哮喘病癥會有不同程度緩解，但其中局部患兒成年后仍會復(fù)發(fā)。因此，對兒童哮喘藥做到早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療、早預(yù)防。第十一頁，共三十五頁。常見誤解兒童哮喘藥做到“四早：早發(fā)現(xiàn)、

5、早確診、早治療、早預(yù)防。用藥后沒有持續(xù)病癥，氣道炎癥仍持續(xù)存在，故長期維持治 療須堅持用藥1年以上。 哮喘患者偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重真 相 偶爾的咳嗽和哮喘，平時不加重視，一次發(fā)作 也可能危及生命。輕微的病癥，往往提示疾病處在開展階段，故更加需要引起重視，防止永久性的肺功能損害。 真相解析第十二頁，共三十五頁。常見誤解用藥后沒有病癥，就表示哮喘治好 真相解析 真相 慢性氣道炎癥是哮喘的真正病因。使用緩解藥物后，雖然病癥消失了，但是氣道炎癥仍然可以持續(xù)存在。它猶如海面上露出的冰山一角，實際上水面下還隱藏著更大的冰山。應(yīng)使用治療氣道炎癥的藥物，預(yù)防哮喘發(fā)作，防止氣道重塑。第十三頁，共三十五頁。

6、哮喘發(fā)病金字塔 真相解析 哮喘病癥 氣道炎癥 氣道反響性 氣道重建第十四頁，共三十五頁。哮喘治療藥物快速緩解藥物按需要使用速效吸入2受體沖動劑：萬托林,博利康尼抗膽堿能藥：愛喘樂全身激素：普米克令舒吸入，強 地松，甲強龍短效茶堿 口服2受體沖動劑：美普清第十五頁，共三十五頁。支氣管擴張劑的選擇沙丁胺醇萬托林等：氣霧劑和溶液-適合于所有哮喘病人，尤其是重、危重者-新一代長效2沖動劑：沙美特羅、福美特羅和激素聯(lián)合用。第十六頁，共三十五頁。哮喘治療藥物長期控制藥物長期規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素輔舒酮、普米克吸入激素+長效2受體沖動劑舒利迭、 信必可全身激素白三烯受體調(diào)節(jié)劑順爾寧、白三平緩釋茶堿抗組胺藥氯

7、雷他定，西替利嗪特異性免疫治療皮下注射安脫達(dá)和舌下暢迪抗IgE抗體第十七頁，共三十五頁。為什么提倡吸入療法？-盡早吸入療法與口服藥相比，具有以下優(yōu)勢 -藥物直達(dá)肺部 -用量小 -作用快 -平安性高 -療效好第十八頁，共三十五頁。吸入激素如輔舒酮、舒利迭、信必可早期、足量、緩慢減量、維持量 -階梯式治療：升級、降級提倡聯(lián)合治療，增加臨床療效第十九頁，共三十五頁。普米克令舒適用于急性和長期發(fā)作長期吸入激素是平安的！第二十頁，共三十五頁。積極配合醫(yī)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療堅持長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個體化治療原那么備有足夠的哮喘藥物為防止中斷哮喘治療，需在藥物用完以前即重新購置好當(dāng)您離開家時，切記隨身攜帶快速緩解

8、哮喘藥物定期隨訪肺功能監(jiān)測、調(diào)整治療方案控制哮喘，為成長護(hù)航記錄哮喘日記第二十一頁，共三十五頁。醫(yī)患建立長期伙伴關(guān)系的目標(biāo)不僅在急性發(fā)作時控制哮喘應(yīng)在急性發(fā)作后的緩解期正規(guī)長期預(yù)防哮喘第二十二頁，共三十五頁。通過病癥和肺功能評價監(jiān)測監(jiān)測哮喘嚴(yán)重度了解病癥加劇的表現(xiàn)及時獲得醫(yī)療指導(dǎo)第二十三頁，共三十五頁。峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標(biāo)的活動不受限制，游標(biāo)在標(biāo)尺的基底部?；颊呱钗鼩?，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。記錄結(jié)果：從步驟2重復(fù)到步驟4。選擇3次讀數(shù)的最高值，并與預(yù)計值比較。第二十四頁，共三十五

9、頁。最新哮喘控制測試C-ACT 了解哮喘控制得分第二十五頁，共三十五頁。如何用兒童哮喘控制測試C-ACT評估孩子的病情？兒童哮喘控制測試C-ACT是經(jīng)過驗證的，并被多個治療指南推薦的用于兒童哮喘評估的簡易工具。它包括7個問題，您和您的孩子答復(fù)了這些問題后，計算所得分?jǐn)?shù)就可以幫助您了解孩子在這段時間內(nèi)4周的哮喘控制狀況現(xiàn)在和您的孩子一起來做這個測試，并將結(jié)果與您的醫(yī)生討論，它可以幫助您更好地評估哮喘控制狀況第二十六頁，共三十五頁。如何用兒童哮喘控制測試C-ACT評估孩子的病情？讓你的孩子答復(fù)這些問題： 請讓您的孩子獨立完成第二十七頁，共三十五頁。如何用兒童哮喘控制測試C-ACT評估孩子的病情？請

10、您自己答復(fù)下面的問題： 不要讓孩子的答復(fù)影響您 的答復(fù)，答案沒有對錯之分第二十八頁，共三十五頁。C-ACT評分的使用評分范圍為0-27分- 20，提示哮喘得到控制- 19，提示哮喘未得到控制第二十九頁，共三十五頁。防止和控制哮喘的觸發(fā)因素不要飼養(yǎng)寵物戒煙及防止被動吸煙不要在室內(nèi)放置香水或香燭常換床單和枕頭不要鋪地毯第三十頁，共三十五頁。哮喘治療的目標(biāo)：到達(dá)并維持臨床控制哮喘臨床控制的定義6項1.無或2次/周白天病癥2.無日程活動包括運動受限3.無夜間病癥或因哮喘憋醒4.無或2次/周需接受緩解藥物治療5.肺功能正?；蚪咏?.無哮喘急性加重第三十一頁，共三十五頁。 您從此將不再是哮喘患者！第三十二頁，共三十五頁。 祝大家健康、幸福、 快樂！第三十三頁，共三十五頁。謝謝！第三十四頁，共