醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范課件

1、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 院感科2016年6月28日1 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)消毒的管理要求：消毒與滅菌的基本原則；清洗與清潔，消毒與滅菌方法；清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān) 測等。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T 16886.7 醫(yī)療器械生物學(xué)評價 第7部分：環(huán)氧乙烷滅菌殘留量YY/T 0506.1 病人、醫(yī)護人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服 第1部分：制造廠、處理廠和產(chǎn)品的通用要求YY/T 0698.2 最終滅菌醫(yī)療

2、器械包裝材料 第2部分：滅菌包裹材料要求和試驗方法YY/T 0698.4最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料 第4部分：紙袋 要求和試驗方法YY/T 0698.5最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料 第5部分：透氣材料與塑料膜組成的可密封組合袋和卷材 要求和試驗方法YY/T 0698.8最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料 第8部分：蒸汽滅菌器用重復(fù)性使用滅菌容器 要求和試驗方法3 術(shù)語和定義3.1 清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。3.2 清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。3.3 清潔劑 detergent洗滌過程中幫助去除被處理物品

3、上有機物、無機物和微生物的制劑。3.4 消毒 disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3.5 消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。3.6高效消毒劑 high-efficacy disinfectant能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。3.7中效消毒劑 intermediate-efficacy disinfeetant能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。3.8低效消毒劑 intermediate-efficacy disinfec

4、tant能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。3.9滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑 sterilant能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。3.13高度危險性物品 critical items進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。3.14中度危險性物品 semi-critical items與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜

5、的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。3.17高水平消毒 high level disinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.19低水平消毒 low level disinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯

6、扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。3.20有效氯 available chlorine與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘?，其含量用mg/L或%(g/100ml)濃度表示。3.21生物指示物 biological indicator含有活微生物，對特定滅菌過程提供特定的抗力的測試系統(tǒng)。3.22中和劑 neutralizer在微生物殺滅試驗中，用以消除試驗微生物與消毒劑的混懸液中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對微生物抑制和殺滅作用的試劑。3.23終末消毒 terminal disinfection感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。3

7、.24暴露時間 exposure time消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間。3.25存活時間 survival time.ST在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均有菌生長的最長作用時間（min）.3.26 殺滅時間 killing time. KT在進行生物指示物抗力鑒定時，受試指示物樣本經(jīng)殺菌因子作用不同時間，全部樣本培養(yǎng)均無菌生長的最短作用時間 (min)。3.27 D 值 D value在設(shè)定的條件下，滅活90%的試驗菌所需的時間(min)。3.28消毒產(chǎn)品 disinfection product包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、

8、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）和衛(wèi)生用品。3.29衛(wèi)生用品 sanitary products為達到人體生理衛(wèi)生或衛(wèi)生保健目的，直接或間接與人體接觸的日常生活用品。3.30菌落形成單位在活菌培養(yǎng)計數(shù)時，由單個菌體或聚集成團的多個菌體在固體培養(yǎng)基上生長繁殖所形成的集落，稱為菌落形成單位，以其表達活菌的數(shù)量。4.3 醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求：a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。4.4 醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對消毒產(chǎn)品的相關(guān)證

9、明進行審核，存檔備案。4.5 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。4.6 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合本單位消毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應(yīng)的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。4.7醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結(jié)分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正。4.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識和職業(yè)防護技能。5消毒、滅菌基本原則5.1基本要求5.1.1 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進行消毒或滅菌。5.1.2 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療

10、器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。5.1.3 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。5.1.4 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。5.1.5 醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。5.2.2 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b) 對受到真菌、親水病毒

11、、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。c) 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。5.2.3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。c) 物體表面消毒

12、，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。5.3.4不同消毒、滅菌方法的防護如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時應(yīng)使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應(yīng)進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴防發(fā)生燃燒和。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應(yīng)定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定的要求。d)液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防止過

13、敏及對皮膚、黏膜的損傷。6 清洗與清潔6.1 適用范圍清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。6.2清洗與清潔方法6.2.1清洗 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設(shè)備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求。6.2.2 清潔 治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布

14、巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。6.3 注意事項6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。6.3.2 清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應(yīng)進行清潔、消毒。6.3.4 內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國家的有關(guān)規(guī)定。6.3.5 對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。6.3.6 用于清潔物體表面的布巾應(yīng)每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。7 常用消毒與滅菌方法常用消毒與滅菌方法

15、應(yīng)遵照附錄C的規(guī)定，對使用產(chǎn)品應(yīng)查驗相關(guān)證件。8 高度危險性物品的滅菌8.1 手術(shù)器械、器具和物品的滅菌8.1.1滅菌前準備清洗、包裝、裝載遵循WS310.2的要求。8.1.2滅菌方法8.1.2.1 耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.1.2.2 不耐熱、不耐濕手術(shù)器械 應(yīng)采用低溫滅菌方法。8.1.2.3 不耐熱、耐濕手術(shù)器械 應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。8.1.2.4 耐熱、不耐濕手術(shù)器械 可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5 外來醫(yī)療器械 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。8.1.

16、2.6 植入物 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應(yīng)遵循WS310.3的要求。8.1.2.7 動力工具 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。8.2 手術(shù)敷料的滅菌8.2.1 滅菌前準備8.2.1.1手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度1822，相對濕度3570的環(huán)境。8.2.1.2 棉布類敷料可采用符合YYT 0698.2要求的棉布包裝；棉紗類敷料可選用符合YYT 0698.

17、2、YYT 0698.4、YYT 0698.5要求的醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝或單包裝。8.2.2 滅菌方法8.2.2.1 棉布類敷料和棉紗類敷料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。8.2.2.2 符合YYT 0506.1要求的手術(shù)敷料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。8.3 手術(shù)縫線的滅菌8.3.1 手術(shù)縫線分類 分為可吸收縫線和非吸收縫線?？晌湛p線包括普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線包括醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。8.3.2 滅菌方法 根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。8.3.3 注意事項 所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。8.4 其他高度危險性物

18、品的滅菌應(yīng)根據(jù)被滅菌物品的材質(zhì)，采用適宜的滅菌方法。9 中度危險性物品的消毒9.1 消毒方法9.1.1 中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高

19、效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。9.2 注意事項9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。9.2.2管道中有血跡等有機物污染時，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時進行消毒。9.2.3 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測其濃度，在有效期內(nèi)使用。10 低度危險性物品的消毒10.1 診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消

20、毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。10.3患者床單元的清潔與消毒10.3.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持床單元的清潔10.3.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時應(yīng)進行終末消毒。消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑如復(fù)合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應(yīng)一人一更換；患者住院時間長時，應(yīng)每周更換；遇污染應(yīng)及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。消毒方法應(yīng)合法、有效。10

21、.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應(yīng)進行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。11 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒11.1 朊病毒11.1.1 消毒方法11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密閉封裝焚燒處理。11.1.1.2可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦

22、膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a) 將使用后的物品浸泡于1molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134138 ，18min，或132 ，30min，或121 ，60min ；b) 將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,并置于壓力蒸汽滅菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序滅菌；c) 將使用后的物品浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用

23、60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌。11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的低度危險物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑清洗，根據(jù)待消毒物品的材質(zhì)采用10 000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。11.1.1.4 被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg/L的含氯消毒劑消毒，至少作用15min。為防止環(huán)境和一

24、般物體表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。11.1.1.5 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋巴結(jié)、胎盤等組織）污染的中度和高度危險物品，傳播朊病毒的風(fēng)險還不清楚，可參照上述措施處理。11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危險組織污染的低度危險物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。11.1.1.7 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他無危險組織污染的中度和高度危險物品，采取以下措施處理：a)清洗并按常規(guī)高水平消毒和滅菌程序處理；b)除接觸中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)外科內(nèi)鏡外，其

25、他內(nèi)鏡按照國家有關(guān)內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范處理；c)采用標準消毒方法處理低度危險性物品和環(huán)境表面，可采用500mg/L1000 mg/L的含氯消毒劑或相當劑量的其他消毒劑處理。11.1.2 注意事項11.1.2.1當確診患者感染朊病毒時，應(yīng)告知醫(yī)院感染管理及診療涉及的相關(guān)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊病毒相關(guān)醫(yī)院感染、消毒處理等知識。11.1.2.2感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險物品，使用后應(yīng)立即處理，防止干燥；不應(yīng)使用快速滅菌程序；沒有按正確方法消毒滅菌處理的物品應(yīng)召回重新按規(guī)定處理。11.1.2.3感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危險組織污染的中度和高度危險

26、物品，不能清洗和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。11.1.2.4使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。11.1.2.5每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護用品，進行手的清潔與消毒。11.2氣性壞疽病原體11.2.1消毒方法11.2.1.1傷口的消毒 采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消毒。11.2.1.2診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌。消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌。11.2.1.3 物

27、體表面的消毒 手術(shù)部（室）或換藥室，每例感染患者之間應(yīng)及時進行物體表面消毒，采用0.5%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.4 環(huán)境表面的消毒 手術(shù)部（室）、換藥室、病房環(huán)境表面有明顯污染時，隨時消毒，采用0.5%過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。11.2.1.5 終末消毒 手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進行終末消毒。終末消毒可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，濕度70%90%，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2.5ml/m3氣溶膠噴霧，濕度為20%40%。11.2.1.6 織物 患者用過的床

28、單、被罩、衣物等單獨收集，需重復(fù)使用時應(yīng)專包密封，標識清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。11.2.2 注意事項11.2.2.1患者宜使用一次性診療器械、器具和物品。11.2.2.2醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護，防護和隔離應(yīng)遵循WS/T 311的要求；接觸患者時應(yīng)戴一次性手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T 313的要求。11.2.2.3接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、一次性醫(yī)療用品、切除的組織如壞死肢體等雙層封裝，按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例的要求進行處置。11.3突發(fā)不明原因傳染病的病原體突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要求。沒有要求時，其

29、消毒的原則為：在傳播途徑不明時， 應(yīng)按照多種傳播途徑，確定消毒的范圍和物品；按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強的微生物，確定消毒的劑量（可按殺芽孢的劑量確定）；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。12皮膚與黏膜的消毒12.1皮膚消毒12.1.1穿刺部位的皮膚消毒12.1.1.1消毒方法12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.1.1.3使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭23遍

30、，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.1.1.4使用70%80%（體積分數(shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.5使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min5min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作。12.1.1.2消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm 12cm）。12.1.2手術(shù)切口部位的皮膚

31、消毒12.1.2.1清潔皮膚手術(shù)部位的皮膚應(yīng)先清潔；對于器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術(shù)前可用抗菌或抑菌皂液或20 000L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。12.1.2.2消毒方法12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2。12.1.2.2.2使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分數(shù)）脫碘。12.1.2.2.3使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.1.2.2.4其他合法、有效的手術(shù)切口皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書操作。12.1.2.3消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野

32、及其外擴展部位由內(nèi)向外擦拭。12.1.3病原微生物污染皮膚的消毒12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒采用碘伏原液擦拭作用minmin，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用minmin。12.2黏膜、傷口創(chuàng)面消毒 12.2.1擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1 000L2 000L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。12.2.1.2使用有效含量L氯己定乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。12.2.1.3采用1 000L2 000L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。12.2.2沖洗法12.2.2.1使用有效含量L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變

33、清為止。12.2.2.2采用（L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。12.2.2.3使用含有效碘500L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。12.2.注意事項2.2.1其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作。2.2.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術(shù)部位的消毒。13 地面和物體表面的清潔與消毒13.1清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒 室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面

34、無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。13.1.3感染高風(fēng)險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。13.2注意事項地面和物體

35、表面應(yīng)保持清潔，當遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。14 清潔用品的消毒 14.1 手工清洗與消毒14.1.1 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用 14.1.2 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.2 自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。14.3 注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測A.1清洗與清潔效果監(jiān)測A.

36、1 .1 診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測A.1 .1 .1 日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。A.1 .1 .2 定期抽查 每月應(yīng)隨機至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。A.1 .1 .3 可采用蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定等監(jiān)測清洗與清潔效果的方法及其靈敏度的要求，定期測定診療器械、器具和物品的蛋白殘留或其清洗與清潔的效果。A.1 .2 清洗消毒器及其效果監(jiān)測A.1.2.1 日常監(jiān)測應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運轉(zhuǎn)情況，并記

37、錄。A.1 .2 .2 定期監(jiān)測A.1 .2 .2.1 對清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測試指示物進行監(jiān)測.當清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時,也可采用清洗效果測試指示物進行清洗效果的監(jiān)測。A.1 .2 .2.2 監(jiān)測方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊；監(jiān)測結(jié)果不符合要求，清洗消毒器應(yīng)停止使用。清洗效果測試指示物應(yīng)符合有關(guān)標準的要求。A.1 .2 .2.3 清洗消毒器新安裝、更新、大修、更換清洗劑、消毒方法、改變裝載方法等時，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行檢測，清洗消毒效果檢測合格后，清洗消毒器方可使用。A.2 滅菌效果的監(jiān)測A.2.1 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測A.2.1.1 壓

38、力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測包括物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、重物監(jiān)測法和BD測試，應(yīng)遵循WS310.3的要求。A.2.1.2 標準生物測試包的制作方法如下a）標準指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標準；b）標準測試包的制作：由16條41cm66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cm23cm15cm的測試包；c）標準生物測試包或生物PCD的制作方法：將至少一個標準指示菌片裝入滅菌小紙袋內(nèi)或至少一個自含式生物指示劑，置于標準試驗包的中心部位即完成標準生物測試包或生物PCD的制作；d）培養(yǎng)方法：經(jīng)一個滅菌周期后，在無菌條件下取出標準

39、試驗包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)561培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果；e）結(jié)果判定 陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。自含式生物批示物不需要做陰性對照；f）小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時可平放；g）采用快速壓力蒸汽滅菌

40、程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果；h）可使用一次性標準生物測試包，對滅菌器的滅菌質(zhì)量進行生物監(jiān)測；i）注意事項1）監(jiān)測所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證批件，并在有效期內(nèi)使用；2）如果1d內(nèi)進行多次生物監(jiān)測，且生物指示劑為同一批號，則只設(shè)一次陽性對照即可。A.2.1.3 B-D測試方法如下：a）B-D測試包的制作方法 B-D測試包由100%脫脂純棉布或100%全棉手術(shù)巾折疊成長30cm2cm、寬25cm2cm、高25cm28cm大小的布包；將專用B-D測試紙，放入上述布包的中間；制成的B-D測試包的重量要求為

41、4kg0.2kg?；虿捎靡淮涡允褂没蚍磸?fù)使用的B-D測試包。b）B-D測試方法 測試前先預(yù)熱滅菌器，將B-D測試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測試包外無任何物品；在134溫度下，時間不超過3.5min，取出測試包，觀察B-D測試紙顏色變化。c）結(jié)果判定 B-D測試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗失敗，可再重復(fù)一次B-D測試，合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D測試通過后該滅菌器方能使用。A.2.2 干熱滅菌的效果監(jiān)測A.2.2.1 干熱滅菌效果的物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物測監(jiān)測法，應(yīng)遵循

42、WS310.3的要求。A.2.2.2 標準生物測試管的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標準；b）標準生物測試管的制作方法：將標準指示菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管）；c）監(jiān)測方法：將標準生物測試管，置于滅菌器最難滅菌的部位，即滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80時，加蓋試管帽后取出試管。并設(shè)陽性對照和陰性對照；d）培養(yǎng)方法：在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5mL/管），361培養(yǎng)48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)至第7d；e）結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽

43、性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，若每個指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格；若陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，而指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格；對難以判定的肉湯管，取0.1mL接種于營養(yǎng)瓊脂平板,用滅菌L棒或接種環(huán)涂勻,置于361培養(yǎng)48h,觀察菌落形態(tài),并做涂片染色鏡檢,判斷是否指示菌生長,若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長,判為滅菌合格；f)注意事項:監(jiān)測所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件,并在有效期內(nèi)使用。A.2.3過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測過氧化氫低溫等離子滅菌和低溫甲醛蒸汽滅菌的效果監(jiān)測應(yīng)遵循WS 310.3的要求。A.2.4環(huán)

44、氧乙烷氣體滅菌效果的監(jiān)測A.2.4.1環(huán)氧乙烷氣體滅菌的物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法，應(yīng)遵循WS 310.3的要求。A.2.4.2常規(guī)生物測試包的制作方法如下：a）標準指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢，菌片含菌及抗力符合國家有關(guān)標準；b）常規(guī)生物測試包的制作方法：取一個20ml的無菌注射器，去掉針頭，拔出針栓，將標準生物指示菌放入針筒內(nèi)，帶孔的塑料帽應(yīng)朝向針頭處，再將注射器的針栓插回針筒（注意不要碰及生物指示物），之后用一條全棉小毛巾兩層包裹，置于紙塑包裝袋中，封裝；c）監(jiān)測方法：將常規(guī)生物測試包放在滅菌器最難滅菌的部位（整個裝載滅菌包的中心部位）。滅菌周期完成后應(yīng)立即取出指示菌片接種于含

45、有復(fù)方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，361培養(yǎng)7d（自含式生物指示物應(yīng)遵循產(chǎn)品說明），觀察培養(yǎng)基顏色變化，同時設(shè)陽性對照；d）結(jié)果判定：陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應(yīng)進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或污染所致；e）注意事項：監(jiān)測所用菌片應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。A.3 紫外線消毒的效果監(jiān)測A.3.1 紫外線輻照度值的測定A.3.1.1監(jiān)測方法A.3.1.1.1 紫外線燈輻照計測定法開啟紫外線燈5min后，將測定波長為253.7nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1

46、m的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離下測定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的幅照度值。A.3.1.1.2 紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于置于紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標準色塊比較，讀出照射強度。A.3.1.2 結(jié)果判定普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應(yīng)符合GB 19258要求；使用中紫外線燈照射強度70W/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度180W/cm2為合格。A.3.1.3 注意事項測定時電壓220V5V，溫度2025，相對濕度60%，紫外線輻照計應(yīng)在計量部

47、門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)在獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。A.3.2生物監(jiān)測法空氣消毒的有效監(jiān)測 按A.6的要求執(zhí)行。A.3.3 注意事項A.3.3.1 紫外線燈在投放市場之前應(yīng)按照衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價。A.3.3.2 紫外線消毒效果監(jiān)測時，采樣液（平板）中不加中和劑。A.4 手和皮膚消毒效果監(jiān)測A.4.1手的消毒效果監(jiān)測應(yīng)遵循WS/T 313的要求A.4.2 皮膚的消毒效果監(jiān)測A.4.2.1 采樣時間按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時間，達到消毒效果后及時采樣。A.4.2.2 采樣方法用5cmx5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液

48、的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時送檢，不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。A.4.2.3 檢測方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0mL待檢樣品按種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的4548的營養(yǎng)瓊脂15ml18 ml ,邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置361溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法見式（A.1）：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）= 平板上菌落數(shù)x稀釋倍數(shù) 采樣面積（cm2） （A.1）A.4.2.4 結(jié)果判定皮膚消毒

49、效果的判定標準遵循WS/T 313中外科手消毒衛(wèi)生標準。A.4.2.5 注意事項采樣皮膚表面不足5cmx5cm，可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。A.5 物體表面的消毒效果監(jiān)測A.5.1 采樣時間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。A.5.2 采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS）或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，被采表面100cm2，取全部表面；被采面積100cm2，取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無菌檢驗用洗脫液的試管中送檢。門把手

50、等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。A.5.3 檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml20ml，361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。A.5.4 結(jié)果計算A.5.4.1 規(guī)則物體表面物體表面菌落總數(shù)計算方法見式（A.2）;物體表面菌落總數(shù)（cfu/ cm2）=平均每皿菌落數(shù)X洗脫液稀釋倍數(shù) 采樣面積（cm2) （A.2）A.5.4.2 小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示。A.5.5 結(jié)果判定A.5.5.1

51、潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診 A.6 空氣的消毒效果監(jiān)測 A.6.1 采樣時間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。A.6.2 監(jiān)測方法A.6.2

52、.1潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB 50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應(yīng)超過30min。房間面積10m2者，每增加10m2增設(shè)一個采樣點。A.6.2.2 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m1.5m；采樣時將平皿蓋打開，扣放于

53、平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。A.6.2.3 將送檢平皿置361恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。A.6.3 結(jié)果計算A.6.3.1 沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿暴露時間）A.6.3.2 浮游菌法計算公式見式（A.3）空氣中菌落總數(shù)（cfu/m3）=采樣器各平皿菌落數(shù)之和（cfu) 采樣速率（L/min）x采樣時間（min） 1000 （A.3）A.6.4結(jié)果判定A.6.4.1潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循50333A.6.4.2非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室

54、、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細菌菌落總數(shù)cfu（直徑平皿）。A.6.4.3兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑9cm平皿)。A.6.5 注意事項 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。A7 消毒液的監(jiān)測A71 常用消毒液有效成分含量測定 庫存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標準進行檢測；使用中消毒液的有效濃度測定可用上述方法，也可使用經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準的消毒劑濃度紙（卡）

55、進行監(jiān)測。A72 使用中消毒液染菌量測定A721 .1 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中和劑鑒定試驗確定的中和劑。A7.2.1.2 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至4045的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL20 mL,36

56、1恒溫箱培養(yǎng)72h,計數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染爆發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。消毒液染菌量計算見式（A.4）： 消毒液染菌量（cfu/ml）=平均每皿菌落數(shù)10稀釋倍數(shù)（A.4）A722 結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。A73 注意事項采樣后4h內(nèi)檢測。A8 清潔用品的消毒效果監(jiān)測A81 采樣時間 消毒后、使用前進行采樣。A82 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。A83 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80

57、次，取采樣液檢測致病菌。A84 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。A9 致病菌的檢測 當懷疑被某致病菌污染時，或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時，致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應(yīng)指標菌的檢測。檢測方法參考相關(guān)標準。 消毒試驗用試劑和培養(yǎng)基配方B1 磷酸鹽緩沖液（PBS. 0.03mol/L. pH7.2） 無水磷酸氫二鈉 2.83g 磷酸二氫鉀 1.36g 蒸餾水加至 1000mL將各成分加入到1000mL蒸餾水中，待完全溶解后，調(diào)pH至7.27.4，于121壓力蒸氣滅菌20min備用。B2 無菌檢驗用洗脫液 吐溫80 1g 蛋白胨 10g 氯化鈉 8.5g 蒸餾水 1000mL將各成分加入到10

58、00mL0.03mol/L PBS液中，加熱溶解后調(diào)pH至7.27.4，與121壓力蒸汽滅菌20min備用。B3 營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 瓊脂 15g 蒸餾水 1000mL除瓊脂外其他成分溶解于蒸餾水中，調(diào)pH至7.27.4，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于121壓力蒸氣滅菌20min備用。B4 溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液 蛋白胨 10g 葡萄糖 5g 可溶性淀粉 1g 溴甲酚紫乙醇溶液 10mL 蒸餾水 1000mL將蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，調(diào)pH至7.07.2，加入1%溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝，每管5mL，于115壓力蒸汽滅菌30min。置4冰箱備用。

59、B.5 營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基蛋白胨 10g 牛肉膏 5g 氯化鈉 5g 蒸餾水 1000ml將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH 至 7.27.4，分裝，于 121 壓力蒸汽滅菌 20min備用。B.6 嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基 蛋白胨 10g牛肉膏 3g可溶性淀粉 1g葡萄糖 1g瓊脂 20g蒸餾水 1000ml以上各成分蒸餾水溶解，調(diào)pH 至7.07.2，裝瓶，經(jīng)115壓力蒸汽滅菌30min后使用。B.7 0.5% 葡萄糖肉湯培養(yǎng)基 蛋白胨 10g 氯化鈉 5g 葡萄糖 5g 肉浸液 1000ml取蛋白胨與氯化鈉加入肉浸液內(nèi)，微溫溶解后，調(diào) pH 至弱堿性，煮沸、加入葡萄糖溶解后，搖勻，濾清，調(diào)

60、pH 至7.07.4，分裝，于 115 壓力蒸汽滅菌 30min。B.8 稀釋液：胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）。胰蛋白胨 1.0g氯化鈉 8.5g先用900ml以上蒸餾水溶解，并調(diào)節(jié)pH值在7.00.2（20），最終用蒸餾水加至1000ml，分裝后，經(jīng)121壓力蒸汽滅菌后使用。B.9 需氧-厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基 酪胨(胰酶水解) 15g 牛肉膏 3g 葡萄糖 5g 氯化鈉 2.5g L-胱氨酸 0.5g 硫乙醇酸鈉 0.5g 酵母浸出粉 5g 新鮮配制的 0.1% 刃天青溶液 1.0ml (或新配制的 0.2% 亞甲藍溶液 0.5ml 瓊 脂 0.5g0.7g 蒸餾水 1000ml除葡萄糖和刃天