2022醫(yī)學(xué)課件垂體瘤ppt1

1、垂體瘤 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮剩余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。此組腫瘤以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中PRL瘤最常見(jiàn)約占50-55%，其次為GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤與LH/FSH瘤較少見(jiàn)。無(wú)功能垂體腺瘤，占20-25%。垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤大局部為良性腺瘤，極少數(shù)為癌。第一頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體在顱內(nèi)的位置 位于顱底蝶鞍窩內(nèi)，上方為鞍隔、視交叉和第三腦室底部，下方為蝶竇。垂體柄穿過(guò)鞍隔，連接下丘腦和垂體，垂體柄由血管和神經(jīng)組成，垂體兩側(cè)為海綿竇，其內(nèi)有靜脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)和三叉神經(jīng)。第二頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體

2、瘤的分類(lèi)功能學(xué)分類(lèi) 1. 無(wú)功能垂體瘤2.功能垂體瘤 泌乳素腺瘤(PRL) 生長(zhǎng)激素細(xì)胞腺瘤(GH) 促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤 (ACTH) 促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤(TSH) 促性腺激素瘤LH/FSH 按大小分類(lèi)微腺瘤腫瘤的直徑小于1cm大腺瘤腫瘤直1-4cm巨腺瘤腫瘤的直徑大于4cm第三頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)一、激素分泌增多引起的臨床表現(xiàn)。第四頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn) 二、垂體瘤壓迫周?chē)?xì)胞組織引起的相應(yīng)激素分泌減少的臨床表現(xiàn)：腎上腺皮質(zhì)功能低減：食欲下降、乏力、消瘦、低血壓、低血糖、容易感冒等；甲狀腺功能低減：怕冷、食欲下降、皮膚粗糙、脫發(fā)、便秘等，在兒童可以表現(xiàn)為癡呆、

3、生長(zhǎng)緩慢等；性腺功能低減：男性女性不育、性欲下降、女性月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)、男性陽(yáng)痿等臨床表現(xiàn)；生長(zhǎng)激素分泌減少：兒童表現(xiàn)為身材矮小，成人表現(xiàn)為身體脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎縮、衰老、自我認(rèn)知程度下降、骨質(zhì)疏松、抵抗力下降、性功能低減等。 第五頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn) 三、垂體周?chē)M織壓迫征群 ： 1.頭痛：垂體硬膜囊及鞍隔受壓 2.視力減退、視野缺損：壓迫視交叉 3.海綿竇綜合征：壓迫第、對(duì)顱神經(jīng)，引起上瞼下垂、眼外肌麻痹和復(fù)視。 4.下丘腦綜合征：影響下丘腦可導(dǎo)致尿崩癥、睡眠異常、體溫調(diào)節(jié)障礙、飲食異常、性格改變。 5.腦脊液鼻漏：破壞鞍底第六頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn) 三、

4、垂體周?chē)M織壓迫征群 ： 6.垂體卒中：腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中由于血管供給差或腫瘤血管的異常生長(zhǎng)，在一定的誘因下，會(huì)出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。假設(shè)是腫瘤完全出血壞死，腫瘤包膜破裂，會(huì)有劇烈的頭痛、惡心嘔吐甚至失明、昏迷，需要外科急診手術(shù)處理或激素替代療法。多數(shù)垂體瘤的卒中表現(xiàn)為不完全或局部垂體卒中，可以是輕度的頭痛、惡心嘔吐伴全身不適，不需要特殊處理，患者的病癥會(huì)在幾周內(nèi)自行緩解，某些激素分泌型腫瘤的臨床病癥減輕。第七頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤患者頭痛原因 腫瘤直接刺激隔鞍或鞍內(nèi)壓增高。腫瘤突破隔鞍，鞍內(nèi)壓降低，疼痛減輕或消失，當(dāng)腫瘤向鞍旁侵入顱底硬膜、血管、壓迫三叉神經(jīng)，或腫瘤向鞍上開(kāi)展突入第三

5、腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛加劇。第八頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤診斷 病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查病理檢查內(nèi)分泌檢查：生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、雌二醇、黃體生成素、黃體酮、卵泡刺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、泌乳素、甲狀腺激素。放射學(xué)檢查：常用MRI CT。第九頁(yè)，共十七頁(yè)。 垂體腺瘤治療 藥物治療： A.催乳素瘤 首選溴隱停多巴胺沖動(dòng)劑 使PRL降至正常 腫瘤縮小長(zhǎng)期服用 B.生長(zhǎng)激素瘤 奧曲肽 溴隱停 C.庫(kù)欣病 賽庚啶 美替拉酮等 D. 垂體功能減退 靶腺激素替代治療手術(shù)治療 微腺瘤：經(jīng)蝶竇手術(shù) 大腺瘤：開(kāi)顱手術(shù)放療：手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移癌。第十頁(yè)，共十七頁(yè)

6、。術(shù)后并發(fā)癥顱內(nèi)高壓、腦疝尿崩癥感染電解質(zhì)紊亂癲癇內(nèi)分泌代償不全第十一頁(yè)，共十七頁(yè)。術(shù)前健康教育飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；因給于高蛋白、高熱量、高維生素低脂，易消化，少渣的飲食，術(shù)前戒煙酒，保持口腔及鼻腔的清潔，術(shù)前三到5天可用朵貝爾液漱口，氯霉素滴鼻。術(shù)前8小時(shí)禁食、禁飲休息與活動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)前保持充足睡眠訓(xùn)練床上大小便，張口呼吸，便秘者給予緩瀉劑。注意平安；對(duì)有視力下降，視野缺損者，外出需有專(zhuān)人陪伴。皮膚準(zhǔn)備；病人在術(shù)前一天剪鼻毛，清潔鼻腔，預(yù)防感染。如患者為經(jīng)鼻蝶手術(shù)應(yīng)告知術(shù)后為經(jīng)口腔吸氧。以下情況暫不適宜手術(shù)，有各種感染的如：感冒、發(fā)熱、咳嗽、痰多心理指導(dǎo)；講解疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾

7、病的信心，積極配合治療。第十二頁(yè)，共十七頁(yè)。術(shù)后護(hù)理1嚴(yán)密觀察生命體征，神志及瞳孔變.2頭抬高30度以減輕頭痛和蝶鞍壓力.3. 保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察呼吸變化.4保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理,禁止使用牙刷.5保持鼻部傷口敷料清潔枯燥，觀察是否有腦脊液漏.6保持水電平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察是否有電解質(zhì)紊亂和尿崩癥的發(fā)生。24小時(shí)尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可診斷尿崩.7觀察視力視野變化.8術(shù)后早期病人應(yīng)臥床休息，防止劇烈咳嗽，打噴嚏和擤鼻涕，以防止腦脊液鼻漏發(fā)生.9每周稱(chēng)體重一次.第十三頁(yè)，共十七頁(yè)。10.蛛網(wǎng)膜下腔引流管的護(hù)理： 1、生命體征的觀察 持續(xù)引流期間，為防止顱內(nèi)壓

8、力梯度的改變，患者要絕對(duì)臥床，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)瞳孔，認(rèn)真傾聽(tīng)并重視主訴，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并處理，積極預(yù)防并發(fā)癥。 2、引流管固定及放置位置 應(yīng)從一側(cè)腰部或脊背處引出，以手術(shù)薄膜或?qū)捘z布固定，引流管和引流袋連接口嚴(yán)格無(wú)菌消毒病因無(wú)菌膠布固定，以防滑脫，引流袋懸吊在床下20cm高，并經(jīng)常檢查腰穿點(diǎn)有無(wú)腦脊液漏。 3、保持引流管通暢 在引流通暢時(shí)一般無(wú)需沖洗，以免增加感染時(shí)機(jī)，在引流液中的蛋白絮狀物、小血塊或挫碎的腦組織可堵塞引流管，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下可用無(wú)菌生理鹽水沖洗多能再通，如不通那么拔除引流管。要嚴(yán)密觀察，防止過(guò)度引流致顱低壓。 4、觀察引流液的動(dòng)態(tài)變化 在引流早期CSF多為血性

9、，為了防止顱內(nèi)壓的驟降導(dǎo)致腦疝和大腦皮層橋靜脈的出血，短期內(nèi)不宜過(guò)快大量引流，用活塞控制尤為重要，從引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空氣經(jīng)引流袋進(jìn)入顱內(nèi)。 5、觀察并發(fā)癥的發(fā)生 顱內(nèi)感染、低顱內(nèi)壓、氣顱。術(shù)后護(hù)理第十四頁(yè)，共十七頁(yè)。六、健康教育1、注意休息，防止重體力勞動(dòng)，保持心情愉快，情緒沖動(dòng)。2、注意保暖,預(yù)防感染，建立良好健康的生活習(xí)慣。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后機(jī)體早日康復(fù)。4、勿摳鼻，預(yù)防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通暢，多吃含粗纖維的食物，防止屏氣動(dòng)作，以免引起腦脊液漏。6、藥物指導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按量服用，逐漸減量，不可驟停。7、術(shù)后定期復(fù)查垂體區(qū)MRI及視力視野。術(shù)后1月、3個(gè)月、6個(gè)月一次、以后每年復(fù)查一次。出現(xiàn)尿量過(guò)多,惡心嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)。 謝謝！第十六頁(yè)，共十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)垂