內(nèi)科消化簡答題

1、消化第二章胃食管反流病1簡述胃食管反流病的定義及分類。（中）胃食管反流病GERD是指胃十二指腸內(nèi)容物反流人食管引起燒心等癥狀，根據(jù)是否導(dǎo)致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎RE及非糜爛性反流病NERD。2.什么是NERD。（中）又稱為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病，即胃食管反流病患者內(nèi)鏡下無食管炎表現(xiàn)的情況。3胃食管反流病的臨床表現(xiàn)食管癥狀a.典型癥狀：燒心和反流。常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者燒心和反流癥狀可在夜間入睡時發(fā)生。b非典型癥狀：胸骨后胸痛。嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有時酷似心絞痛，可伴有或不伴有燒心和反流。吞

2、咽困難或胸骨后異物感，多間歇性食管外癥狀咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癮球癥。嚴(yán)重可吸人性肺炎、肺間質(zhì)纖維化。4簡單描述診斷反流性食管炎的輔助檢查有哪些？（難）胃鏡及活組織病理檢查：是診斷RE最準(zhǔn)確的方法，并能判斷RE的嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，可根據(jù)胃鏡進(jìn)行RE分級（A-D）24小時食管pH監(jiān)測：應(yīng)用便攜式pH記錄儀監(jiān)測患者24h食管pH值，提供食管是否存在過度酸反流的客觀證據(jù)。食管x線鋇餐：對診斷RE敏感性不高，有助于排除食管癌等其他食管疾病。食管測壓：可測定LES的壓力、顯示頻繁的一過性LES松弛和評價食管體部的功能。正常人靜止時LES壓力約24kPa（1530mmHg），當(dāng)靜止時LES壓力V0.

3、8kPa（6mmHg），則提示LES功能不全，輔助診斷食管滴酸試驗(yàn)：患者坐位，放置鼻胃管3035cm處。先滴入生理鹽水，每分鐘約10ml,15分鐘。如患者無特殊不適，換用0.1N鹽酸，以同樣滴速，滴注30分鐘，在滴酸過程中出現(xiàn)胸骨后痛或燒灼感者為陽性反應(yīng)。第三章食管癌第四章胃炎5簡述急性胃炎的類型。（易）急性糜爛出血性胃炎；急性幽門螺桿菌感染性胃炎；除H.pylori以外的急性感染性胃炎。6慢性胃炎的臨床表現(xiàn)（中）大多數(shù)患者無明顯癥狀。可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，也可呈食欲不振、暖氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀，這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的

4、相關(guān)性。體征多不明顯，有時上腹輕壓痛。自身免疫性胃炎患者可伴有貧血，惡性貧血者還可伴有維生素B12缺乏的其他臨床表現(xiàn)，全身衰弱、疲軟、可出現(xiàn)明顯的厭食、體重減輕、貧血，一般消化道癥狀較少。7慢性胃炎的診斷（易）確診必須依賴胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。懷疑自身免疫性胃炎應(yīng)檢測相關(guān)自身抗體（血清抗壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體及維生素）及血清胃泌素。8簡述H.pylori引起慢性胃炎的機(jī)制。（難）損傷胃黏膜上皮細(xì)胞H.pylori尿素酶分解尿素產(chǎn)生的氨以及其產(chǎn)生的毒素（如空泡毒素等）、酶等，直接損傷胃粘膜上皮細(xì)胞（40%）;H.pylori誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放IL-8,誘發(fā)

5、炎癥反應(yīng)，后者損傷胃粘膜（30%）;H.pylori通過抗原模擬或交叉抗原機(jī)制誘發(fā)免疫反應(yīng)，后者損傷胃上皮細(xì)胞（30%）。第五章消化性潰瘍9典型的消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)有哪些？（易）消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)是什么？（中）消化性潰瘍的典型臨床特點(diǎn)（中）慢性過程，病史可達(dá)數(shù)年或十余年；周期性發(fā)作，發(fā)作期可為數(shù)周或數(shù)月，緩解期亦長短不一，發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或NSAID誘發(fā)節(jié)律性上腹痛：部分患者有與進(jìn)餐相關(guān)的節(jié)律性上腹痛，如饑餓痛或餐后痛；胃潰瘍餐后痛、十二指腸潰瘍空腹痛、夜間痛腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。10.特殊類型的消化性潰瘍有哪些？（易）復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍巨

6、大潰瘍老年人潰瘍兒童期潰瘍無癥狀性潰瘍。難治性潰瘍11.13C-尿素呼氣試驗(yàn)的原理及其臨床意義（難）幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的尿素酶可水解尿素產(chǎn)生氨和二氧化碳，有Hp感染時口服標(biāo)記的尿素，經(jīng)尿素酶分解產(chǎn)生13CO2從肺中呼出。此方法為非侵襲性，敏感性、特異性高，可作為診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”幽門螺桿菌的檢測方法有哪些？（中）常用檢查Hp的方法。（中）非侵入性試驗(yàn)：13C或14C-尿素呼氣試驗(yàn)（金標(biāo)）、血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、糞便抗原檢查；侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、胃黏膜涂片染色鏡檢（金標(biāo)）、微需氧細(xì)菌培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)內(nèi)鏡下消化性潰瘍的分期（易）分為活動期、愈合期、瘢痕期，其中每一分期分為1和2兩個

7、階段。消化性潰瘍的診斷（易）慢性病程、周期性發(fā)作的、節(jié)律性上腹疼痛，上腹痛可為進(jìn)食或抗酸藥所緩解是疑診消化性潰瘍的重要病史，胃鏡可以確診。不能接受胃鏡檢查者，X線鋇餐發(fā)現(xiàn)完影，可以診斷潰瘍。簡述消化性潰瘍的鑒別診斷。（易）消化性潰瘍的鑒別診斷其它引起慢性上腹痛的疾病：慢性肝膽胰疾?。阅懩已?、膽石?。?、慢性胃炎、功能性消化不良胃癌Zollinger-ellison綜合征胃泌素瘤消化性潰瘍的并發(fā)癥消化性潰瘍常見的并發(fā)癥？（易）出血穿孔：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎、潰破穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官、穿入空腔器官形成痿管幽門梗阻癌變簡述消化性潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥。（中）（每一條各占20%）大量出血經(jīng)藥物

8、、胃鏡及血管介人治療無效時；急性穿孔、慢性穿透潰瘍；瘢痕性幽門梗阻;胃潰瘍疑有癌變。內(nèi)科治療無效的難治性潰瘍；第六章胃癌簡述胃癌的伴癌綜合征。（難）反復(fù)發(fā)作的表淺性血栓靜脈炎及過度色素沉著、黑棘皮病皮肌炎、膜型腎病、累及感覺和運(yùn)動通路的神經(jīng)肌肉病變。胃鏡下惡性潰瘍的特點(diǎn)是那些？（中）潰瘍形態(tài)不規(guī)則，一般較大2cm;底部凹凸不平、覆有污穢灰白苔；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍皺襞中斷，無聚合皺璧；病變處無蠕動，胃壁僵硬。第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎腸結(jié)核的診斷要點(diǎn)（中）以下情況應(yīng)考慮本?。褐星嗄昊颊哂心c外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；有腹痛、腹瀉、便秘等消化道癥狀;右下腹壓痛、腹塊、或原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱、盜

9、汗等結(jié)核毒血癥狀x線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄等征象；結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)主要位于回盲部的炎癥、潰瘍、炎癥息肉或腸腔狹窄；結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性或T-SPOT陽性。病理活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，具確診意義；活檢組織中找到抗酸桿菌有助診斷。診斷性治療：對高度懷疑腸結(jié)核的病例，如抗結(jié)核治療數(shù)周內(nèi)（2-6周）癥狀明顯改善，2-3個月后腸鏡檢查病變明顯改善或好轉(zhuǎn)，可作腸結(jié)核的臨床診斷。結(jié)核性腹膜炎的癥狀與體征多起病緩慢，早期癥狀輕，以致不易被發(fā)現(xiàn)全身癥狀：結(jié)核毒血癥常見，主要是低熱與中等熱，呈弛張熱或稽留熱，可有盜汗?？捎懈邿?。后期有營養(yǎng)不良，出現(xiàn)消瘦、水腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏癥等。

10、腹痛：位于臍周、下腹或全腹，持續(xù)或陣發(fā)性隱痛。腹部觸診：揉面感。腹部壓痛多較輕，如壓痛明顯，且有反跳痛時，提示干酪型。腹脹、腹水：腹脹伴有腹部膨隆，不一定有腹水，如有腹水，少量至中量多見。腹部腫塊：多見于粘連型或干酪型，以臍周為主。大小不一，邊緣不整，表面不平，可呈結(jié)節(jié)感，活動度小，可伴壓痛。其他：腹瀉3-4次/日，糞便多呈糊樣。有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)?？刹l(fā)腸梗阻、腸痿及腹腔膿腫。簡述結(jié)核性腹膜炎腹水特點(diǎn)：（中）結(jié)核性腹膜炎的腹水特點(diǎn)（中）性狀：草黃色，靜置后自然凝固。少數(shù)可為淡血性，偶呈乳糜樣滲出液：比重1.018，蛋白定型試驗(yàn)陽性、定量30g/L,WBC500X106/L,以淋巴或單核為

11、主。血清-腹水白蛋白梯度11g/L,Rivita試驗(yàn)（+）腺昔脫氨酶（ADA）：活性，ADA2升高。腹水培養(yǎng)：普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水濃縮結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性；腹水病理：排除癌性腹水。結(jié)核性腹膜炎的鑒別診斷（難）以腹水為主的結(jié)核性腹膜炎需要與哪些疾病相鑒別？（中）以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤：包括腹膜轉(zhuǎn)移癌、惡性淋巴瘤、腹膜間皮瘤等。腹水找到癌細(xì)胞，腹膜轉(zhuǎn)移癌可確診。（原發(fā)或轉(zhuǎn)移，中年以上，消瘦和貧血均較重，腹水多為血性，常有消化功能障礙、腹部包塊、腹痛、腹部壓痛及反跳痛常較重）b肝硬化腹水：多為漏出液，且伴失代償期肝硬化典型表現(xiàn)。合并感染滲出液性質(zhì)，腹水細(xì)胞以多形核為主，腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性

12、。（肝病史、皮膚蜘蛛痣、脾大、脾功能亢進(jìn)、肝功異常、食道下段胃底靜脈曲張）。c.其他疾病引起的腹水：慢性胰源性腹水、結(jié)締組織病、Meigs綜合征、Budd-Chiari綜合征、縮窄性心包炎。以腹塊為主要表現(xiàn)者：可由腹塊的部位、性狀與腹部腫瘤（肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等）及克羅恩病等鑒別，有時需開腹探查。以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者：傷寒：食欲減退、腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低。傷寒毒血癥：精神淡漠、相對緩脈、肥達(dá)反應(yīng)陽性。以急性腹痛為主要表現(xiàn)者：各種急腹癥第八章炎癥性腸病筒述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)？（易）反復(fù)發(fā)作的腹瀉、茹液膿血便及腹痛是UC的主要臨床癥狀。起病多為亞急性，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過,發(fā)作與緩解交

13、替。（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉和黏液膿血便腹痛、里急后重其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛甚至腸型。若出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等體征。（2）全身反應(yīng)發(fā)熱：多低至中度營養(yǎng)不良：衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂（3）腸外表現(xiàn)包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骼骼關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性（少見）、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)？（難）Crohn的腸外表現(xiàn)有哪些？（中）杵狀指、外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、

14、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病。（crohn以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎和眼病常見。）潰瘍性結(jié)腸炎在結(jié)腸鏡下有何特征性病變？（難）黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；慢性病變常見黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀，炎性息肉及橋狀黏膜，在反復(fù)潰瘍愈合、癱痕形成過程中，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失。27.如何鑒別潰瘍性結(jié)腸炎和結(jié)腸克羅恩病？（難）潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別要點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的腸鏡下鑒別要點(diǎn)：（中）結(jié)腸克羅恩病CD潰瘍

15、性結(jié)腸炎UC癥狀有腹瀉，但膿血便少見膿血便多見病變分布非連續(xù)性、節(jié)段性病變連續(xù)性、彌漫性直腸受累少見絕大多數(shù)受累（遠(yuǎn)端受累明顯）末段回腸多受累少有受累腸腔狹窄多見，偏心性少見，中心性痿管形成多見，伴廣泛的肛周病變罕見內(nèi)鏡縱行或匐行潰瘍，伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變，病變腸段間有正常黏膜多發(fā)性淺潰瘍，粘膜彌漫性充血水腫/糜爛，顆粒狀，脆性增加病理全層全壁性炎癥病變，裂隙狀潰瘍，上皮樣非干酪樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，局部炎癥粘膜層、粘膜下層全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少28炎癥性腸病的鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎UC急性細(xì)菌性結(jié)腸炎阿米巴腸炎血吸蟲病CD大腸癌腸易激綜合征其

16、他：其他感染性腸炎（抗生素相關(guān)性腸炎、腸結(jié)核、真菌性腸炎）、缺血性腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、HIV感染合并結(jié)腸炎克羅恩病CD腸結(jié)核小腸惡性淋巴瘤uc急性闌尾炎其他：血吸蟲病、阿米巴腸炎、其他感染性腸炎、貝赫切特病、藥物性腸?。∟SAIDs）、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、各種腸道惡性腫瘤、各種原因引起的腸梗阻29.潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的及治療措施（中）目的：控制急性發(fā)作，黏膜愈合，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥?？刂蒲装Y反應(yīng)：5-氮基水楊酸（5-ASA）（柳氮磺吡啶SASP、奧沙拉秦、美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、巰嘌呤

17、、環(huán)孢素），緩解期5-ASA作維持治療至少4年。對癥治療：充分休息，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂;貧血者可輸血;低蛋白血癥者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。慎用抗膽堿能藥物或止瀉藥。重癥有繼發(fā)感染者抗菌治療（廣譜抗生素+甲硝唑聯(lián)合、患者教育：充分休息，調(diào)節(jié)好情緒，避免心理壓力過大。流質(zhì)或半流飲食。按醫(yī)囑服藥及定期醫(yī)療隨訪手術(shù)治療：全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。30中毒性巨結(jié)腸的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常見誘因是什么？（難）中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。機(jī)制：由于結(jié)腸病變廣泛且嚴(yán)重，累及肌層級腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力降低，結(jié)腸溶洞消失，腸內(nèi)容與其他大量積聚，引起

18、急性結(jié)腸擴(kuò)張，一般以橫結(jié)腸為最嚴(yán)重。誘因：常見低鉀、鋇灌腸、應(yīng)用抗膽堿能藥物或阿片類制劑。臨床表現(xiàn)：病情急劇惡化，毒血癥明顯，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、鼓腸、局部壓痛、腸鳴音消失等。腹平片可見結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。本并發(fā)癥易引起急性腸穿孔，預(yù)后差。克羅恩病常見臨床表現(xiàn)：（中）何謂克羅恩病、臨床特點(diǎn)是什么？（中）克羅恩?。菏且环N慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。臨床以腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：最常見

19、。多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腸鳴增加。常于進(jìn)餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。腹部壓痛，部位多在右下腹。腹瀉：糊狀，無膿血和黏液。病變累及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。腹部包塊多位于右下腹與臍周。痿管：CD特征性臨床表現(xiàn)，e肛門周圍病變：肛門周圍痿管、膿腫及肛裂全身表現(xiàn)發(fā)熱：間歇性低熱或中度熱常見，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。營養(yǎng)障礙：體重下降、貧血、低蛋白血癥、維生素，生長發(fā)育遲滯。腸外表現(xiàn)：口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性

20、膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病第九章結(jié)直腸癌大腸癌的發(fā)病因素有哪些?環(huán)境因素：高脂飲食、低纖維飲食、維生素/微量元素/鈣的作用、腸道菌群紊亂遺傳因素：遺傳性（家族性腺瘤性息肉?。┖头沁z傳性（基因突變）高危因素：結(jié)直腸腺瘤、IBD、大便隱血陽性、一級親屬有結(jié)直腸癌病史、本人有癌癥史、長期吸煙者或肥胖者，特別是年齡50歲者、符合下列6項(xiàng)之任2項(xiàng)者（性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑）有盆腔放療史者。其他：炎性腸病、血吸蟲病大腸癌的蔓延轉(zhuǎn)移方式及臨床分期轉(zhuǎn)移方式：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散臨床分期：1929年Dukes根據(jù)大腸癌的侵

21、襲和轉(zhuǎn)移規(guī)律，分為A期（癌局限于腸壁）B期（癌穿透漿膜）C期（有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）D期（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）第十章功能性胃腸病腸易激綜合征的概念及臨床分型（中）腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病。臨床上，根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的性狀可分為腹瀉型、便秘型和混合型。我國則以腹瀉型為主。起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。第十一章慢性腹瀉和便秘腹瀉的病因分類及疾病舉例（1）胃部疾病胃癌、萎縮性胃炎等因胃酸缺乏可以引起腹瀉，胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)、胃-腸瘺管形成后因?yàn)閮?nèi)容物進(jìn)人空腸過快均可引起腹瀉。（2）腸道疾病

22、感染性細(xì)菌性：霍亂、細(xì)菌性痢疾、大腸桿菌性腸炎；病毒性：輪狀病毒性腸炎；真菌性：腸道念珠菌?。辉x感染：阿米巴痢疾、隱孢子蟲感染（HIV）;蠕蟲感染：血吸蟲病、旋毛蟲病。非感染性原發(fā)性小腸吸收不良：熱帶性口炎性腹瀉、成人乳糜瀉；繼發(fā)性小腸吸收不良：胰消化酶缺乏、雙糖酶缺乏、膽汁缺乏；非感染性炎癥：放射性腸炎、炎癥性腸病、缺血性腸炎；功能性腹瀉：腸道易激綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胃大部切除術(shù)后；腸道腫瘤：結(jié)腸癌、腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、結(jié)腸息肉。（3）肝膽胰疾病慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性膽囊炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管癌、慢性胰腺炎、胰腺癌、APUD瘤。（4）全身疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、慢性腎上腺皮

23、質(zhì)功能減退、甲狀旁腺功能減退、腺垂體功能減退、尿毒癥、動脈粥樣硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、混合型風(fēng)濕免疫病、煙酸缺乏病、食物及藥物過敏。藥源性腹瀉發(fā)病學(xué)分類及特點(diǎn)慢性腹瀉根據(jù)發(fā)病機(jī)制分為哪種類型？（易）腹瀉的含義、病理生理分類腹瀉是指排便次數(shù)增多（3次/日）,糞便量增加（200擴(kuò)d）,糞質(zhì)稀?。ê?5%）。腹瀉可分為急性和慢性兩類，病史短于3周者為急性腹瀉，超過3周或長期反復(fù)發(fā)作者為慢性腹瀉，是臨床上多種疾病的常見癥狀。分類滲透性腹瀉：滲透性腹瀉是由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進(jìn)人高滲狀態(tài)的腸腔而致，重要的臨床特點(diǎn)是，禁食48小時后腹瀉停止或顯著減輕，糞便中含有大

24、量未完全消化或分解的食物成分，pH偏酸性，腸腔內(nèi)滲透壓高。分泌性腹瀉：由于腸黏膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑所引起的腹瀉特點(diǎn):每日大便量1L（可多達(dá)10L）;大便為水樣，無膿血；糞便的pH多為中性或堿性，糞滲透壓接近血漿；禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在，大便量仍大于5OOmI/d。滲岀性腹瀉：由于腸黏膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所致，特點(diǎn)：糞便含有滲出液和血液。結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小腸病變滲出物及血液均勻地與糞混在一起，除非有大量滲出或蠕動過快，無肉眼膿血，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。動力異常性腹瀉：由于腸道蠕動過快，使腸內(nèi)容物過快地通過腸腔，與腸勃膜接觸時

25、間過短，從而影響消化與吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，發(fā)生腹瀉；特點(diǎn)：糞便多稀爛但不帶滲出物，伴腸鳴音亢進(jìn)，腹痛可有可無。第十二章脂肪型肝炎酒精性肝病的臨床表現(xiàn)？（中）患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個體對乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴(yán)重程度不同而有明顯的差異。癥狀一般與飲酒的量和酗酒的時間長短有關(guān)，患者可在長時間內(nèi)沒有任何肝臟的癥狀和體征。酒精性脂肪肝一般情況良好，常無癥狀或癥狀輕微，可有乏力、食欲不振、右上腹隱痛或不適。肝臟有不同程度的腫大?；颊哂虚L期飲酒史。酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大，與組織學(xué)損害程度相關(guān)。常發(fā)生在近期（數(shù)周至數(shù)月）大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、食欲不振、惡心嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛等癥狀

26、。可有發(fā)熱（一般為低熱），常有黃疸，肝大并有觸痛。嚴(yán)重者可并發(fā)急性肝功能衰竭。酒精性肝硬化發(fā)生于長期大量飲酒者，其臨床表現(xiàn)與其他原因引起的肝硬化相似，可以門脈高壓為主要表現(xiàn)?？砂橛新跃凭卸镜钠渌憩F(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。酒精性肝病實(shí)驗(yàn)室檢查會有哪些異常？（難）血清膽紅素和AST、ALT在酒精性脂肪肝和肝硬化中正常和輕度升高，在酒精性肝炎中則明顯升高，以AST更為明顯，AST/ALT大于2。y-GT和ALP升高，以y-GT更為明顯。此外血清IgA、尿酸、乳酸鹽、甘油三酯的升高，血糖和血鎂的下降。PT延長第十三章自身免疫性疾病原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷要點(diǎn)是什么？（中）中年以上女性，慢性

27、病程，有顯著皮膚疹癢、乏力、黃疸、肝大，伴有膽汁淤積性黃疸的生化改變而無肝外膽管阻塞證據(jù)時要考慮本病。具備以下三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)即可診斷PBC；存在膽汁淤積的生化證據(jù)，以ALP升高為主；IgM顯著增高，抗線粒體抗體AMA陽性，且滴度很高；肝組織學(xué)檢查（確診）為非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞。第十四章藥物性肝病第十五章肝硬化我國肝硬化的病因主要有哪些？肝硬化的病因有哪些：（易）肝硬化的病因有哪些？（難）肝硬化常見病因有哪些？（易）在我國，目前引起肝硬化的病因以病毒性肝炎為主，歐美國家以慢性酒精中毒多見。病毒性肝炎：HBV感染最常見，其次HCV酒精：飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病。膽汁淤

28、積：任何原因引起肝內(nèi)、外膽道梗阻，持續(xù)膽汁淤積，皆可發(fā)展為膽汁性肝硬化。循環(huán)障礙：肝靜脈和（或）下腔靜脈阻塞、慢性心功能不全、縮窄性心包炎藥物或化學(xué)毒物：長期服用損傷肝臟的藥物及接觸四氯化碳、磷、砷等化學(xué)毒物免疫疾病：自身免疫性肝炎、累及肝臟的風(fēng)濕免疫病。寄生蟲感染：血吸蟲感染遺傳和代謝性疾病：先天性酶缺陷疾病，致使某些物質(zhì)不能被正常代謝而沉積在肝臟：肝豆?fàn)詈俗冃?、血色病、al-抗胰蛋白酶缺乏癥營養(yǎng)障礙：非酒精性脂肪性肝炎，長期食物中營養(yǎng)不足或不均衡，多種慢性疾病導(dǎo)致消化吸收不良、肥胖、糖尿病等導(dǎo)致的脂肪肝都可發(fā)展為肝硬化。原因不明：隱源性肝硬化肝硬化腹水形成的機(jī)制肝硬化腹水形成的主要原因有哪

29、些？（易）肝硬化患者腹水形成的病理機(jī)制有哪些？門靜脈高壓，腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高（門脈高壓、下腔靜脈在橫膈水平狹窄、肝靜脈解剖阻斷機(jī)制的破壞），組織液回吸收減少而漏入腹腔，是腹水形成的決定性因素內(nèi)臟血管擴(kuò)張，有效血容量不足，腎血流減少，腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，毛細(xì)血管內(nèi)液體漏入腹腔或組織間隙肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅活作用減弱，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多。醛固酮作用于遠(yuǎn)端腎小管，使鈉重吸收增加；抗利尿激素作用于集合管，使水的吸收增加。肝淋巴量超過了淋巴循環(huán)引流的能力，肝竇內(nèi)壓升高，肝淋巴液生成

30、增多，自肝包膜表面漏入腹腔，參與腹水形成。42肝硬化的各受累系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)有哪些？內(nèi)分泌系統(tǒng)：雌激素分泌異常；糖尿?。坏脱?、甲減、肝病面容血液系統(tǒng)：脾大、貧血、凝血機(jī)制障礙呼吸系統(tǒng)：肝肺綜合癥（呼吸困難，紫紺，呼吸性堿中毒）泌尿系統(tǒng)：肝腎綜合癥（尿少、大量腹水、氮質(zhì)血癥、腎前性腎衰、尿鈉減少、低鈉血癥）消化系統(tǒng)：消化性潰瘍和膽石癥的發(fā)生率增高神經(jīng)系統(tǒng)：肝腎腦?。ㄖ橇p退、意識障礙、行為異常、昏迷）生殖系統(tǒng)：性欲減退、睪丸萎縮、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕不育肝硬化失代償期肝功能減退的臨床表現(xiàn)有哪些？（中）全身癥狀；消化道癥狀；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂，主要有雌激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素

31、亦減少。消化吸收不良:食欲減退、惡心、厭食，腹脹，餐后加重，葷食后易瀉營養(yǎng)不良:一般情況較差，消瘦、乏力，精神不振，衰弱而臥床不起，患者皮膚干枯或水腫。黃疽:皮膚、鞏膜黃染、尿色深出血和貧血：常有鼻腔、牙眼出血及皮膚黏膜膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血內(nèi)分泌失調(diào):雌激素增多，雄激素減少；男：性欲減退、肇丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育等;女：月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀。蜘蛛痣、肝掌；肝病面容；腹水；甲減不規(guī)則低熱低白蛋白血癥：下肢水腫、腹水肝硬化失代償期門脈高壓的臨床表現(xiàn)有哪些？（中）三大臨床表現(xiàn)：脾大、脾功能亢進(jìn)；側(cè)支循環(huán)的建立和開放，其中三支重要的側(cè)支開放包括食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張

32、；腹水。肝硬化患者體格檢查有哪些陽性體征？代償期肝臟可腫、脾臟輕、中度腫大。失代償期黃疸：皮膚、鞏膜黃染、尿色深出血和貧血：鼻腔、牙眼出血及皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑和消化道出血內(nèi)分泌失調(diào)：睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育、蜘蛛痣、肝掌、肝病面容不規(guī)則低熱：失代償期1/4-1/2病人有發(fā)熱，體溫在37.5-38.59腹水、胸水、下肢水腫臍疝及股疝臍周腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張肝臟：早期肝大、肝硬，有時摸到肝表面的結(jié)節(jié)（60%）;晚期：肝縮小，肋下摸不到約20%脾臟中度腫大46.溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的鑒別（難）溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB30%-40%50

33、%-60%尿膽紅素-+尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT/AST正常明顯增加可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對VitK反應(yīng)正常差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常ALB降低Glob升高正常47.簡述肝硬化的診斷依據(jù)？（易）有病毒性肝炎、長期飲酒及其他相關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感；肝功能試驗(yàn)示肝臟儲備功能減退；影像學(xué)檢查有助于診斷；肝活組織檢查見假小葉形成是金標(biāo)準(zhǔn)。48肝硬化的常見并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥有哪些？（中）肝硬化失代償期常見的并發(fā)癥有哪些？（中）肝硬化并發(fā)癥有哪些？（易）上消化道出血：食管胃底靜脈曲張出

34、血（最常見）、消化性潰瘍、急性出血性糜爛性胃炎、門靜脈高壓性胃病膽石癥：膽囊和肝外膽管結(jié)石常見感染：肝硬化患者免疫功能低下，常并發(fā)感染，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎SBP、膽道感染、肺部/腸道/尿路感染門靜脈血栓形成或海綿樣變電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝腎綜合征HRS:是指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質(zhì)性損害，故又稱功能性腎衰竭肝肺綜合征：指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的低氧血癥，主要與肺內(nèi)血管擴(kuò)張相關(guān)而過去無心肺疾病基礎(chǔ)。原發(fā)性肝癌肝性腦?。ㄗ顕?yán)重，最常見死亡原因）肝腎綜合征的特征是什么？（中）何謂肝腎綜合征？（中）肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時，由于有效血容量不足，腎內(nèi)血

35、液重分布等原因，出現(xiàn)的功能性腎衰（50%、。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害（50%、。簡述肝硬化腹水的治療原則。（中）限制鈉水的攝入；利尿劑；提高血漿膠體滲透壓；難治性腹水的治療：大量排放腹水加輸注白蛋白，自身腹水濃縮會輸；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)TIPS;肝移植；自發(fā)性腹膜炎：頭孢哌酮、喹諾酮。食管靜脈曲張破裂出血有哪些治療方法？藥物治療：血管活性藥物如生長抑素、奧曲膚、特利加壓素及垂體加壓素內(nèi)鏡治療：出血量為中等以下，內(nèi)鏡結(jié)扎治療或內(nèi)鏡直視下注射液態(tài)栓塞膠至曲張的靜脈。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門一體分流術(shù)（TIPS）氣囊壓迫止血：

36、三腔二囊管經(jīng)鼻腔插入，注氣入胃囊（囊內(nèi)壓50-70mmHg），向外加壓牽引，用以壓迫胃底脾栓塞術(shù)第十六章原發(fā)性肝癌AFP在哪些疾病中可岀現(xiàn)假陽性？（中）生殖腺胚胎瘤、少數(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌、以及孕婦、肝炎、肝硬化原發(fā)性肝癌的主要臨床特征有哪些？（易）起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。中晚期臨床表現(xiàn)如下。肝區(qū)疼痛：是肝癌最常見的癥狀，持續(xù)性脹痛或鈍痛，疼痛可牽涉右肩或右背部肝大：肝臟呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凸凹不平，常有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。黃疽：一般出現(xiàn)在肝癌晚期，多為阻塞性黃疽肝硬化征象：腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液全身性表現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振

37、、乏力、營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)?？捎邢鄳?yīng)轉(zhuǎn)移癥狀伴癌綜合征：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥簡述甲胎蛋白對肝癌的診斷價值？（中）是診斷肝細(xì)胞癌特異性的標(biāo)志物，陽性率約為70%，其特異性僅次于病理組織學(xué)檢查。現(xiàn)已廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預(yù)測復(fù)發(fā)，可作為反映病情變化和治療效果的敏感指標(biāo)。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，AFP400ng/ml為診斷肝癌的條件之一。對AFP逐漸升高不降或200ng/ml,持續(xù)8周，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及肝功能變化作綜合分析或動態(tài)觀察，須與良性肝病、尤其是慢性活動性肝炎相鑒別。簡述肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中）滿足下列三項(xiàng)中的任一項(xiàng)，即可診斷肝癌具有兩種典型影像學(xué)（US、增強(qiáng)CT

38、,MRI或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶2cm;一項(xiàng)典型的影像學(xué)表現(xiàn)，病灶2cm,AFP400ng/ml;肝臟活檢陽性。血清AFP水平500ug/L，持續(xù)1月以上或A200ug/L,并排除妊娠及生殖腺胚胎瘤；有肝癌臨床表現(xiàn)，經(jīng)核素掃描、超聲影像、CT掃描、肝動脈造影、X線橫隔征、酶學(xué)檢查等有3項(xiàng)肯定陽性并能排除繼發(fā)性肝癌及肝良性腫瘤者;有肝癌臨床表現(xiàn)，并有肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或肉眼可見的血性腹水中找到癌細(xì)胞，并能排除繼發(fā)性肝癌者。原發(fā)性肝癌的鑒別診斷繼發(fā)性肝癌：AFP陰性肝硬化結(jié)節(jié)：增強(qiáng)CT/MRI無強(qiáng)化活動性病毒性肝炎：AFP、ALT多次隨訪，兩者動態(tài)曲線平行或同步升高，或ALT持續(xù)升高至正常數(shù)倍；

39、肝癌AFP400ng/ml，ALT不升高肺膿腫：US可見膿腫液性暗區(qū)肝包蟲?。荷钍菲渌闻K腫瘤或病變57肝癌的并發(fā)癥肝性腦病肝腎綜合征消化道出血肝癌破裂出血血性胸水腹水繼發(fā)感染第十七章肝性腦病肝性腦病、亞臨床肝性腦病的概念？（難）什么是肝性腦??？（易）肝性腦病：是由嚴(yán)重肝病或門一體分流引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床表現(xiàn)輕者可僅有輕微的智力減退，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷。亞臨床或隱性肝性腦?。簾o明顯臨床表現(xiàn)或生化異常，僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和（或）電生理檢測才可做出診斷的肝性腦病。肝性腦病的誘因有哪些？（中）常見的肝性腦病的誘因有哪些？（中）上消化道出

40、血、電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒）、醫(yī)源性（大量排鉀利尿、放腹水）、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥物、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染、創(chuàng)傷、低血容量及缺氧等肝性腦?。℉E）的分型？肝性腦病根據(jù)病理生理的不同，分為3種類型：A型：與急性肝功能衰竭相關(guān)的腦?。ˋcute）;多發(fā)生于急性肝衰竭2周內(nèi)，亞急性肝衰竭時，出現(xiàn)于2-12周B型：與門一體分流有關(guān)，肝組織可以正常的腦?。˙ypass）;C型：與肝硬化和門脈高壓或門脈分流相關(guān)的腦?。–irrhosis）。發(fā)生于慢性肝病、肝硬化的基礎(chǔ)上，常有肝功能不全及門靜脈高壓和（或）門一體分流，是肝性腦病中最為常見的類型。根據(jù)肝臟病神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)的持續(xù)時間

41、和特性，C型可分為3亞型：（1）發(fā)作性HE：短時間發(fā)作，嚴(yán)重程度反復(fù)波動，以“譫妄”為特征?？稍俜譃檎T發(fā),性HE,有明確誘因；自發(fā)性HE，突發(fā)因素未知，排除胃腸道出血、尿毒癥、精神藥物和利尿劑應(yīng)用、飲食不慎、感染、便秘、脫水、高血鉀、低血鉀和低血鈉等情況；復(fù)發(fā)性HE，指1年內(nèi)發(fā)作2次。（2）持續(xù)性HE：包括認(rèn)知受損影響社會和工作，但要區(qū)分非認(rèn)知異常如錐體束外改變或睡眠障礙。根據(jù)患者自律性受損情況可進(jìn)一步分為：輕度HE即I級；重度HE即II級以上；治療依賴性HE,若間斷治療癥狀迅速加重。（3）輕微型HE：即亞臨床型肝性腦病SHE。簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)：（難）肝性腦病分期、治療原則0期（潛

42、伏期）：輕微肝性腦病，無行為、性格異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只有在心理測試和智力測試時有輕微異常。1期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和精神異常，如焦慮、欣快激動、淡漠、睡眠倒錯、健忘等，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。臨床表現(xiàn)不明顯，易被忽略2期（昏迷前期）：嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便），言語不清、書寫障礙、定向力障礙、精神錯亂、意識模糊。有腱反射亢進(jìn)，肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫，腦電圖特征性異常（異常慢波）。3期（昏睡期）：昏睡，但可喚醒，醒時尚能應(yīng)答，常有神志不清或幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體

43、束征常陽性，腦電圖有異常波形?；杳云冢夯杳?，不能喚醒?；颊卟荒芎献鞫鵁o法引出撲翼樣震顫。淺昏迷時，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，腦電圖明顯異常。62簡述肝性腦病的診斷依據(jù)。（中）有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門一體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)及肝性腦病的誘因；出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲翼樣震顫；肝功能生化指標(biāo)明顯異常及（或）血氨增高；腦電圖異常；心理智能測驗(yàn)、誘發(fā)電位及臨界視覺閃爍頻率異常；頭部CT或MRI排除腦血管意外及顱內(nèi)腫瘤等疾病。肝性腦病的治療原則及方法有哪些？（中）肝性腦病如何治療？積極治療原發(fā)肝病，去除引發(fā)肝性腦病的誘因、維護(hù)肝臟功能、促進(jìn)氨代謝清除及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)

44、是治療肝性腦病的主要措施。（1）及早識別及去除肝性腦病發(fā)作的誘因糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：適當(dāng)補(bǔ)液止血和清除腸道：乳果糖、乳梨醇、25%硫酸鎂口服或鼻飼導(dǎo)瀉，生理鹽水或弱酸液（如稀醋酸溶液）清潔灌腸。預(yù)防和控制感染慎用鎮(zhèn)靜藥及損傷肝功能的藥物：巴比妥類、嗎啡類及水合氯醛禁用。睡眠節(jié)律紊亂者可在睡前服褪黑素。其他：保持大便通暢(乳果糖，每日排軟便2-3次)、避免大量蛋白質(zhì)飲食、警惕低血糖營養(yǎng)支持治療：保持正氮平衡。急性起病數(shù)日內(nèi)少食/禁食蛋白質(zhì)、保證熱能供應(yīng)、各種維生素的補(bǔ)充減少腸內(nèi)氮源性毒物的生成與吸收清潔腸道乳果糖或乳梨醇口服抗生素：利福昔明、甲硝哇、新霉素益生菌制劑：調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)體內(nèi)氨

45、的代謝L-鳥氨酸-L-天冬氨酸：減輕腦水腫鳥氨酸-a-酮戊二酸其他：谷氨酸鈉或鉀、精氨酸調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑：氟馬西尼減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸制劑基礎(chǔ)疾病的治療改善肝功能阻斷肝外門-體分流人工肝肝移植患者教育第十八章胰腺炎急性胰腺炎的鑒別診斷？急性胰腺炎需要與哪些疾病相鑒別：(易)急性膽囊炎、膽石癥：可有右上腹脹痛、向右胸背及右肩部放射，血尿淀粉酶正常或稍高，伴有寒顫、發(fā)熱及黃疸，B超可鑒別。膽道蛔蟲癥：多為兒童及青年。突發(fā)劍突下偏右的劇烈陣發(fā)性絞痛，向上鉆頂樣痛，患者輾轉(zhuǎn)不安，出冷汗，痛后如常人，一般癥狀較重而體征輕，糞常規(guī)可查見蟲卵。胃十二指腸穿孔：多有消化性

46、潰瘍病史，突發(fā)上腹部劇烈刀絞樣痛，很快擴(kuò)散到全腹部，腹壁呈板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，腹透見膈下游離氣體可明確診斷。急性腎絞痛：陣發(fā)性腰部腎區(qū)絞痛，向腹股間區(qū)放射，間隙期有脹痛，常伴血尿。冠心病、心肌梗死：常有冠心病史。胸前區(qū)有壓迫感，腹部體征不明顯。注意EKG改變(與以前對比)。急性腸梗阻：有腹部手術(shù)史或腹壁疝史。有腹部脹痛、嘔吐，停止排氣排便，高音調(diào)腸鳴及氣過水聲，腹透見腸腔脹氣并有液氣平面。消化性潰瘍胰腺炎患者出現(xiàn)哪些情況應(yīng)考慮重癥胰腺炎？(中)臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；體征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Gullen征；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.0mmol/L，

47、血糖11.1mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。器官衰竭48h、APACHEU8、CT評分4、有局部并發(fā)癥簡述如何診斷急性重癥胰腺炎？（易）急性腹痛發(fā)作伴有上腹部壓痛或腹膜刺激征；血尿或胸腹水淀粉酶升高；影像學(xué)檢查提示胰腺有或無形態(tài)學(xué)改變，排除其他急腹癥具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭；Ronson評分A3項(xiàng)；APACHE-II評分A8;CT分級為D、E或CTSI3分急性胰腺炎的并發(fā)癥？急性重型胰腺炎的并發(fā)癥ARDS急性腎功能衰竭低血壓彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）假性囊腫胰腺膿腫胰瘺左側(cè)門靜脈高壓腹腔間隔室綜合征簡述急性輕型胰腺炎的

48、治療原則（中）急性胰腺炎的治療原則是什么？（中）急性胰腺炎治療的兩大任務(wù):尋找并去除病因;控制炎癥。盡可能采用內(nèi)科及內(nèi)鏡治療監(jiān)護(hù)器官支持a.液體復(fù)蘇：迅速糾正組織缺氧，維持血容量及水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒（碳酸氫鈉），維持血漿膠體滲透壓（白蛋白、血漿或血漿代用品）。在最初的48小時靜脈補(bǔ)液量及速度約200-25Oml/h，或使尿量維持在0.5ml/（kgh）。b呼吸功能支持：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，力爭使動脈氧飽和度95%。并根據(jù)尿量、血壓、動脈血pH等參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量，總液量宜v2000m1,且適當(dāng)使用利尿劑。腸功能維護(hù)：導(dǎo)瀉及口服抗生素、早期營養(yǎng)支持。連續(xù)性血液凈化減少胰液分泌a.禁食/胃腸減壓，癥狀消失、體征緩解、腸鳴音恢復(fù)正常、出現(xiàn)饑餓感可恢復(fù)飲食抑制胃酸生長抑素及其類似物：生長抑素、奧曲肽鎮(zhèn)痛：生長抑素、哌替啶、654-2急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因：膽源性盡早行治療性ERCP，內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術(shù)預(yù)防和抗感染：a.導(dǎo)瀉清潔腸道（33%硫酸鎂每次30-50mI/次或芒硝）；b口服抗生素（喹諾酮類/頭孢+甲硝唑、亞胺培南、氨基糖苷類、抗厭氧菌藥物、經(jīng)驗(yàn)性抗真菌藥）c.盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持：短期禁食期靜脈補(bǔ)液，酌情補(bǔ)電解質(zhì)，維生素，盡早