危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度(1-7條)

1、精品文檔 精心整理精品文檔 可編輯的精品文檔 目 錄一、高危妊娠管理制度二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程四、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度五、疑難危急重癥病例討論制度六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度七、危重孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告評(píng)審制度八、孕產(chǎn)婦死亡病例討論制度九、培訓(xùn)和急救演練制度十、突發(fā)事件應(yīng)急處理管理制度十一、搶救用血制度十二、各級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)制度十三、急救藥品管理制度十四、信息登記制度十五、醫(yī)院感染管理制度十六、醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度十七、醫(yī)院安全管理制度十八、倫理學(xué)評(píng)估和審核制度十九、不良事件防范與報(bào)告制度二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度高危孕產(chǎn)婦管理制度高危妊娠的分級(jí)管理是世界衛(wèi)生組織（

2、WHO）推薦給世界各國(guó)作為降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參照世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級(jí)別，結(jié)合我縣實(shí)際情況，特制定我縣高危妊娠管理制度。高危妊娠是指凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素、可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)，造成各種不良妊娠結(jié)局者稱高危妊娠。高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理，使具有不同危險(xiǎn)因素的孕婦能按其危險(xiǎn)程度，及時(shí)得到相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)，改善妊娠結(jié)局，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。一、高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基本情況、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及社會(huì)因素及其他檢查異常等情

3、況，分 5 分、10分、20 分三個(gè)高危分值進(jìn)行評(píng)定。有兩種以上高危因素時(shí)，總高危評(píng)分由各單項(xiàng)評(píng)分累加。具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件 2。二、高危妊娠管理程序（一）篩查與評(píng)定1初篩：各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開(kāi)展早孕檢查時(shí)，要詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查，常規(guī)輔助檢查等，嚴(yán)格按照高危孕婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠高危評(píng)分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦。2復(fù)評(píng)：孕婦在以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)分。3凡屬妊娠禁忌者，盡早動(dòng)員孕婦終止妊娠。（二）登記管理1各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在早孕建卡時(shí)應(yīng)進(jìn)行高危妊娠登記，并在孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)右上角作紅色高危妊娠標(biāo)記，以加強(qiáng)管理。2各醫(yī)院產(chǎn)科門診應(yīng)進(jìn)行高危妊娠專案管理，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高危對(duì)象應(yīng)及時(shí)在孕產(chǎn)婦

4、保健手冊(cè)上作紅色高危妊娠標(biāo)記，有專人對(duì)孕婦檔案進(jìn)行整理和檢查，并負(fù)責(zé)與孕婦之間的聯(lián)系，了解其發(fā)生、治療、轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程及妊娠結(jié)局。（三）轉(zhuǎn)診及隨訪1一級(jí)醫(yī)院篩查出高危評(píng)分達(dá)到 10 分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院。2二級(jí)醫(yī)院接受一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危孕婦，對(duì)高危評(píng)分達(dá)到 20分及以上的孕婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，并負(fù)責(zé)詳細(xì)介紹病情及治療過(guò)程。3二、三級(jí)醫(yī)院接受的高危孕婦根據(jù)其危險(xiǎn)程度，可在門診或病房治療，未按約定時(shí)間來(lái)診者，應(yīng)進(jìn)行追蹤隨訪。4上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)由高年資主治以上醫(yī)生進(jìn)行檢查和處理，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)持續(xù)觀察直到分娩。5、轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)診的高危孕婦在

5、 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。6、單項(xiàng)高危評(píng)分 20 分的嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三極醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。（四）監(jiān)護(hù)與處理1監(jiān)護(hù)內(nèi)容。高危妊娠監(jiān)護(hù)包括對(duì)孕婦及胎兒兩個(gè)方面。高危孕婦監(jiān)護(hù)要對(duì)各種可能對(duì)孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。胎兒監(jiān)護(hù)要對(duì)先天異常進(jìn)行篩查，對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎兒胎盤功能及胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及成熟度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)護(hù)并采取相應(yīng)干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素的轉(zhuǎn)化，必要時(shí)選擇在母體最有利的時(shí)機(jī)適時(shí)計(jì)劃分娩。2各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門診配備專職人員進(jìn)行高危孕婦的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)工作，產(chǎn)時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地對(duì)高危孕婦加強(qiáng)高危因素監(jiān)測(cè)及胎兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)科與兒科密切協(xié)作配合，及時(shí)做好高危兒復(fù)

6、蘇搶救和監(jiān)護(hù)工作，降低新生兒死亡率。3各市、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委組織建立 “產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)”和“產(chǎn)科危重癥救治中心”。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立以業(yè)務(wù)院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)骨干組成的高危孕產(chǎn)婦搶救小組，負(fù)責(zé)處理本院或基層轉(zhuǎn)來(lái)的高危孕產(chǎn)婦，不斷提高搶救成功率。4統(tǒng)計(jì)與評(píng)審。（1）各級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科要建立高危妊娠統(tǒng)計(jì)與評(píng)審制度，每月對(duì)本院分娩的高危妊娠評(píng)審與統(tǒng)計(jì)一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數(shù)、轉(zhuǎn)診數(shù)、漏診數(shù)等情況報(bào)至轄區(qū)婦幼保健院（所）。（2）各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)高危妊娠管理的督查與指導(dǎo)，認(rèn)真組織做好孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡病例討論工作，規(guī)范記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，提出干預(yù)對(duì)策。三、

7、各級(jí)機(jī)構(gòu)高危妊娠管理的職責(zé)（一）一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健知識(shí)的宣傳，告知孕產(chǎn)婦保健管理程序，提高婦女對(duì)參與孕產(chǎn)期保健管理重要性的認(rèn)識(shí)。2在孕 12 周前進(jìn)行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診高危評(píng)分達(dá) 10 分以上的高危孕婦。3對(duì)高危孕婦進(jìn)行專案管理，并配合二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦進(jìn)行管理及隨訪。4按要求做好產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后 42 天母嬰健康檢查。（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1建立產(chǎn)前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產(chǎn)前門診服務(wù)。2設(shè)立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。3對(duì)孕婦高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的高危因素，并給予相應(yīng)的治療與指導(dǎo)。對(duì)高危評(píng)分達(dá) 20 分及

8、以上的孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。4規(guī)范開(kāi)展妊娠圖、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、B 超、胎心電子監(jiān)護(hù)等監(jiān)護(hù)措施。5做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結(jié)案工作，并定期進(jìn)行分析。四、加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理（一） 加強(qiáng)我縣產(chǎn)科危重癥救治中心建設(shè)，承擔(dān)全縣產(chǎn)科危急重癥轉(zhuǎn)診接收、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與產(chǎn)科急救中心簽訂會(huì)診轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，明確責(zé)任分工，并實(shí)行分級(jí)診療制。（二）強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理、分級(jí)住院分娩和轉(zhuǎn)診制度一般縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)可接收高危評(píng)分 10-15 分的高危孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)高危評(píng)分在 15 分以上的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)在縣級(jí)產(chǎn)科急救中心住院分娩或向市級(jí)以上產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不

9、適宜轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，并就地實(shí)施搶救處理，等病情好轉(zhuǎn)后由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送轉(zhuǎn)診。（三）加強(qiáng)產(chǎn)科 危重癥 救治能力建設(shè)產(chǎn)科危重癥救治中心成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科或 ICU 組成的搶救小組，配備必須的搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)院內(nèi)、外的高危孕產(chǎn)婦搶救。（四）發(fā)揮鎮(zhèn)巴縣產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心的監(jiān)督作用產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心應(yīng)定期對(duì)全省助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全進(jìn)行檢查與指導(dǎo)，掌握全縣高危孕產(chǎn)婦管理動(dòng)態(tài)，加大產(chǎn)科、兒科和助產(chǎn)士專業(yè)人才培養(yǎng)力度。 危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則為提高圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的管理，有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，切實(shí)保障母嬰的安全與健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法等有關(guān)法律

10、法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，修訂本實(shí)施細(xì)則。高危妊娠的定義凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。固定因素和環(huán)境、社會(huì)因（1）孕婦的一般情況：年齡18周歲或35周歲；體重40公斤或80公斤；身高145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。（2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。 （3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。（4）母

11、子血型不合史和特殊血型。（5）精神??；智力低下。 （6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。妊娠合并癥和并發(fā)癥 （1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀⒀“鍦p少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。 （2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫 位、斜 位 ）、先 兆 早 產(chǎn)、產(chǎn) 前 出 血（前 置 胎 盤、胎 盤 早 剝 等）、延 期

12、或 過(guò) 期妊娠、羊水過(guò)多或過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心120次/分或160次/分、胎動(dòng)20次/12小時(shí)或以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（4000克）、胎膜早破等。 （3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。 高危孕婦的篩選與評(píng)定方法 各基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開(kāi)展圍產(chǎn)保健建冊(cè)服務(wù)工作時(shí)，通過(guò)詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查及有關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行高危妊娠因素的初篩選，以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)均要進(jìn)行高危的評(píng)定。其他承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危評(píng)定，對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進(jìn)行復(fù)評(píng)。各

13、圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕婦登記本，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行登記，在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)封面上記錄高危評(píng)定等級(jí)及評(píng)分，并加蓋高危印章。對(duì)所有高危孕婦均應(yīng)做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。 孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估體系，用5種相應(yīng)顏色作為預(yù)警標(biāo)識(shí)，對(duì)每位孕婦在孕早、中、晚期產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況進(jìn)行相應(yīng)保健指導(dǎo)，并做好安全分娩的分類管理。例如綠色標(biāo)識(shí)者（正常孕婦），提供孕中、晚期和分娩前3次隨訪；黃色標(biāo)識(shí)者（低風(fēng)險(xiǎn)孕婦），每月隨訪一次，隨訪主要內(nèi)容為追蹤重點(diǎn)孕婦轉(zhuǎn)診單或重點(diǎn)孕婦報(bào)告單確診結(jié)果、了解孕婦孕期動(dòng)態(tài)變化并督促其定期產(chǎn)檢及住院分娩等。綠色和黃色標(biāo)識(shí)孕婦孕期由轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)隨訪管理。而對(duì)橙色標(biāo)識(shí)的

14、孕婦（為妊娠合并癥病情較重），原則上應(yīng)在二級(jí)或三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，直至分娩；若為疾病嚴(yán)重、繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命的紅色標(biāo)識(shí)者，原則上應(yīng)在三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，病情危重者需及時(shí)轉(zhuǎn)診；紫色標(biāo)識(shí)者（為妊娠合并嚴(yán)重傳染病）則需轉(zhuǎn)診至指定衛(wèi)生保健部門。橙色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)孕婦為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，除由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理外，轄區(qū)婦幼保健所每月進(jìn)行隨訪。 高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理。 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé) 成立孕產(chǎn)婦急救

15、中心，各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位成立孕產(chǎn)婦急救小組。各級(jí)急救組織由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)搶救的全面協(xié)調(diào)工作，具有豐富臨床搶救經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科、內(nèi)科、ICU室和檢驗(yàn)科等科室成員組成搶救小組，承擔(dān)縣內(nèi)重癥高危孕產(chǎn) 婦的會(huì)診、救治任務(wù)。搶救小組必須做到通訊通暢，人員、設(shè)備、藥品（血源）、車輛等隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。 （一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有責(zé)任地段的區(qū)、縣（市）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)的孕婦動(dòng)態(tài)情況，督促在懷孕13周前建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，進(jìn)行規(guī)定時(shí)期內(nèi)的產(chǎn)前檢查（主城區(qū)孕24周內(nèi)、農(nóng)村孕30周內(nèi)）、高危篩選評(píng)分及登記，并做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。橙色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理至規(guī)定孕周轉(zhuǎn)出；橙

16、色、紅色、紫色標(biāo)識(shí)或高危因素不能確定者及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并在高危登記本上詳細(xì)記錄。高危孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)必須填寫“高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，其中第一聯(lián)作為存根保存，二、三聯(lián)由高危孕婦帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)轉(zhuǎn)出的所有高危孕婦必須進(jìn)行追蹤隨訪，并記錄追蹤結(jié)果。 （二）區(qū)、縣（市）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 由縣（市）衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院的綜合搶救能力，確定一家縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或婦幼保健院為縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救分中心，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作。 （1）設(shè)立高危門診及高危病房，由高年資主治醫(yī)師以上人員接診，實(shí)施高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)認(rèn)真檢查，有妊娠合并癥或其他不明原因的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，

17、明確診斷，合理治療，并做好催診、追蹤、登記、結(jié)案工作，定期進(jìn)行分析。填寫三聯(lián)單（第三聯(lián)）返回轉(zhuǎn)診單位。對(duì)經(jīng)治療高危因素減輕或分娩后高危因素尚未完全解除的孕產(chǎn)婦，應(yīng)通知基層繼續(xù)監(jiān)護(hù)，做好追蹤隨訪工作，并詳細(xì)記錄。對(duì)評(píng)分為帶特殊標(biāo)記的高危孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，并填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，同時(shí)區(qū)（縣）婦幼保健院的臨床部報(bào)告醫(yī)院保健部，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，做好追蹤及登記工作。 （2）建立健全醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診及搶救工作。對(duì)本院搶救困難需要轉(zhuǎn)同級(jí)綜合性醫(yī)院或上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治的，由醫(yī)院的孕產(chǎn)婦急救小組討論決定，電話先與轉(zhuǎn)診目的地醫(yī)院聯(lián)系，并陪同轉(zhuǎn)診。對(duì)病情危重?zé)o

18、法轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救中心呼救，并配合做好搶救工作。 （3）建立危重孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的討論制度，定期參加轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。協(xié)助轄區(qū)婦幼保健院開(kāi)展對(duì)基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)。做好地段內(nèi)的縣級(jí)水平篩查。 （4）服從轄區(qū)婦幼保健院的管理，成立有婦產(chǎn)科、內(nèi)科等有關(guān)人員組成的縣級(jí)水平篩查小組，負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域和地段內(nèi)的孕24W-30W孕婦的縣級(jí)水平高危孕婦篩查。 （5）專人負(fù)責(zé)本地區(qū)高危妊娠管理工作，制定高危管理及縣級(jí)水平高危妊娠篩查計(jì)劃，及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦情況，定期進(jìn)行分析，針對(duì)高危管理中存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)毗鄰區(qū)、縣（市）的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)與所屬轄區(qū)

19、婦幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，落實(shí)監(jiān)護(hù)措施。 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法、醫(yī)療核心制度，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。一、組織管理 1、成立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救工作小組，承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，保持危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”暢通，向全鎮(zhèn)公布急救電話（ ）。組長(zhǎng)： 成員： 2、發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、行政值班人員、產(chǎn)科主任、分管院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)組織搶救。設(shè)有單獨(dú)重癥搶救室，搶救設(shè)施齊全，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)。 二、工作實(shí)施（一）按照鎮(zhèn)巴縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范及鎮(zhèn)巴縣高危孕產(chǎn)婦

20、篩查管理制度相關(guān)要求落實(shí)各項(xiàng)工作，做好危重孕產(chǎn)婦的早期識(shí)別、及時(shí)處理和轉(zhuǎn)診。（二）危重孕產(chǎn)婦搶救設(shè)備設(shè)施保持功能狀態(tài)，小組成員保持通訊暢通，以保證急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。建立與轉(zhuǎn)診單位的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，明確院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治工作信息和聯(lián)絡(luò)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。建立轉(zhuǎn)會(huì)診登記本并做好登記。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核實(shí)本鎮(zhèn)信息，并上報(bào)縣保健院保健科。（三）護(hù)送轉(zhuǎn)診 孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時(shí)，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，在能保證運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程安全的情況下方能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)當(dāng)由了解病情診治過(guò)程的醫(yī)生護(hù)送，并做好病情資料的交接。（四）24小時(shí)常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和藥品的齊全，做好血液（

21、包括血制品）的儲(chǔ)備，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)，做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。對(duì)于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得拒診、推脫，要開(kāi)放綠色通道，積極指導(dǎo)、處理。不能處理的，向危重孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下向縣縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診。三、工作要求 婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會(huì)診、搶救的及時(shí)請(qǐng)相關(guān)搶救組織成員，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科和組長(zhǎng)。 1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序 1. 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診。 2. 在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會(huì)診和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任

22、何理由推諉。 3. 各科室包括財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢驗(yàn)、放射）、臨床、藥劑等，必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時(shí)處理、報(bào)告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬。 4. 搶救工作實(shí)施中，由一名到場(chǎng)的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮， 其他人員按各自職能和技術(shù)專長(zhǎng)，全力實(shí)施搶救工作。搶救工作務(wù)必組織有序，措施果斷，及時(shí)有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項(xiàng)搶救記錄。 5. 搶救專家組及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)診。本院無(wú)條件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院。 2）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程序 1. 危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資

23、料，途中嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理，送達(dá)后與接收醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離開(kāi)。 2.對(duì)上級(jí)醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用藥和搶救記錄等相關(guān)資料交給接收醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)施危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)是危重孕產(chǎn)婦救治中心的重要工作內(nèi)容之一，目的是安全地將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行救治，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)工作也可能存在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)病情變化和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，要實(shí)現(xiàn)安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須規(guī)范和優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程，充分防范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，以達(dá)到降低孕產(chǎn)婦死亡率的目的。一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救

24、治中心組成一個(gè)相互協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作，又組織各自局部系統(tǒng)運(yùn)作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級(jí)的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件和服務(wù)能力接收危重孕產(chǎn)婦，一般病情提倡按等級(jí)逐級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，特殊病情可以根據(jù)需要越級(jí)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。確定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)的習(xí)慣和地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級(jí)限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護(hù)車通過(guò)陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑一般以不超過(guò)200 公里為宜，除確認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且必須

25、轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超出此范圍應(yīng)選用其他更高速的交通工具。二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員要求（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛每個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證 1 輛值班救護(hù)車和 1輛備用救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證每天 24 小時(shí)運(yùn)行。（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)置，每輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各 1 人。急救人員應(yīng)該做到 24 小時(shí)隨時(shí)可以出動(dòng)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽(tīng)診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測(cè)儀、手電

26、筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM 夾板）、外傷包（包括三角巾、繃帶、止血帶）。三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：1.保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心電話聯(lián)系，通知接收孕產(chǎn)婦的危重孕產(chǎn)婦救治中心，并簡(jiǎn)要敘述病情,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者，原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；2.填寫危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單；3.安排熟悉病情的醫(yī)生護(hù)送；4.告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的危險(xiǎn)，征得家屬知情同意，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)同意書；5.指導(dǎo)家屬做經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備；6.在轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)之前，對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)定病情。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理1

27、.途中病情的觀察和護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)確保危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。2.途中突發(fā)情況救治處理：隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)危重情況做好評(píng)估和應(yīng)急處置。3.填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施。4.途中安全保障：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，避免救護(hù)車發(fā)生交通事故，一般需要做到以下幾點(diǎn)：（1）注意救護(hù)車的定期維護(hù)和保修。（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違章開(kāi)車。（3）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)，每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)系好安全帶。（4）保證車內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全

28、保護(hù)。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作1.孕產(chǎn)婦到達(dá)后，應(yīng)由綠色通道直接入住救治中心，救治中心值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)行。2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員與救治中心值班人員進(jìn)行交接，將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的所有資料交給救治中心值班人員，詳細(xì)介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的情況。3.上級(jí)救治中心值班人員應(yīng)及時(shí)對(duì)危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的處置，待患者病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。要進(jìn)一步詳細(xì)詢問(wèn)病史，完成各種知情同意書的告知并簽字。4.詳細(xì)檢查已使用過(guò)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，補(bǔ)充必要的急救用品，完畢后將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后48小時(shí)內(nèi)完成，以及時(shí)、準(zhǔn)確地了

29、解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況。 疑難危急重癥病例討論制度一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院 3 天內(nèi)不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術(shù)治療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例。二、產(chǎn)科疑難危重病例討論，由婦產(chǎn)科舉行，同時(shí)可邀請(qǐng)其他科室參與?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)人員參加。需多科室聯(lián)合討論的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。三、舉行

30、疑難危重病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療組應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時(shí)提前將有關(guān)病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。討論時(shí)由主管醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病情及診療經(jīng)過(guò)。相關(guān)醫(yī)師詳細(xì)分析病情變化及目前主要的診療方案，提出本次討論的主要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決的問(wèn)題等。參加討論的人員針對(duì)該病例的病情進(jìn)行全面分析，充分發(fā)表意見(jiàn)和建議，可應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對(duì)病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡可能明確診斷，確定進(jìn)一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。五、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、討論日期、地點(diǎn)

31、、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、主要診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見(jiàn)、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真記載在科室疑難危重病例討論記錄本中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷。疑難危重病例討論記錄本中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。 危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度為加強(qiáng)我縣危重孕產(chǎn)婦的管理，總結(jié)和推廣危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科診療水平和服務(wù)質(zhì)量，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率，根據(jù)省衛(wèi)生廳陜西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案等有關(guān)要求，結(jié)合我縣實(shí)際，在全縣建立危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、定義與標(biāo)準(zhǔn) （一）定義

32、危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或在產(chǎn)后42天內(nèi)患有任何一種按WHO定義威脅其生命的病情并存活下來(lái)的孕產(chǎn)婦。 （二）標(biāo)準(zhǔn) 采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，包括臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療措施等4個(gè)方面的內(nèi)容。 二、范圍與對(duì)象 鎮(zhèn)巴縣各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，包括引產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評(píng)審的范疇。三、處理措施1.發(fā)現(xiàn)重度高危孕婦必須在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)市婦保院保健科。2.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)到達(dá)，展開(kāi)急救施治。3.對(duì)危重的孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)師和護(hù)士必持執(zhí)業(yè)證書，具備單獨(dú)處理危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對(duì)疑難情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，最大限度地減少對(duì)危重孕產(chǎn)

33、婦的傷害，及時(shí)把危重孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)科室、醫(yī)院搶救小組以及市產(chǎn)科搶救小組。4.對(duì)所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無(wú)條件進(jìn)行緊急救治，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院。5.對(duì)危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時(shí)完成，對(duì)因進(jìn)行搶救未能及時(shí)書寫的各種記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間，書寫應(yīng)具體到分鐘，一式兩份，及時(shí)上報(bào)科室和醫(yī)院。 危重孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告評(píng)審制度一、組織架構(gòu)全縣實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)評(píng)審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審專家組，市區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審小組成員由同級(jí)衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定，評(píng)審小組在同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)下設(shè)辦公室。市、區(qū)兩級(jí)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審分別由市、區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)牽頭組織實(shí)施。二、工作職責(zé)（一）專家職責(zé)1、各級(jí)評(píng)審小組負(fù)責(zé)同級(jí)孕產(chǎn)婦、