艾滋病與肺部機(jī)會(huì)性感染

1、艾滋病與肺部時(shí)機(jī)性感染【摘要】目的進(jìn)步基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病AIDS肺合并癥的認(rèn)識(shí)。方法對(duì)收治的5例AIDS合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果5例AIDS患者的臨床表現(xiàn)均以發(fā)熱、咳嗽、消瘦為主要病癥體征，并發(fā)肺結(jié)核3例，間質(zhì)性肺炎2例，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)1例，死亡3例，放棄治療1例。結(jié)論肺部感染是AIDS患者主要的時(shí)機(jī)性感染，對(duì)高危人群發(fā)生的肺部時(shí)機(jī)性感染應(yīng)警覺(jué)AIDS，并及時(shí)檢查人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體?！娟P(guān)鍵詞】獲得性免疫缺陷綜合征；肺；感染；診斷艾滋病AIDS是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的以時(shí)機(jī)性感染和時(shí)機(jī)性腫瘤為特征的一種傳染玻據(jù)估計(jì)全球每天以16000個(gè)新感染者的速度在

2、開展，我國(guó)自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病人至2002年底，累積報(bào)道HIV/AIDS40560例，較2001年累積增長(zhǎng)32%1。無(wú)疑地，AIDS在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，合理治療及護(hù)理工作任重道遠(yuǎn)。為進(jìn)步基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)AIDS肺合并癥的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)我院2002年1月2022年12月收治的5例AIDS合并肺部感染患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。1臨床資料1.1一般資料本組5例患者中，男3例，女2例。年齡20歲、27歲、35歲各1例，30歲2例。職業(yè)：護(hù)士1例、農(nóng)民1例、待業(yè)3例。發(fā)病來(lái)院首次就診時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)1年。有冶游史2例，吸、食及靜脈注射海洛因史2例。護(hù)士患者患有地中海貧血，其丈夫?yàn)殪o脈藥癮者

3、且HIV抗體陽(yáng)性，否認(rèn)艾滋病職業(yè)暴露史；5例均否認(rèn)賣血、輸血史及肝炎、結(jié)核等傳染病史。1.2臨床病癥及體征5例患者中均有不規(guī)那么發(fā)熱、咳嗽、明顯消瘦病癥，伴乏力、盜汗3例，氣促2例，慢性腹瀉1例，胸痛1例，咽痛2例，停經(jīng)5個(gè)月1例，惡液質(zhì)1例，腹股溝淋巴結(jié)腫大1例，皮膚黃染1例，皮膚潰瘍1例，口腔潰瘍1例，四肢皮膚暗紅色斑疹1例，口唇紫紺1例，肺部羅音3例。1.3實(shí)驗(yàn)室檢查采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)5例患者的血清HIV抗體均陽(yáng)性，并經(jīng)廣西壯族自治區(qū)艾滋病性病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)中心采用蛋白印跡法確認(rèn)。其它實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常1例，丙肝抗體陽(yáng)性2例，B4.0109/L1例，B10109/L2例，輕中度

4、貧血3例，血沉增快3例，大便培養(yǎng)霉菌生長(zhǎng)1例，痰培養(yǎng)有表皮葡萄球菌生長(zhǎng)1例，血培養(yǎng)均陰性，痰涂片找抗酸桿菌均陰性。1.4影像學(xué)檢查5例均行胸部X線檢查，結(jié)果診斷：間質(zhì)性肺炎2例，肺結(jié)核3例。肺結(jié)核患者中1例左上、中、下肺呈斑片狀陰影，2例兩肺呈小片狀滲出性病灶混有小結(jié)節(jié)狀病灶，伴空洞1例。間質(zhì)性肺炎中1例經(jīng)治療后病情加重，復(fù)查胸部T示兩肺除左下肺野外均呈致密性實(shí)變白肺，呈“毀損肺外觀。1.5治療及預(yù)后以針對(duì)各種時(shí)機(jī)性感染的病因治療為主。肺結(jié)核患者全部給予抗結(jié)核治療，方案為3HRZS(E)/6HR，即前3個(gè)月結(jié)合用異煙肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、鏈霉素S或乙胺丁醇E，后6個(gè)月聯(lián)用H、R；肺炎患者

5、結(jié)合使用多種抗生素治療，同時(shí)加強(qiáng)綜合支持治療和對(duì)癥治療。結(jié)果：好轉(zhuǎn)1例，放棄治療1例，死亡3例。死亡原因：呼吸衰竭1例，敗血癥1例，全身衰竭1例。2討論2.1D4+細(xì)胞在AIDS診斷中的作用HIV為嗜淋巴細(xì)胞的逆轉(zhuǎn)錄病毒，其侵入人體后，首先識(shí)別D4+細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫受損，臨床上漸進(jìn)展為急性HIV感染期、無(wú)病癥HIV感染期及AIDS。根據(jù)我國(guó)1996年修定的HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)2，認(rèn)為發(fā)熱持續(xù)1個(gè)月以上，近期36個(gè)月體重減輕10%以上，血清抗體陽(yáng)性，可診斷為艾滋玻美國(guó)疾病控制中心于1993年規(guī)定，凡D4+細(xì)胞0.2109/L或14%淋巴細(xì)胞總數(shù)的HIV感染者，按AIDS病例報(bào)告，

6、突出了檢測(cè)D4+的重要性。在HIV感染的急性期和無(wú)病癥期，D4+細(xì)胞0.4109/L，一般無(wú)合并癥，但進(jìn)入AIDS期，D4+細(xì)胞(0.20.4)109/L，開場(chǎng)出現(xiàn)各種時(shí)機(jī)性感染和惡性腫瘤，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致死亡3。本組患者因?qū)嶒?yàn)室條件受限，無(wú)一例行D4+檢查。目前多數(shù)基層醫(yī)院在臨床上仍根據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)和血清HIV抗體陽(yáng)性作出診斷。2.2AIDS與肺部時(shí)機(jī)性感染AIDS最常見(jiàn)的并發(fā)癥是時(shí)機(jī)性感染，而呼吸道是其進(jìn)犯的主要場(chǎng)所。本組5例中有3例合并肺結(jié)核。與正常人相比，AIDS患者的結(jié)核發(fā)病率增加30倍，AIDS可通過(guò)以下3種方式發(fā)生結(jié)核：體內(nèi)非活動(dòng)性結(jié)核病灶復(fù)燃常見(jiàn)，結(jié)核初染少見(jiàn)和再染4。

7、本組病例并發(fā)肺結(jié)核有如下特點(diǎn)：患者的臨床病癥、體征、病程進(jìn)展及胸片特點(diǎn)具有典型肺結(jié)核表現(xiàn)；胸部病變廣泛，均呈浸潤(rùn)型改變，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道以血播散型多見(jiàn)不相符；痰中未檢出抗酸桿菌；抗結(jié)核治療好轉(zhuǎn)1例，死亡1例。AIDS并發(fā)肺結(jié)核的病死率高于非HIV感染者，可能與HIV相關(guān)時(shí)機(jī)感染和惡性腫瘤病變有關(guān)，而非肺結(jié)核本身造成5。AIDS另一常見(jiàn)的肺部感染是卡氏肺孢子蟲肺炎(PP)，早期有75%患者感染上PP5。典型PP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ性肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)，到后期由于肺泡腔內(nèi)廣泛的滲出，且合并ARDS，故呈白肺表現(xiàn)6。診斷方法靠病原學(xué)檢查，普通痰涂片找到卡氏肺囊蟲P或滋養(yǎng)體的機(jī)率低于30%，肺泡灌洗液的檢

8、出率可高達(dá)80%90%6。本組1例因發(fā)熱、咳嗽、腹瀉就診，經(jīng)胸片X線檢查診斷為間質(zhì)性肺炎，經(jīng)結(jié)合使用多種抗菌藥物治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，入院第10天，出現(xiàn)呼吸困難，行胸部T檢查示兩肺除左下肺野外均呈致密性實(shí)變白肺，方檢查HIV抗體為陽(yáng)性，痰涂片找P為陰性，給予復(fù)方新諾明治療，但為時(shí)已晚，患者終因呼吸衰竭而死亡。近年來(lái)由于認(rèn)識(shí)到絕大部分AIDS患者在晚期將發(fā)生PP，并因此導(dǎo)致死亡，故主張預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明或戊烷脒，可減少本病發(fā)生率并延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間6。3體會(huì)通過(guò)對(duì)本組病例的分析，提示中、青年患者(或配偶)有冶游史、吸毒等高危行為，持續(xù)發(fā)熱，明顯消瘦，伴有咳嗽，反復(fù)腹瀉，難治性潰瘍，疑為結(jié)核病以及抗結(jié)核、抗感染治療無(wú)效時(shí)，都應(yīng)常規(guī)檢測(cè)HIV，以免造成誤診及漏診。目前，AIDS在世界范圍內(nèi)無(wú)特效治療方法，抗病毒治療由于高額的費(fèi)用和基層醫(yī)療條件的限制未能正常開展，根據(jù)我院收治的5例患者觀察，早期診斷，采取相應(yīng)的綜合治療措施，可以延緩患者的生命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1王愛(ài)霞.臨床醫(yī)護(hù)人員傳染性疾病防治培訓(xùn)教材.北京:人民衛(wèi)生出版社，2022.119-127.2王愛(ài)霞.艾滋病J.中華內(nèi)科雜志，1996，35(10):715-717.3王愛(ài)霞.艾滋病的臨床J.中華內(nèi)科雜志，1994，33(7):488-490.4陸慰萱，李龍蕓，盛瑞媛.艾滋