急救技能操作流程

1、關(guān)于急救技能操作流程第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程 評估周圍環(huán)境是否安全 檢查意識(shí)（判斷） 啟動(dòng) BLS擺放體位開放氣道（A） 人工呼吸（B）建立人工循環(huán)（C）檢查評估電擊除顫轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院 第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基礎(chǔ)生命支持操作（細(xì)節(jié)） 假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)生實(shí)施搶救、護(hù)士協(xié)助，醫(yī)護(hù)配合按照ABCD的程序共同完成操作（只需做第一個(gè)ABCD）。第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1.評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）判斷四周環(huán)境安全，牢固樹

2、立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表，記住開始搶救的時(shí)間（計(jì)時(shí)員開始計(jì)時(shí)）。 第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2檢查意識(shí)（A判斷）：醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊，確認(rèn)意識(shí)喪失?！芭袛唷必灤┯谡麄€(gè)心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ABCD”的每一步，始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用510秒完成。第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救”，吩咐助手（護(hù)士）準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器

3、、氧氣面罩。 第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開上衣、擺好體位 第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5開放氣道（A）：觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；如無發(fā)現(xiàn)異物需口頭報(bào)告：口腔無異物。然后用“壓額抬頦法”開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭盡量后仰，動(dòng)作規(guī)范、輕柔，一步做到位。第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6.人工呼吸（B）：醫(yī)生檢查病人有無自主呼吸，通過“一看、二聽、三感受”判斷510秒。如無呼吸，立即由護(hù)士采用左手“EC”手法固定、扣緊氧氣

4、面罩，右手使用簡易呼吸器通氣二次，用時(shí)5秒鐘（每次通氣12秒、中間呼氣1秒）；以看到患者胸部起伏作為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止通氣。每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢（現(xiàn)場無接氧氣情況）。 第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7建立人工循環(huán)（C）：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象，方法是正確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（10秒完成），前5秒同時(shí)低下頭檢查呼吸，后4秒抬頭巡視四肢（如是否在抽動(dòng)等），最后 1秒停留在面部觀察病人面色和有無咳嗽反射。如判斷無心跳，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。（1）按壓部位胸骨

5、正中線的中、下三分之一段交界處?？焖俣ㄎ环椒椤靶毓窍虑雄E”上兩橫指。每個(gè)周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示。（2）正確手勢快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互緊扣；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。（3）按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成直角、不得傾斜，以操作者自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平

6、穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。（4）按壓深度使病人胸骨下陷45厘米（對成人大約施加2530kg的力量），簡便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全回彈。（5）按壓頻率100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，按壓與放松的時(shí)間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時(shí)間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音（如“10、11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，

7、“40、41、4240”，“50、51、5250”），建議大聲地?cái)?shù)出來。 第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8胸外按壓與人工呼吸比例：成人為302（不論單人法或雙人法搶救。心肺復(fù)蘇從胸外按壓開始，按壓在先、通氣在后，最后一定結(jié)束于通氣。應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷時(shí)間不能超過5秒鐘。第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9檢查評估：首輪做5個(gè)周期的302，歷時(shí)2分鐘（1851秒5），然后檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（心肺復(fù)蘇計(jì)時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)150160秒）。如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇ABC失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入

8、第四步D：電擊除顫。 （1）迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好（假設(shè)模型人顯示“室顫”）。大聲報(bào)出：“室顫，立即除顫”。（2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚（除顫開始計(jì)時(shí)），醫(yī)生手持電極板（注意不能面向自己）；護(hù)士涂上導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。（3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；再次觀察

9、心電示波，確定仍為“室顫”心律。（4）選擇除顫能量200J（雙向波），醫(yī)生下口頭醫(yī)囑、護(hù)士調(diào)節(jié)能量。（5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。（6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“旁人離開”，確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。（7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。（8）放電結(jié)束（除顫計(jì)時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)20秒），護(hù)士擦干電極板和胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾儀器和用物。第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10.口述：

10、醫(yī)生和護(hù)士繼續(xù)心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，302做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)送。操作結(jié)束。第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、成人氣管插管操作流程（經(jīng)口明視下）評估周圍環(huán)境是否安全 擺放體位加壓給氧準(zhǔn)備物品開始插管操作正確置入喉鏡充分暴露聲門插入氣管導(dǎo)管調(diào)整插管深度確認(rèn)導(dǎo)管位置最后固定導(dǎo)管第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、成人氣管插管操作（細(xì)節(jié)） （經(jīng)口明視下）（一）擺放體位：操作者（醫(yī)生）站立于病人的頭頂部，首先將病人取去枕平臥位

11、；用壓額抬頦法開放氣道，檢查并清除口腔內(nèi)異物。盡量保持頭后仰，使口軸線OA、咽軸線PA、喉軸線LA在一條直線上。 第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）加壓給氧：使用復(fù)蘇球囊面罩加壓給氧，然后交給助手（護(hù)士），繼續(xù)給病人有效吸100%純氧23分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時(shí)暫停通氣。 通氣頻率10-12次/分第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）準(zhǔn)備物品：由醫(yī)生獨(dú)立完成，順序依次為：鋪無菌治療巾；選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管用注射器檢查充氣套囊是否漏氣在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，不要觸摸充氣套囊段的導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至少有1cm距離；第十七張，PPT共四十

12、四頁，創(chuàng)作于2022年6月在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油（五個(gè)面）選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉帶翼牙墊；固定膠布；聽診器；整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）開始插管操作：物品準(zhǔn)備完成后，操作者兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（聽到“喀嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）。 第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）正確置入喉鏡：操作者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間

13、，以免造成損傷；然后將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，保持喉鏡在口腔正中線上，以避免舌體阻擋視線。 第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）充分暴露聲門：左手緩慢地把喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過懸雍垂后在原位上翹喉鏡、看清會(huì)厭，依次暴露病人的懸雍垂和會(huì)厭（解剖標(biāo)志）；將鏡片放置于會(huì)厭的上面（即會(huì)厭在鏡片的下方），繼續(xù)在會(huì)厭和舌根之間深入、直達(dá)會(huì)厭盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉鏡，從而抬起會(huì)厭，充分暴露下方的聲門。整個(gè)動(dòng)作要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能來回進(jìn)退、左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)操作動(dòng)作，或者以病人的牙齒為支點(diǎn)去撬門牙（插管模型會(huì)發(fā)出“卡嗒”的報(bào)警聲）。 第二十一張，

14、PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）插入氣管導(dǎo)管：上提喉鏡抬起會(huì)厭、暴露聲門后，馬上可以見到左、右聲帶及其之間的裂隙；操作者用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管，將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片的右側(cè)金屬凹槽送入口腔，直視下對準(zhǔn)左右聲帶之間的裂隙，輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)，要求一次性送入導(dǎo)管，插管一次成功。插管過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（八）調(diào)整插管深度：當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂1cm后，立即請助手拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入5cm，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)

15、在2123cm之間；此時(shí)套囊已完全通過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（可拍攝X光胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底，必須先拔除導(dǎo)引鋼絲、再前進(jìn)導(dǎo)管送到位（聲門裂下6cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對病人氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以送入過深，務(wù)必防止進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣。 第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（九）確認(rèn)導(dǎo)管位置：先放入牙墊、再將喉鏡取出（順序不能反），立即用注射器給導(dǎo)管氣囊充氣810ml，隨即由助手將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計(jì)時(shí)），單純插管操作過程限時(shí)20秒鐘內(nèi)完成；在通氣時(shí)觀察雙

16、側(cè)胸廓有無對稱起伏，用聽診器聽診雙肺尖呼吸音是否清晰、對稱，并將聽診器移至病人上腹部檢查有無氣過水聲（口述），由此判斷插管位置正確無誤（氣管插管計(jì)時(shí)結(jié)束，標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)少于20秒）。 第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（十）最后固定導(dǎo)管：牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于病人牙齒與口唇之間；用兩條膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰部（在未固定好第一條膠布之前，手不能離開導(dǎo)管和牙墊），固定導(dǎo)管后，隨即接復(fù)蘇球囊正壓給氧通氣。 第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作）評估周圍環(huán)境是否安全 檢查傷情上肢傷口的止血上肢傷口的包扎傷口上肢的三角巾懸

17、吊頭部有異物外露傷口的包扎結(jié)束第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、急救止血包扎技術(shù)操作流程（細(xì)節(jié)） （一）評估周圍環(huán)境：戴乳膠手套，環(huán)顧四周，術(shù)者評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告：“環(huán)境安全”。對傷員說：“我們是120的急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合”。 第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況，大聲報(bào)告?zhèn)椋骸白笄氨壑卸握泼嬗幸?10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。（術(shù)者一只手將患肢抬高，另一只手采用手指壓迫傷員肱動(dòng)脈止血，口述：抬高患肢2分鐘）。第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報(bào)告第二傷情：左頂部有

18、一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。進(jìn)行止血、包扎?！敝指鶕?jù)傷情準(zhǔn)備物品（兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個(gè)弧形針，用托盤裝好）。第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）上肢傷口的止血。大動(dòng)脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，應(yīng)立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶的部位及時(shí)間。再包扎傷口。第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月止血帶止血法操作要點(diǎn)：在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲報(bào)出：“橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，傷口

19、出血停止”。在紙片上記錄止血帶的部位和時(shí)間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度。第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）上肢傷口的包扎：對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎。第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包

20、扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有敷料外露）。 第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）三角巾懸吊上肢：肘關(guān)節(jié)屈曲8085度，貼緊胸壁，術(shù)者將三角巾展開，頂角向肘關(guān)節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進(jìn)三角巾，助手將兩個(gè)邊角繞過頸部，在傷側(cè)鎖骨上窩處打平結(jié)，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側(cè)，將肘關(guān)節(jié)包住。懸吊角度80度。肢端血液循環(huán)正常，傷員無不適感。第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)?/p>

21、敷料覆蓋異物周圍，用三角巾制作固定圈在異物四周圈住，固定圈結(jié)實(shí)，中間孔大小合適固定，高過異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：除去眼鏡及頭飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內(nèi)摺起23厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。 第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（七）整套操作要求：動(dòng)作流暢、輕柔，相互配合，動(dòng)作不重復(fù)、不交叉，不跨過頭部操作，不掉落物品，

22、不阻擋評委視線?？诹钋宄?。第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程評估周圍環(huán)境是否安全 固定傷者頭頸部測量頸部長度調(diào)整頸托放置頸托全身傷情檢查移動(dòng)傷者固定傷者搬運(yùn)傷者第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作細(xì)節(jié)（一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過程中保持脊柱維持成一條直線。 第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）“五形拳”徒手固定操作規(guī)范1.頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手中指指在胸骨正中，以