頭皮血腫護理查房

1、關于頭皮血腫護理查房第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月何謂頭皮下血腫？第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫定義頭皮血腫多因鈍器傷及頭皮所致。頭部被鈍性外力，如被石塊、木棒或鐵器等打傷，外傷處表皮無破損，而很快起個大包，這就是頭皮血腫。第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的分類 頭皮通常分為五層，由外向內分別為皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層及骨膜層。頭部外傷后頭皮血管破裂形成的血腫，因部位不同，通?？煞譃轭^皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫的分類（一）皮下血腫：頭皮的皮下組織層是頭皮的血

2、管、神經和淋巴匯集的部位，傷后易于出血、水腫。由于血腫位于表層和帽狀腱膜之間，受皮下纖維隔限制而有。（二）帽狀腱膜下血腫：帽狀腱膜下層是一疏松的蜂窩組織層，其間有連接頭皮靜脈和顱骨板障靜脈以及顱內靜脈竇的導血管。當頭部遭受斜向暴力時，頭皮發(fā)生劇烈滑動，引起層間的導血管撕裂，出血較易擴散，常致巨大血腫。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮血腫分類（三）骨膜下血腫：除嬰兒因產傷或胎頭吸引助產所致者外，一般都伴有顱骨線性骨折。出血來源多為板障出血或因骨膜剝離而致，血液集積在骨膜與顱骨表面之間。第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀體征（一）皮下血腫： 特殊表現：體積小、張力

3、高；疼痛十分顯著；捫診時中心稍軟，周邊隆起較硬，往往誤為凹陷骨折。采用X線攝片的方法，或在血腫緣加壓排開組織內血液和水腫后，即可辨明有無凹陷骨折。第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀體征 （二）帽狀腱膜下血腫： 臨床特點：血腫范圍寬廣，嚴重時血腫邊界與帽狀腱膜附著緣一致，前至眉弓，后至枕外粗隆與上項現，兩側達顴弓部，恰似一頂帽子頂在病人頭上。血腫張力低，波動明顯，疼痛較輕，有貧血貌。嬰幼兒巨大帽狀腱膜下血腫，可引起休克。（三）骨膜下血腫： 臨床特征是：血腫周界止于骨縫，因顱骨在發(fā)育過程中，將骨膜夾嵌在在骨縫之內，故鮮有骨膜下血腫超過骨縫者，除非骨折線跨越兩塊顱骨時，但血腫仍將止于

4、另一塊顱骨的骨縫。第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案 較小的頭皮血腫在1周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需周才吸收采用局部適當加壓包扎，有利于防止血腫的擴大為避免感染，一般不采用穿刺抽吸處理頭皮血腫時要著重于考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能第九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例個案（1）患兒某某，男，24天，因“發(fā)現右頂部包塊24天”于2013-10-17入院?；純?4天即出生時發(fā)現右頂部包塊，家長訴包塊體積較前稍縮小，于當地醫(yī)院就診行B超檢查：新生兒頭皮血腫；新生兒頭顱硬膜外血腫，現為求進一步治療來我院，門診擬“右頂頭皮下血腫；右頂硬膜外血腫？”收住入院，現患兒

5、一般情況可，納奶可，不吐，大小便正常。?？茩z查：神志清，精神可，頭形正常無畸形，前囟平軟，右側頂部可及一大小約6cm8cm3cm包塊，較局限，張力較高，包塊周圍可及部分機化，無明顯壓痛，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，頸無抵抗，四肢張力可，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。雙側巴氏征陰性。第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例個案（2）B超（外院，2013-10-17）：1.新生兒頭皮血腫；2.新生兒頭顱硬膜外血腫。CT（我院，2013-10-17）：1.腦白質密度略低；2.右側頂部產瘤機化。胸片（我院，胸部正位，2013-10-18）：心肺未見異常心電圖（我院。2013-1

6、0-18）：竇性心動過速第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病例個案（3）初步診斷：1.右頂頭皮下血腫 2.右頂硬膜外血腫？ 診療計劃： 入院后完善相關檢查，予止血對癥等治療，擇期手術。 第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 病情動態(tài)（1）2013-10-17 16:50患兒因“發(fā)現右頂部包塊24天”入院，治療予止血藥物靜滴。 第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病情動態(tài)（2）2013-10-18 10:00 患兒擬定于10-21在局麻下行“側腦室穿刺引流術”第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病情動態(tài)（3）2013-10-21 11:30患兒接

7、往手術室2013-10-21 12:10患兒在局麻下行“側腦室穿刺術”術畢回室，治療予止血藥物靜滴，術中帶回頭皮下引流管一根在位暢。2013-10-22 06:30頭皮下引流管一根在位暢，共引流出5ml的血性液體。2013-10-22 10:00醫(yī)生予患兒拔出頭皮下引流管。 第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷產瘤：頭血腫可與產瘤同時存在。產瘤出生即有，皮膚顏色發(fā)紅，水腫，界限不清，所在位置與先露有關，消退快。頭血腫較產瘤硬，在出生后12日始漸明顯，界限清晰，位于一側顱蓋骨范圍之內，皮膚正常，發(fā)展緩慢，晚期可有波動，吸收慢，存在時間長。腦膜膨出：后者多位于正中線上，哭啼時有

8、沖擊感，透光試驗為陽性，多為顱骨缺損，內容為透明無色的腦脊液，有時可含有腦組織。第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 護理問題/診斷1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關 2.焦慮：于患兒家長擔心疾病預后有關3.有感染的危險：與術后抵抗力下降有關4.皮膚完整性受傷：與濕疹有關5.有體溫過高的可能：與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關6.潛在并發(fā)癥: 出血性休克7.潛在并發(fā)癥：壓瘡第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月1.有引流不暢的可能：與引流管曲折、受壓有關目標：患兒插管期間保持引流通暢護理措施：（1）妥善固定引流管，并進行標識（注明名稱），觀察并記錄顏色、性狀、

9、量。（2）保持引流通暢，引流管不可受壓、扭曲、折疊、牽拉。（3）搬動患兒時夾閉引流管后再搬動，防止逆流。護理評價：患兒插管期間未出現引流不暢。第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2.焦慮: 與患兒家長擔心疾病預后有關目標：患兒住院期間家長焦慮減輕或消失護理措施： 熱情接待患兒及家長，介紹管床醫(yī)生和護士； 詳細介紹病房環(huán)境及相關注意事項； 介紹有關疾病知識，臨床表現，治療效果，向患兒家長講解相關護理措施的意義，以取得配合。（4）多與患兒家長溝通與交流，了解其需要，并根據其需要來進行相應的指導。護理評價：患兒家長焦慮減輕第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3.有感染的危險:

10、 與術后抵抗力下降有關目標：患兒住院期間不出現感染癥狀或體征護理措施： 嚴密觀察感染的癥狀或體征，術后3天每日測體溫3次。 做好基礎護理，加強口腔護理，每天至少兩次。 保持切口敷料外觀清潔干燥，并觀察局部有無紅腫。 及時給患兒更換衣物及潮濕污染的床單，避免環(huán)境潮濕。 （5）遵醫(yī)囑準確及時給予抗生素治療。護理評價：患兒未發(fā)生感染。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.皮膚完整性受損：與濕疹有關。目標：患兒住院期間濕疹減輕或消失。護理措施： 去除病因，詳細詢問病史，進行必要的系統(tǒng)的檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。 (2)使用抗過敏藥物外涂，如苯海拉明，活悠神，藍科膚寧 （3）避

11、免嬰兒濕疹最好的方法就是純母乳喂養(yǎng)，鼓勵母親親自哺乳，并指導患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁時患兒濕疹加重。 第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4.皮膚完整性受損：與濕疹有關。（4）在日常生活中應避免過熱，減少出汗的機會，穿純棉質品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。（5）保持床單元清潔干燥，避免刺激。（6）將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。 護理評價：患兒濕疹未見明顯消退。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.體溫過高: 與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有 關。目標：患兒體溫維持在正常范圍內。護理措施： 及時監(jiān)測患兒體溫變

12、化，及時記錄。 根據不同的體溫情況采取相應的護理措施：若體溫38.5且物理降溫效果不佳，則遵醫(yī)囑給予相應的降溫藥（如美林、泰諾林等），必要時遵醫(yī)囑給予補液。 正確留取體溫：T37.5每日留取3次體溫。 T38每日留取4次體溫。 T39復測體溫，且每4h留取體溫。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月5.體溫過高: 與體溫調節(jié)中樞功能紊亂或發(fā)生感染有關。 （4） 補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物，多飲水。 （5）保持患者舒適：多休息，加強口腔護理、皮膚護理護理評價：患兒體溫正常第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月6.潛在并發(fā)癥: 出

13、血性休克。目標：患兒住院期間不出現并發(fā)癥護理措施： 囑患兒家長勿用力揉搓，以免增加出血。 注意觀察患兒的體溫是否正常，意識狀況、生命體征和瞳孔等有無變化，警惕合并顱骨損傷和腦損傷的可能。 護理評價：患兒未出現并發(fā)癥。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7.潛在并發(fā)癥: 壓瘡。目標：患兒住院期間不發(fā)生壓瘡。護理措施： 定時翻身，動作輕柔，適當按摩受壓處皮膚，改善血液循環(huán)。 勤擦身，更換清潔干燥的衣物。 保持床單元平整、干燥、清潔。 適當增加營養(yǎng)，增強抵抗力。護理評價：患兒未發(fā)生壓瘡。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育（1）濕疹的處理：鼓勵母親親自哺乳，并指導患兒母親禁食辛辣食物，以免通過乳汁使患兒濕疹加重。避免過熱，減少出汗的機會，穿純棉質品，減少化纖和羊毛織物的刺激，用溫開水洗臉，減少皮膚痛癢感。保持床單元清潔干燥，避免刺激。將患兒指甲剪短，避免患兒抓撓患處，防止繼發(fā)感染。 （2）預防嬰兒紅臀：給寶寶勤換尿布，用護膚柔濕巾擦拭。臀部輕微發(fā)紅時，可使用護臀膏（鞣酸軟膏）。每次寶寶大小便后必須將小屁股上的尿、糞擦拭干凈，并暴露一會，使局部皮膚干燥。第二十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育（3）嬰兒喂奶的護理：喂奶后應將嬰兒輕輕地豎抱，頭靠在母親的肩上，然后從下往上地拍背部，使吸入胃的空氣