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“三高共管六病同防”醫(yī)防融合慢性病管理工作臺賬",,,,,,,,,,,,,,,

姓名,性別,"患病情況

",血脂情況,,家庭醫(yī)生,,,,服用藥物,醫(yī)保情況,藥物來源,服藥依從性,控制情況,并發(fā)癥,

,,,是否有近一年血脂檢測,若有填寫血脂檢測結(jié)果,是否簽約家庭醫(yī)生,若簽約填寫家庭醫(yī)生姓名,是否實現(xiàn)簽約患者評估后分級管理,簽約分級管理患者中是否實現(xiàn)三級協(xié)同管理,,,,,,并發(fā)癥是否篩查,若篩查填寫并發(fā)癥篩查情況

填寫說明,,是指患高血壓、高血糖或高血脂情況,,,,,評估是指進行心血管疾病風(fēng)險評估，分級管理是指制定一體化照護管理服務(wù)方案,根據(jù)三高共管六病同防診療路徑與一體化服務(wù)指南進行過至少1次協(xié)同服務(wù),,主要統(tǒng)計患者是否為門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌或是否納入“兩病”用藥保障,購買或開具藥品的渠道（上級醫(yī)院、本機構(gòu)、藥店等）,,,心腦血管病、視網(wǎng)膜、足部、腎臟病變等并發(fā)病篩查,

張三,男,高血壓,是,TC6.2,是,李,是，評估為中危,是，2次,,,本機構(gòu)取藥,,,,

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注釋：,,,,,,,,,,,,,,,

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