心律失常1精選課件

1、2022/8/201目的要求1. 掌握常見心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特征和治療原則.2. 熟悉心律失常的分類、心電生理診斷方法和快速性心律失常的藥物治療.3. 了解心律失常的發(fā)病機制和射頻消融治療方法.第一節(jié) 概述2022/8/203一、心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖 :由正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和普肯耶纖維網(wǎng)2022/8/2042022/8/205心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)(sinoatrial node)：正常竇性心律的起搏點上腔靜脈入口與右心房后壁交界處長1020mm,寬23mm由起搏細胞（pacemaker cell）移行細胞

2、（transitional cell）組成2022/8/206心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)血液供應(yīng)：由竇房結(jié)動脈供血，60起源于右冠狀動脈，40起源于左冠狀動脈房室結(jié)動脈80%來于右冠狀動脈，20%來源于左冠狀動脈2022/8/207心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)支配：迷走神經(jīng)：抑制竇房結(jié)的自律性與傳導(dǎo)性，延長竇房結(jié)與周圍組織的不應(yīng)期 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)并延長其不應(yīng)期心率減慢，傳導(dǎo)減慢交感神經(jīng)：作用與迷走神經(jīng)相反心率增快，傳導(dǎo)加速2022/8/2082022/8/209二、心律失常的分類心臟的沖動有固定的起源點和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)。定義：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟沖動的頻率、節(jié)律

3、、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。2022/8/2010心律失常的分類 一、按病理生理分類（一）沖動形成異常所致的心律失常1竇性心律失常：竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。2022/8/2011心律失常的分類2異位心律： (1)被動性異位心律逸搏（房性、房室交界性、室性）；逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 (2)主動性異位心律過早搏動（房性、房室交界性、室性）；陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。2022/8/2012心律失常的分類（二）沖動傳導(dǎo)異常所致的心律失常1生理性：干擾及房室分離。 正常心肌興奮后具有較長的不應(yīng)期，

4、對于兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期必然影響后面激動的形成和傳導(dǎo)。最常見部位是房室交界處。2022/8/2013心律失常的分類2病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯，心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）。3房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。2022/8/20142022/8/2015心律失常的分類二、按臨床心率變化分類（一）快速性心律失常1期前收縮：2心動過速：3撲動和顫動：4可引起快速性心律失常的預(yù)激綜合征2022/8/2016心律失常的分類（二）緩慢性心律失常1竇性2房室交界性心律3心室自主心律4引起緩慢性心律失常的傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯（2）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

5、2022/8/2017三、心律失常的發(fā)生的機理沖動形成異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動沖動傳導(dǎo)異常 1、折返（reentry） 2、傳導(dǎo)阻滯2022/8/2018一、沖動形成異常：（一）自律性增高：自主神經(jīng)興奮性改變，內(nèi)在病變 （二）觸發(fā)活動(triggered activity)：動作電位后產(chǎn)生后除極（afterdepolarization)，電位增高達閾值可引起反復(fù)激動，見于局部兒茶酚胺增高、缺血、電解質(zhì)紊亂等。心律失常的發(fā)生的機理2022/8/2019心律失常的發(fā)生的機理二、沖動傳導(dǎo)異常 ：（一）折返 2022/8/2020基本條件:心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接

6、形成一個閉合環(huán)一條發(fā)生單向阻滯另一條傳導(dǎo)緩慢，原發(fā)生阻滯的通道有時間恢復(fù)興奮性原阻滯通道再次激動，完成一次折返 心律失常的發(fā)生的機理2022/8/2021（二）傳導(dǎo)阻滯： 沖動傳到至某處心肌，逢生理性不應(yīng)期，形成生理性阻滯或干擾現(xiàn)象。非生理性不應(yīng)期所至，為病理性傳導(dǎo)阻滯。心律失常的發(fā)生的機理2022/8/2022四、心律失常的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒心臟以外的疾病自主神經(jīng)異常2022/8/2023一、病史：心律失常的存在及類型誘因頻繁程度、起止方式對患者的影響對藥物或非藥物的影響五、心律失常的診斷2022/8/2024心律失常的診斷二、體格檢查：心率、節(jié)律、心音三、心電圖檢查： 診斷

7、心律失常最重要的一項無創(chuàng)性檢查技術(shù)，心房與心室節(jié)律是否規(guī)則，頻率？間期是否恒定，波與形態(tài)是否正常，二者相互關(guān)系2022/8/2025心律失常的診斷四、動態(tài)心電圖(Holter ECG monitoring)：五、運動試驗：六、食道心電圖：2022/8/2026心律失常的診斷七、臨床心電生理檢查：診斷性應(yīng)用：確定類型和起源、機制治療性應(yīng)用：終止、治愈判斷預(yù)后2022/8/20272022/8/2028心律失常的診斷心電生理主要適應(yīng)癥：竇房結(jié)功能測定房室與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心動過速不明原因暈厥2022/8/2029心律失常的診斷1、竇房結(jié)功能測定： 竇房結(jié)恢復(fù)時間(sinus node recovery

8、 time, SNRT)：高位右房起搏，從最后一個起搏波至第一個恢復(fù)竇性心房波之間的時限。正常不超過2000ms。2、房室傳導(dǎo)與室內(nèi)傳導(dǎo)：心內(nèi)電生理可了解確切阻滯位置。第二節(jié) 竇性心律失常 2022/8/2031一、竇性心動過速(sinus tachycardic) 1、心電圖：符合竇性心律特征，P在I、II、avF直立，avR倒置，PR間期0.12-0.20秒，頻率超過100次/分。2022/8/20322022/8/2033竇性心動過速(sinus tachycardic) 2、臨床意義：吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、體力活動及情緒激動時，發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、腎上腺藥

9、物等。3、治療：針對原發(fā)病，必要時-阻滯劑、或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑。2022/8/2034二、竇性心動過緩(sinus bradycardic) 1、心電圖：竇性心律頻率低于60次/分。2、臨床意義：健康青年人，運動員與睡眠狀態(tài)，顱內(nèi)疾病，嚴重缺氧，低溫，甲減，阻塞性黃疸，藥物等，及竇房結(jié)病變。3、治療：無癥狀者一般無需治療，如心率過緩可應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，或考慮心臟起搏。2022/8/20352022/8/2036三、竇性停搏(sinus pause or sinus arrest) 指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。1、心電圖：較正常P-P顯著長的間期內(nèi)無P發(fā)生，或P與QRS均不出現(xiàn)，

10、長P-P與基本P-P間期無倍數(shù)關(guān)系。2、臨床意義：迷走張力增高，頸動脈竇過敏，心肌梗死，竇房結(jié)病變，腦血管意外等，及洋地黃、奎尼丁藥物等。3、治療：同竇緩。 2022/8/20372022/8/2038四、竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrial block) 1、心電圖：I度與III度鑒別困難。II度I型：P-P進行性縮短，直至出現(xiàn)一長P-P間期，長P-P短于基本P-P的兩倍。II度II型：長P-P為基本P-P的整倍數(shù)。 2022/8/2039竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrial block) 2022/8/2040竇房傳導(dǎo)阻滯(sinoatrial block) 2022/8/2041竇房傳導(dǎo)阻滯

11、(sinoatrial block) 2、臨床意義：迷走張力增高，頸動脈竇過敏，急性下壁心肌梗死，心肌病，洋地黃、奎尼丁、高血鉀等。3、治療：參考病竇綜合征。2022/8/2042五、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome) 1、病因：眾多病變?nèi)缋w維化、退行性改變，冠心病等均可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏與傳導(dǎo)功能障礙。 2、臨床表現(xiàn)：心腦等供血不足癥狀。如頭暈、黑蒙、暈厥。2022/8/2043病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome) 3、心電圖：持續(xù)竇性心動過緩50次/分；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；心動過緩心動過速(brady

12、cardic-tachycardic syndrome)綜合征；房室交界區(qū)逸搏心律。2022/8/2044病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome) 4、病竇綜合征的診斷：典型的心電圖；臨床癥狀與心電圖相關(guān)；動態(tài)心電圖及事件記錄器有助于診斷。2022/8/2045病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome) 5、實驗室檢查：固有心率(intrinsic heart rate)，竇房結(jié)恢復(fù)時間SNRT與竇房傳導(dǎo)時間測定。 以普萘洛爾（0.2mg/kg)靜注后10分鐘，再以阿托品（0.04mg/kg)靜注，檢測心率。118.1（0.57年齡）2022/8/2046病態(tài)

13、竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome) 6、治療：無癥狀，注意定期隨診，可應(yīng)用提高心率藥物，人工心臟起搏。第三節(jié) 房性心律失常 2022/8/2048一、房性期前收縮 (atrial premature beats)1、見于正常人和多種器質(zhì)性心臟病。2、心電圖：提前出現(xiàn)P波，QRS形態(tài)正常，亦可寬大。3、治療：鎮(zhèn)靜劑、-阻滯劑，亦可選鈣拮抗劑。2022/8/2049房性期前收縮(atrial premature beats)2022/8/2050二、房性心動過速(atrial tachycardic) （一）自律性房性心動過速(automatic atrial tachycar

14、dic) ：1、心電圖：心房率150-200次/分；P波與竇性不同；常有II度I型或II度II型房室傳導(dǎo)阻滯；P波間等電位線存在；刺激迷走神經(jīng)不能終止；發(fā)作開始時心率逐漸增快。2022/8/20512022/8/2052房性心動過速 (atrial tachycardic) 2、治療：洋地黃引起者，停用洋地黃，血鉀不高者補鉀，或選用利多卡因、普萘洛爾、苯妥英鈉。非洋地黃引起者，可用洋地黃、-阻滯劑、鈣拮抗劑，IA、IC、III類抗心律失常類藥，射頻治療。2022/8/2053房性心動過速 (atrial tachycardic) （二）折返性房性心動過速(reentrant atrial ta

15、chycardic) ：符合折返特性，程序電刺激可誘發(fā)和終止，發(fā)作前有房內(nèi)傳導(dǎo)延緩，刺激迷走神經(jīng)不能終止。2022/8/2054房性心動過速(atrial tachycardic) （三）紊亂性心動過速(chaotic atrial tachycardic) ：亦稱多源性房速(multifocal atrial tachycardic) 。1、心電圖：有3種或以上形態(tài)各異P波，PR間期不同；房率100-130次/分；大多P波能下傳，心室律不規(guī)則。2、治療：治療原發(fā)病，可應(yīng)用維拉帕米、胺碘酮。2022/8/2055三、心房撲動(atrial flutter) 1、病因：器質(zhì)性心臟病，肺栓塞，甲亢

16、，心包炎等，亦可無器質(zhì)性心臟病。2、臨床表現(xiàn)為心率快的癥狀。3、心電圖：心房規(guī)律撲動波，室律規(guī)則或不規(guī)則，QRS形態(tài)正常。2022/8/20562022/8/2057心房撲動(atrial flutter) 4、治療： 1） 原發(fā)病治療；2）電復(fù)律或超速起搏；3）控制心室率：受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃；4）藥物復(fù)律：注意復(fù)律前應(yīng)用藥物減慢心室率。常用藥物有A、C和類。5）射頻消融：適用于頑固性者。2022/8/2058四、心房顫動(atrial fibrillation) 1、病因同房撲。2、臨床表現(xiàn)：與心室率有關(guān)，有較高體循環(huán)栓塞危險。心音強弱不等，心律絕對不齊，脈短絀。3、心電圖：P波消

17、失，代以350600次/分f波，心室律不規(guī)則，QRS通常正常。 2022/8/20592022/8/2060心房顫動房顫的分類：持續(xù)時間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent） （6個月）心室率快慢：快速性房顫（心室率110次/分）2022/8/2061心房顫動(atrial fibrillation) 房顫患者心室率變規(guī)則的可能情況：恢復(fù)竇性心律；房速；房撲并有固定房室傳導(dǎo)比例；交界性心動過速或室速；如心室率極慢并規(guī)則，可能是完全性房室傳導(dǎo)阻滯。2022/8/2062心房顫動(atrial fibrillation) 4、治療：原發(fā)病1） 復(fù)律：24

18、-48小時以內(nèi)，急性房顫 患者選擇，需綜合考慮：房顫持續(xù)時間；心房大??；病因。禁忌癥：病因未除、心房大、房顫持續(xù)時間1年、SSS無起搏器保護。 復(fù)律前的準備：經(jīng)食管超聲心動圖確定有無心房附壁血栓；華法令：前三后四，INR控制在2.03.0；肝素：緊急復(fù)律時可以應(yīng)用。2022/8/2063心房顫動(atrial fibrillation) 電復(fù)律：電轉(zhuǎn)復(fù)推薦使用200 J或者更高；危險主要是栓塞和心律失常。 藥物復(fù)律：奎尼丁、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮。2022/8/2064心房顫動(atrial fibrillation) 2） 竇性心律的維持上述復(fù)律藥物亦可用于竇性心律的維持。3） 控制心室

19、率 通常情況下，當(dāng)靜息時心室率在60-80 bpm，中量運動時90-115 bpm即被認為是心率已經(jīng)得到控制； 常用藥物有：-受體阻斷劑、洋地黃、鈣通道拮抗劑、胺碘酮； AFFIRM試驗結(jié)果提示，控制心室率可能比轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律對患者更有益處。2022/8/2065心房顫動(atrial fibrillation) 4）預(yù)防血栓栓塞 除60歲的孤立性房顫外，其他都需抗凝治療； 華法令：安全有效，使INR保持在2.03.0； 阿斯匹林：不能耐受華法令的可給阿斯匹林300mg/天。第四節(jié) 房室交界區(qū)性心律失常2022/8/2067一、房室交界區(qū)性期前收縮(premature atrioventricu

20、lar junctional beats) 逆P位于QRS波群前（PR0.12秒），中或后（RP0.20秒），通常無需治療。2022/8/2068二、房室交界區(qū)性逸搏(AV junctional escape beats) 較正常PP間期長的間歇后出現(xiàn)正常QRS波群，P波缺失，或QRS前后。房室交界區(qū)性逸搏連續(xù)發(fā)生形成房室交界區(qū)性心律。治療應(yīng)提高竇房結(jié)頻率，必要時起搏。2022/8/20692022/8/2070三、非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動過速 (nonparoxysmal atrioventricular junctional tachycardia)常見病因為洋地黃中毒，心梗，心肌炎，風(fēng)濕

21、，瓣膜術(shù)后，正常人。心動過速開始與終止心率逐漸變化，70150次/分，QRS正常，規(guī)則。病因治療，常能自行消失。 2022/8/20712022/8/2072四、房室結(jié)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia)與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速，心動過速突發(fā)突止，心悸、焦慮、胸悶、頭暈等，與心率快慢和持續(xù)時間有關(guān)，聽診心音恒定，心律規(guī)整2022/8/2073房室結(jié)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia)1、心電圖：突然發(fā)作，突然終止，150250次/分，規(guī)則，QRS正

22、常，P波為逆行性。2、發(fā)病機制：存在雙徑路， 、，當(dāng)房性期前收縮發(fā)生于適當(dāng)時間，下傳時受阻于快徑，經(jīng)慢徑前傳至心室，由于傳導(dǎo)緩慢，原先處于不應(yīng)期的快徑恢復(fù)興奮性，沖動經(jīng)快徑返回心房，反復(fù)折返，形成心動過速。程序刺激可誘發(fā)、終止。2022/8/20742022/8/20752022/8/2076房室結(jié)折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia)3、治療：1） 中止發(fā)作 迷走神經(jīng)刺激法； 首選腺苷，其次為維拉帕米，靜推； 其他藥物：胺碘酮、洋地黃、阻滯劑等 食道調(diào)搏常能終止，血流動力學(xué)不穩(wěn)定時可選直流電復(fù)律2） 預(yù)防復(fù)發(fā)：首選射頻消融，

23、可以根治。2022/8/2077五、預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome) 2022/8/2078預(yù)激綜合征(preexcitation syndrome) 心房沖動提前激動心室的一部或全部，或心室沖動提前激動心房的一部或全部。其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室旁路(accessory atrioventricular pethways, Kent束)，或房-希氏束旁路(atriohisian tracts)、結(jié)室纖維(nodoventricular fibers)、分支-室纖維(fasciculoventricular fibers)。2022/8/2079預(yù)激綜合征(preexcita

24、tion syndrome) 1、心電圖：PR0.20秒，每個心房沖動都能傳至心室；2022/8/20105房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) II度I型：PR間期進行性延長，直至一個P波不能下傳，脫漏后PR恢復(fù)，再逐漸延長，周而復(fù)始；II度II型：PR間期不變，心房沖動突然阻滯；2022/8/20106房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) 2022/8/20107房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) 2022/8/20108房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) 2022/8/20109房室傳導(dǎo)阻

25、滯(atrioventricular block) III度：心房沖動均不能下傳心室。2022/8/20110房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block)2、癥狀：I度房室傳導(dǎo)阻滯通常無癥狀；II度房室傳導(dǎo)阻滯可引起心悸和心搏脫漏；III度房室傳導(dǎo)阻滯取決于心室率的快慢與伴隨癥狀，如乏力、暈厥、心力衰竭等。因心室率過慢導(dǎo)致腦缺血，可出現(xiàn)暫時性意識喪失，甚至抽搐，稱為Adams-Stokes綜合征。2022/8/20111房室傳導(dǎo)阻滯(atrioventricular block) 3、治療：I度與II度I型一般無需治療?？蓱?yīng)用阿托品、異丙腎，心臟起搏。2022/8/20112二

26、、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 (intraventricular block)1、心電圖：（1）右束枝阻滯(right bundle branch block)：V1呈rsR，R粗鈍，V5、V6 qRS，S波寬闊，T波倒置。完全性：QRS0.12s，不完全性：QRS0.12s，不完全性：QRSII。（5）雙分支阻滯、三分支阻滯：右束支并左前分支最常見，同時存在兩、三個分支阻滯。2022/8/20117室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricular block)2022/8/20118室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(intraventricular block)治療：慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性

27、雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。第七節(jié) 常用抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用2022/8/20120一、抗心律失常藥物及其分類第類：膜抑制劑。降低鈉離子的通透性，使動作電位0相上升速度及幅度降低，減慢傳導(dǎo)，使膜反應(yīng)性降低，有效不應(yīng)期延長，也降低起搏細胞4位相的坡度，從而降低自律性，該類又分為三個亞類。2022/8/20121抗心律失常藥物及其分類A類：減慢相上升速度，延長動作電位時程，心電圖 PR、QRS、QT延長，奎尼丁(quinidine)、普魯卡因酰胺等。B類：改變動作電位除極，縮短復(fù)極，縮短QT，提高顫動閾，利多卡因(lidocaine)，美西律(mexiletine)、乙

28、嗎噻嗪。C類：明顯抑制動作電位除極，對復(fù)極無作用，PR、QRS延長， QT不變，英卡胺、氟卡胺、心律平2022/8/20122抗心律失常藥物及其分類第類：腎上腺素能受體阻滯劑，主要作用為阻斷或減弱交感神經(jīng)對心肌的興奮作用，包括普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等。第類：動作電位延長劑。延長心肌細胞動作電位時間及有效不應(yīng)期，包括胺碘酮(amiodarone)，溴芐胺、甲磺胺心定(sotolol)等。 2022/8/20123抗心律失常藥物及其分類第類：鈣拮抗劑。抑制心肌細胞鈣慢通道，阻止鈣離子流入主要對慢反應(yīng)纖維起作用。包括異搏定、硫氮卓酮。其它藥物：包括腺苷（Adenosine）、三磷腺苷、洋地黃、

29、鉀鹽、異丙腎上腺素等。 2022/8/20124二、使用抗心律失常藥物時應(yīng)注意的問題（一）首先應(yīng)熟悉各種藥物的藥理作用（二）利用反映藥物吸收、分布、代謝及排泄的藥代動力學(xué)參數(shù) （三）注意藥物相互作用，可減少不良反應(yīng)。 （四）注意抗心律失常藥物的致心律失常作用 第八節(jié) 心律失常的 介入治療和手術(shù)治療一、 心臟電復(fù)律Cardioversion2022/8/20127指用電能來治療異位快速心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性，最早用于心室顫動，也稱電除顫（defibrillation)。心臟電復(fù)律2022/8/20128心臟電復(fù)律（一）機制：心律失常是由于異位起搏點自律性增強，或觸發(fā)、折返機制等所致。高壓強電流，

30、使心肌纖維瞬間同時除極，異位心律也被消除，使心臟自律性最高的起搏點重新主導(dǎo)心臟節(jié)律，若SAN能恢復(fù)心臟起搏點的作用，即轉(zhuǎn)為竇性。2022/8/20129心室顫動時無心動周期，可在任何時間放電。電復(fù)律不同于電除顫，任何異位快速心律只要有心動周期，心電圖上有R波，放電時需與R波同步，以避開心室的易顫期。心臟電復(fù)律2022/8/20130（二）種類：交流與直流體內(nèi)與體外同步與非同步食道內(nèi)心腔內(nèi)ICD心臟電復(fù)律2022/8/20131心臟電復(fù)律器亦稱除顫器，目前常用直流電，由電極、觸發(fā)、示波、電源等構(gòu)成。將交流電轉(zhuǎn)變?yōu)閹浊Щ蛏先f伏直流電儲存在電容中，24ms間放電。心臟電復(fù)律2022/8/20132同

31、步觸發(fā)：能利用ECG中R波來觸發(fā)，使電流在絕對不應(yīng)期中放電，避免誘發(fā)室顫，為同步電復(fù)律。非同步電復(fù)律可在任何時間放電，用于室顫。心臟電復(fù)律2022/8/20133心臟電復(fù)律（三）適應(yīng)癥：各種嚴重的、危及生命的惡性心律失常，各種持續(xù)時間較長的快速性心律失常?？傇瓌t：任何快速性心律失常，如血流動力學(xué)障礙或心絞痛加重對藥物不能反應(yīng)者2022/8/201341、室顫、室撲2、房顫、房撲血流動力學(xué)不穩(wěn)定者3、室速、室上速治療無效或有血流動力學(xué)障礙者。4、性質(zhì)未明快速心律失常。心臟電復(fù)律2022/8/20135心臟電復(fù)律（四）禁忌癥：1、慢性房顫伴房室傳導(dǎo)阻滯2、SAN功能低下的異位快速心律失常3、洋地黃

32、中毒引起的房顫4、病情危重而不穩(wěn)定2022/8/20136心臟電復(fù)律（五）方法：1、患者準備：擇期轉(zhuǎn)復(fù)前，全面體檢及相關(guān)實驗室檢查，復(fù)律前禁食6小時，洋地黃停服2448小時。仰臥硬木床上，連接除顫儀和心電監(jiān)護。2、設(shè)施：配備各種復(fù)蘇設(shè)施3、麻醉：常用丙泊酚、咪達唑侖2022/8/201374、復(fù)律 非同步：僅用于室顫。電極板涂以導(dǎo)電糊或墊以鹽水紗布，以減少電阻，防止灼傷。一個電極板放在心尖部，一個放在胸骨右緣2、3肋間，充電、放電。心臟電復(fù)律2022/8/20138 同步：按下同步開關(guān)，對血流動力學(xué)不穩(wěn)者可直接電復(fù)律；血流動力學(xué)穩(wěn)定者，麻醉后 0.30.5mg/Kg，房顫復(fù)律一般從150J開始

33、。心臟電復(fù)律2022/8/20139心臟電復(fù)律（六）療效：快而好，但需藥物維持。慢性房顫一般不轉(zhuǎn)復(fù)，因其難以維持，易復(fù)發(fā)。2022/8/20140心臟電復(fù)律（七）并發(fā)癥：心律失常皮膚紅斑栓塞肺水腫心肌酶增高2022/8/20141心臟電復(fù)律（八）ICD：植入方法類似起搏器，電極在心腔，感知室顫后放電，用于心臟驟停存活或發(fā)生過室顫的高?；颊?。二、人工心臟起搏Artificial cardiac pacing2022/8/20143人工心臟起搏（一）概念：指用人為的方法使心臟起搏，帶動心臟跳動，以達到治療某些疾病的目的。心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動和收

34、縮以治療某些心律失常所致的心臟功能障礙。心臟起搏技術(shù)是心律失常介入性治療的重要方法之一，并可應(yīng)用于射頻消融治療。2022/8/20144人工心臟起搏（二）機制：心肌細胞具有興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性。利用可興奮性，給予一個刺激使之興奮，向四周傳導(dǎo)，致心臟收縮。以一定節(jié)律刺激心臟，使心臟有規(guī)律收縮。2022/8/20145實際上，人工心臟起搏是在模擬心臟的自律性，是一個異位起搏點。只針對正常心肌起作用。常用刺激方式為電刺激。人工心臟起搏2022/8/20146人工心臟起搏三、起搏治療的目的：正常的心臟節(jié)律是維持人體功能活動的最基本因素。過緩或過速的心律失常均可危及患者生命。尤其藥物治療無效者

35、。通過不同的起搏方式糾正心率和心律的異常，提高患者的生存質(zhì)量，減少病死率。2022/8/20147人工心臟起搏（四）植入永久性起搏器的適應(yīng)癥：伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯；束支分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；竇房結(jié)功能障礙，心室率40次/分有癥狀者；2022/8/20148病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室結(jié)病變者，間歇發(fā)生心室率40次/分，或有3秒以上長間歇；頸動脈竇過敏引起的心率減慢，有癥狀者；有竇房結(jié)功能障礙和房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心率的藥物治療時，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器。人工心臟起搏2022/8/20149人工心臟起搏（五）起搏器

36、（pacemaker)2022/8/20150是電脈沖發(fā)生器，可規(guī)律地發(fā)放電脈沖，是人工起搏系統(tǒng)的主體。屬精密電子儀器，主要由電池和線路板組成。分為永久、臨時起搏器。人工心臟起搏2022/8/20151人工心臟起搏1.起搏器命名代碼：根據(jù)其功能統(tǒng)一命名，避免混亂。目前常用為NBG代碼：NASPE北美心臟起搏電生理學(xué)會，BPEG英國心臟起搏電生理學(xué)會了解起搏器的代碼的含義非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信號，起搏器信號被抑制。2022/8/20152第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反應(yīng)方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有無頻率適應(yīng)， O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式， O、P、S、D人工心臟起搏2022/8/20153人工心臟起搏2.分類：（1）單腔起搏器：一根電極置于一個心腔2022/8/20154人工心臟起搏2022/8/20155固定頻率：按固定頻率發(fā)放沖動，如VOO、