老書三級和二級案例習(xí)題

1、心理咨詢師三級案例三級案例一 一、一般情況求助者：張某，男，漢族，22歲，大學(xué)畢業(yè)生。二、求助者自述主訴：焦慮，煩躁，入睡困難，經(jīng)常做惡夢等1個多月。個人陳述：2個月前臨近畢業(yè)時，我第一次在一場大型的招聘會上遞交了幾十份個人簡歷，我都是在一些大型企業(yè)，大公司投簡歷。招聘單位説：過一個星期會通知面試，當(dāng)時自己心里還挺興奮，心想總會有一兩家大公司會錄用我。過了三天，有一家公司通知我去面試。面試的前一天晚上，我把面試應(yīng)注意的事項都考慮了一遍，面試當(dāng)天我還精心打扮了一番，面試時，心里還是有點(diǎn)緊張，以至于說話有點(diǎn)發(fā)抖。面試結(jié)束后，他們告訴我若通過第一次面試還會有第二次面試。在等待第二次面試的日子里，我手

2、機(jī)天天開著，連晚上都開著機(jī)，總是隨身攜帶著，結(jié)果一個星期，兩個星期過去了，沒人通知我第二次面試，也沒有其他公司通知我去面試。馬上就要畢業(yè)了，工作還沒有著落。我每天晚上總在想：為什么找不著好工作？是不是因為我的學(xué)校不起眼，不是名牌大學(xué)？這時父母的話在我耳邊響起：只有名牌大學(xué)畢業(yè)生才能找到好工作。越想越覺得自己找不到好工作就是因為這個原因?，F(xiàn)在想起真后悔，后悔當(dāng)初沒有考上名牌大學(xué)。心情也非常煩躁，焦慮，看書沒有以前專心，老是走神，食欲也下降了，我總是擔(dān)心今后找不到好工作。找工作也是競爭，也不好意思問其他同學(xué)，有時上網(wǎng)聊天，心情稍好點(diǎn)。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者猶猶豫豫走進(jìn)咨詢室，述說時，眉頭

3、緊鎖，不敢正面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親在他學(xué)習(xí)方面要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績一直在班里排名第一，高中時的成績，偶有一次排在第二，在下一次的考試非爭取第一不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)，因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能夠找到好工作。高考時由于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想從新在考，卻因為當(dāng)年父親生病去世了，家里經(jīng)濟(jì)狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期間與同學(xué)交往很少，業(yè)余時間大部分用在學(xué)習(xí)上。 四、心理測驗結(jié)果 SDS:40, SAS60, EPQ: N: 65, E: 30, P: 40, L: 30,

4、根據(jù)求助者的測驗結(jié)果考慮求助者為內(nèi)向不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。 根據(jù)以上案例回答一下問題：該求助者的主要癥狀是什么？對該救助者的診斷及依據(jù)是什么？對該求助者需做哪些鑒別診斷？該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？參考答案：該求助者的主要癥狀是：焦慮、煩躁、注意力不集中，入睡困難、睡眠障礙、食欲下降。對該求助者的診斷是：一般心理問題。 診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局

5、限在找工作的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥樣的心理問題。對該求助者需要做的鑒別診斷有：與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)以泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而該求

6、助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，維持時間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始時間本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有1個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：存在負(fù)性生活事件，如找工作失敗，沒有被大企業(yè)、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對他的教育也不準(zhǔn)確客觀，

7、如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：（1）存在明顯認(rèn)知錯誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不到好工作，認(rèn)為只有大公司才是好工作。（2）缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。（3）被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。（4）人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。（5）個性特征：性格較內(nèi)向，追求完美，爭強(qiáng)好勝。 三級案例二一般情況求助者：唐某，女，26歲，離異，某國家機(jī)關(guān)公務(wù)員。求助者自述主訴：心情緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，睡眠差等3個月。個人陳述：我出生于干部家庭，家教一直很嚴(yán)，父母一直要求孩子要做好每一件事情，因此養(yǎng)成了我嚴(yán)格要求自己的習(xí)慣。我

8、從小學(xué)到大學(xué)，從讀書到工作一直都比較順利的?？稍诨橐錾蠀s不是一帆風(fēng)順，我與前夫是大學(xué)同班同學(xué)，他人比較英俊，學(xué)習(xí)成績也很優(yōu)秀，雖然性格內(nèi)向，但我還是非常喜歡他，大學(xué)快畢業(yè)時我們倆人確立了戀愛關(guān)系，但是遭到家庭的反對，父母認(rèn)為我們兩人性格差異很大，不容易相處。但我一直堅持，后來我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相處使我發(fā)覺我與前夫在性格、生活方式、生活習(xí)慣方面卻有較大差距，可能因為都是獨(dú)生子女，我們兩人總是因為一些小事發(fā)生爭吵，前夫還經(jīng)常無故猜疑我交往的男性，有時還跟蹤我上下班，查我的手機(jī)。我曾經(jīng)多次與前夫溝通，但是始終無法達(dá)成共識，我終因無法忍受前夫的種種無端猜忌，以夫妻感情不和為由提出離婚。離

9、婚后，我曾有一段時間十分憂郁，悔恨沒有聽從我家人的勸告，后來由于朋友、父母的關(guān)心，我逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了原來開朗的性格。但是不幸的婚姻經(jīng)歷的陰影總是涌上心頭，揮之不去。3個月前，我在工作中接觸到的一位男性向我表達(dá)了愛慕之情，我對他也有好感。我還年輕，按理說應(yīng)該再婚，我也有想再婚的想法，可萬一失敗了怎么辦？我前夫那樣優(yōu)秀的一個人，我們都失敗了，萬一這個人也是這種結(jié)果，我可怎么活呢？我一想起這件事就煩的要命，心理很緊張，擔(dān)心重蹈覆轍，害怕婚姻在一次失敗，晚上睡不著，白天沒精神，覺得特別累，飯也不想吃，班也懶得上，大部分應(yīng)酬都推掉了，我哪有心情啊，最近一段時間還愛發(fā)脾氣，真不知道怎么辦才好！我感到十分苦

10、惱，心情也很不好，工作也出現(xiàn)了一些問題，被領(lǐng)導(dǎo)批評了好幾次。咨詢師觀察了解到的情況咨詢者是獨(dú)生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，身體不放松，咨詢合作。父母親均是國家干部，母親要求很嚴(yán)。自幼性格活潑，外向，身體健康，無重大疾病史。大學(xué)期間與同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后一年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴(yán)格，自尊心很強(qiáng)，人際關(guān)系良好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。求助者無家庭精神病史及遺傳病史。 3個月前一位男士向求助者示愛，求助者不知道如何對待，一想起這個事情就緊張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說自

11、己的苦悶，但仍然無法解決問題，希望咨詢師能給予幫組。 依據(jù)以上案例，回答以下問題：該求助者在心里、軀體方面的主要癥狀是什么？對該求助者做出診斷的程序是什么？對該求助者可選用什么心理測驗并說明理由？怎樣評估本案例的咨詢效果？參考答案：該求助者在心理方面的主要癥狀是：內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐懼。痛苦，情緒低落，情緒不穩(wěn)定，興趣下降、意向下降。 在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。 對該求助者做出診斷的程序如下：分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實性的刺激。分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求助的愿望。分析該求助者心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。分析該求助

12、者的問題是否有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)。綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病相鑒別。對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：對該求助者可選用MMPI測驗，用來探尋其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷。對該求助者可選用SAS測驗，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。對該求助者可選用SDS測驗，以評估其在郁抑方面的狀態(tài)及程度。對該求助者可選用SCL-90測驗，以了解其對自身癥狀的評估以及程度?？梢詮娜缦挛鍌€維度評估本案的咨詢效果：該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗的評估咨詢效果的一項重要而有效的指標(biāo)）該求助者適應(yīng)社會的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重

13、要而有效的指標(biāo)。該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及同事對該求助者改變情況的評估也是一項重要而有效的指標(biāo)。心理測驗的結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的前后對比，可以了解該求助者在癥狀及程度方面的改變。這是評估咨詢效果的一項重要指標(biāo)。咨詢師的觀察，咨詢師可以根據(jù)觀察，評估該求助者的內(nèi)心痛苦，社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標(biāo)。三級案例三一般情況求助者自訴主訴：心情不好，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣等3個月。個人陳述：3個月前，偶然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年來我一心為家，為了他和孩子我付出了許多，沒想到他居然有了第三者，我傷心透了，非常痛苦，又沒處說去，心情

14、煩躁的要命，不想吃也不喝，幾天幾天的睡不著。我想這婚姻是完了，我想離婚。但離了婚的姐姐極力勸阻，說為了孩子，也為了父母不受太大的刺激，就湊合過吧，在說就算離了婚也找不到真正可靠的男人。雖然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我覺得狗還能夠改得了吃屎？男人真不是好東西，都是吃著碗里的看著鍋里的，花心！ 最后我聽了姐姐的話，堅決的要打一場婚姻保衛(wèi)戰(zhàn)，現(xiàn)在，只要丈夫接電話不主動告訴我是誰打的，我就覺得是那個女人打來的，我就非常緊張，如果他晚上加班晚回來，我就覺得是找那個女人去了，他又在騙我，想當(dāng)初我那么相信他，他確欺騙我，越想越難受，越想越憤怒，等他回來就朝他發(fā)火。連同事也說我最近脾氣越來越大，都離我遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。 別人

15、說我像變了一個人一樣，我一天到晚就想這事，什么也不想干，對什么也不感興趣，白天吃不下飯，晚上睡不好覺。我怕常此以往，生活和工作會越來越糟糕，所以來看心理醫(yī)生;希望您能幫我擺脫現(xiàn)在的苦惱。咨詢師觀察了解到的情況 求助者進(jìn)入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說話時思維條理清晰，說到傷心處情緒激動，多次哭泣，求助愿望迫切。 出生在干部家庭，生活條件優(yōu)越，是家里最小的。媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴(yán)，媽媽對孩子們交朋友、出門回家的時間都嚴(yán)格控制，但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑，但好朋友不多。與丈夫經(jīng)同事介紹相識、結(jié)婚，兩年前生有一子。從懷孕開始，夫妻之間的矛盾越來越激烈，經(jīng)常為生

16、活中的瑣事爭吵。3個月前，發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，想離婚，被家人勸止。 根據(jù)以上案例，回答以下問題：該求助者在心理方面的主要癥狀是什么？根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和那些診斷相鑒別？咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料？與該求助者進(jìn)行攝入性談話時，要注意些什么？參考答案：該求助者在心理方面的主要癥狀是：情緒低落、情緒不穩(wěn)，意向下降、興趣下降、焦慮、緊張。根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)該與以下診斷相鑒別：與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。與抑郁癥相鑒別：該求助者存

17、在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴(yán)重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下：該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結(jié)果。該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等。該求助者以往解決問題的行為模式。該求助者個性特征的特點(diǎn)。該求助者社會支持系統(tǒng)的

18、作用。該求助者對未來的希望。該求助者早年回憶，有無負(fù)性情緒記憶。該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。與該求助者進(jìn)行攝入性談話時，要注意：態(tài)度必須保持中立。提問中避免失誤。在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言除外，不能講任何題外話。不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。結(jié)束語要誠懇、客氣。三級案例四一般情況求助者：李某某，男，漢族，28歲，未婚，某外企公司職員。求助者自述1個月前開始出現(xiàn)煩躁不安的癥狀，總感覺焦慮、緊張、晚上總是翻來覆去不能入睡，即使睡著了，也是夢很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感覺頭痛，疲勞，全身酸痛，自己是做銷售工作的，與客戶

19、見面談生意時，感覺心慌意亂，注意力不集中，雖然能控制自己的情緒，但總覺得心里不踏實。日常工作能正常應(yīng)付，但效率有所下降、內(nèi)心感到煩惱、痛苦，曾到醫(yī)院看醫(yī)生，被給予口服安定類藥物，情況未見明顯改善。咨詢師觀察了解到的情況 求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病，家庭中未發(fā)生過重大變故。家中經(jīng)濟(jì)條件較為優(yōu)越，由于是獨(dú)子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴(yán)厲，養(yǎng)成了做事情追求完美的習(xí)慣。性格比較內(nèi)向，不善言談，喜歡安靜，很少與同伴玩耍、做游戲，從小學(xué)到大學(xué)，學(xué)習(xí)成績好一直名列前茅。參加工作后，由于比較認(rèn)真、勤奮，工作業(yè)績突出，頗受領(lǐng)導(dǎo)賞識，是同事公認(rèn)的業(yè)務(wù)尖子。1個月前，在與客戶簽訂一份合同時，自行決定了某些

20、合同內(nèi)容，受到領(lǐng)導(dǎo)的嚴(yán)厲批評，感到后悔、自責(zé)。自己開始變得很敏感，由于總想著這件事，與客戶進(jìn)行業(yè)務(wù)洽談時，精神總是感到緊張不安，怕出問題。雖然如此，但工作生活的其他方面未受太多影響。依據(jù)以上案例，回答以下問題：對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。對該求助者如何進(jìn)行初步診斷并說明理由？在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括什么內(nèi)容？參考答案：對該求助者目前狀態(tài)進(jìn)行如下的資料整理：精神狀態(tài)：（1）注意力不集中；（2）緊張不安，焦慮。生理功能改變，即軀體異常感覺：頭痛、疲勞、全身酸痛、睡眠障礙。社會功能狀況：工作效率下降。對該求助者的初步診

21、斷是：一般心理問題診斷依據(jù)：由于工作失誤而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗到不良情緒，如后悔、自責(zé)。緊張、焦慮。不良情緒滿1個月不能自行化解。不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)?shù)睦碇强刂葡?，始終能保持行為不失態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降。自始至終，不良情緒的引發(fā)僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也引不起此類不良情緒。在對該求助者進(jìn)行心理咨詢時，確定談話的內(nèi)容和范圍時應(yīng)依據(jù)以下參照點(diǎn)：該求助者主動提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行談話。上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)。談話目標(biāo)中若有一個以

22、上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。在本案例中，咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動的與心理咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解心理咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理.(3)有權(quán)利選擇和更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任：（1）遵

23、守職業(yè)道德，遵守國家法律的有關(guān)規(guī)定；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。咨詢的義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。三級案例五一般情況求助者：錢某某，女，漢族，35歲，已婚，大專文化，某中學(xué)教師，經(jīng)濟(jì)狀況良好。求助者自述近3個月來一直處于情緒低落

24、狀態(tài)，經(jīng)常感到委屈，有時獨(dú)自落淚，認(rèn)為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，工作生活沒有意思，對未來的婚姻生活悲觀失望，認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭，終日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣，多次想來咨詢但又擔(dān)心解決不了問題，在朋友的再三鼓勵下，前來就診。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，為患過嚴(yán)重疾病。從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔(dān)心。但父母要求嚴(yán)格，從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。24歲時與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感覺很幸福。3個月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫

25、與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系，就感覺天要塌下來了，非常氣憤，悔恨交加，與丈夫大吵了一場。雖然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原諒他。曾想到離婚，但顧慮重重，離婚吧，自己今后的日子怎么過，別人會怎么看自己；不離吧，自己又不愿意再這樣生活下去，在這種矛盾沖突下，日漸憔悴，情緒低落，脾氣變的暴躁。遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時，就特別敏感脆弱，后來甚至看到年輕人談戀愛都感覺受不了。雖然還能堅持工作，但積極主動性較前降低，生活的興趣也大不如前了。自己也想通過一些途徑改變現(xiàn)狀，如向朋友傾訴，尋求幫助，卻難以解脫，故前來進(jìn)行心理咨詢。根據(jù)以上案例，回答以下問題：對該案例的初步印象是什么并說明理由？與該求助者進(jìn)行談話時

26、，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)該把握什么原則？與該求助者進(jìn)行攝入性談話時應(yīng)注意哪些內(nèi)容？結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法應(yīng)如何把握？參考答案：對案例的初步印象是：嚴(yán)重心理問題。理由：1.引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。丈夫的外遇使該求助者有著痛苦情緒體驗，如悔恨、惱怒、情緒低落等。 2.從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時間在兩個月以上，半年以下。3.遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫地失去理性控制，如氣憤、爭吵；在后來的持續(xù)時間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫；對工作生活有一定程度的影響。4.痛苦情緒被最初刺激引起

27、，而且與最初刺激相似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對象被泛化。二、與該求助者進(jìn)行談話時，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則如下：1.適合求助的接受能力，符合求助者的興趣。2.對求助者的病因有直接或間接的針對性。3.對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。4.對深入探索求助者的深層病因有意義。5.對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。6.對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。在選擇談話內(nèi)容時有一大禁忌，即不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。7.談話法有效實施的關(guān)鍵在于；咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。三、對該求助者進(jìn)行攝入性談話時應(yīng)注意：1.態(tài)

28、度必須保持中性。在接待、提問、傾聽的過程中，態(tài)度必須保持中性。咨詢師的面部表情、提問的語調(diào)、動作，均不可表達(dá)出對談話的那些內(nèi)容感興趣，不然可能有暗示和誘導(dǎo)因素介入到攝入性談話中，從而使求助者的報告產(chǎn)生偏離，失去客觀信息。2.提問中避免失誤。3.在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4.不能用指責(zé)、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。5.在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6.結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。四、結(jié)合本案例，對咨詢效果評估的時間和方法如下：1.對咨詢效果評估的時間：（1）在開始1次或幾次咨詢后進(jìn)行評估；（2）在咨詢結(jié)束前評

29、估；（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時評估。2.對咨詢效果評估的方法：（1）對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進(jìn)行評估；（2）根據(jù)該求助者自我報告進(jìn)行評估；（3）根據(jù)該求助者家人、朋友、同事的報告進(jìn)行評估；（4）根據(jù)該求助者社會生活適應(yīng)狀況的改變程度進(jìn)行評估；（5）根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進(jìn)行評估。三級案例六一般情況求助者：楊某，漢族，28歲，未婚，大學(xué)學(xué)歷，公司職員，收入中等，經(jīng)濟(jì)狀況良好。二、求助者自述近2個月來總是反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)水好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時，是去皮厚一點(diǎn)好，還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些事情沒必要，但控制不住還要想。繼而

30、出現(xiàn)洗衣服時總是擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時間，正常的工作、生活受到了一定程度的影響。逐漸的脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，做事情的興趣也不如從前，還出現(xiàn)了睡眠不好，經(jīng)常到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡。故感到很痛苦，迫切希望能夠得到咨詢師的幫助。咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康，未患過嚴(yán)重疾病。2個月前，求助者在報紙上偶然看到這樣一條報道，現(xiàn)在的許多蔬菜和水果都含有大量的農(nóng)藥，對人體有很大損害，食用前要多洗幾遍或是去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果時就變得非常緊張，總是擔(dān)心農(nóng)藥去不干凈而反復(fù)洗，情況逐漸加重而不能自控，甚至只要是洗的東西都要反復(fù)洗。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時總想跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。由于這些問題的困擾，求助者的工作、生活受到了影響，但尚能堅持應(yīng)對，只是感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來進(jìn)行心理咨詢。依據(jù)以上案例，回答以下問題：該求助者的主