圍手術(shù)期預(yù)防用藥

1、關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)切口類別類切口（清潔手術(shù)）手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官類切口（清潔污染手術(shù)）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等類切口（污染手術(shù)）造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時擴(kuò)創(chuàng)；無菌技術(shù)有明顯缺陷如開胸、心臟按壓者類切口（污穢感染手術(shù)）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)注：1.

2、 本指導(dǎo)原則均采用以上分類。而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為、類，其類與本指導(dǎo)原則中類同，類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中、類，類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中類。參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別。2. 病案首頁 0 類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進(jìn)行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄 3。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 下列手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)可預(yù)防用藥） 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨

3、腫物切除手術(shù)、白內(nèi)障（局部用藥）和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)(對于7 天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24 小時者，則應(yīng)預(yù)防用藥)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 I類切口腫物切除術(shù)、骨科的內(nèi)固定取出術(shù)、取活檢術(shù)等原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月類切口預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證 手術(shù)范圍大、時間長（一般手術(shù)3h）,污染機(jī)會多。 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等。第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 異物植入術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人

4、工關(guān)節(jié)置換等。 病人有感染高危因素。如高齡(70歲)、糖尿病、免疫功能缺陷或低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。（病程中應(yīng)記錄） 第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 類切口手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物藥。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、藥物選擇第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同手術(shù)部位感染常見病原菌（1）外科手術(shù)常見病原菌異物/假體植入金黃色葡萄球菌心臟金黃色葡萄球菌神經(jīng)金黃色葡萄球菌乳腺金黃色葡萄球菌眼科金葡菌，鏈球菌，陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌非心臟胸科金葡菌，肺鏈，陰性桿菌

5、血管金黃色葡萄球菌頭頸金葡菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月不同手術(shù)部位感染常見病原菌（2）外科手術(shù)常見病原菌闌尾陰性桿菌，厭氧菌膽道陰性桿菌，厭氧菌直腸肛門陰性桿菌，厭氧菌胃十二指腸陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌婦產(chǎn)科陰性桿菌，腸球菌，B組鏈球菌，厭氧菌泌尿陰性桿菌第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表1手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（清潔，無植入物） 頭孢唑啉、頭孢呋辛、MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素 腦脊液分流術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛、MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素

6、 腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)） 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 脊髓手術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表2手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷） 、 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） 頭孢唑啉、頭孢呋辛頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜） 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 頜面外科（下頜骨折切開復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)） 頭孢唑啉、頭孢呋辛第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌

7、藥物表3手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植） 頭孢唑啉、頭孢呋辛乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)） 頭孢唑啉、頭孢呋辛胸外科手術(shù)（食管、肺） 頭孢唑啉、頭孢呋辛心血管手術(shù)（腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器） 頭孢唑啉、頭孢呋辛、MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表4手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù) 、 頭孢唑啉、頭孢呋辛或頭孢曲松甲硝唑，或頭霉素類 結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù) 、頭孢

8、唑啉、頭孢呋辛或頭孢曲松甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)、 頭孢唑啉、頭孢呋辛，或頭霉素類第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表6手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑，或頭霉素類 羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑會陰撕裂修補(bǔ)術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑，或多西環(huán)素 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表5手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇經(jīng)直腸

9、前列腺活檢 氟喹諾酮類泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛或氟喹諾酮類 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛或氨基糖苷類+甲硝唑 有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛+氨基糖苷類，或萬古霉素 第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表7手術(shù)名稱切口抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） 頭孢唑啉、頭孢呋辛、MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f古霉素外固定架植入術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛截肢術(shù) 、頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù) 頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月頭孢菌素過敏的品種選擇頭孢菌素過敏者，針對革蘭陽性球菌可用克林霉素,必要時可用萬古霉素、去甲萬古霉素。胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、或類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑 針對革蘭陰性桿菌可用氨曲南、磷霉素。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物選擇總結(jié)類切口手術(shù)預(yù)防用藥：頭孢唑啉、頭孢呋辛 頭孢類過敏

11、的患者可選用克林霉素腹腔、盆腔手術(shù)預(yù)防用藥：頭孢唑啉、頭孢呋辛甲硝唑，或頭霉素類 頭孢類過敏的患者可選用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑 ，亦可選氨曲南或磷霉素第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月只有肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)或結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)可選擇頭孢曲松。經(jīng)口咽部黏膜的手術(shù)可考慮厭氧菌泌尿科手術(shù)可選喹諾酮類（環(huán)丙，左氧）第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氨基糖苷類用于預(yù)防用藥探討抗菌譜：適用于革蘭陰性桿菌與葡萄球菌所致的感染。不良反應(yīng)： 可引起神經(jīng)肌肉接頭阻滯，導(dǎo)致肌肉軟弱、呼吸抑制等癥狀。氨基糖苷類、克林霉素會增加麻醉藥及麻醉輔助藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用。

12、抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015年版）： 氨基糖苷類不宜與神經(jīng)肌肉阻滯劑同用。第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氨曲南抗菌譜：用于革蘭陰性桿菌所致的感染，對銅綠假 單胞菌有效，但對其它假單胞菌屬和不動 桿菌屬作用較差，對陽性菌和厭氧菌無 效。注意：在密切觀察情況下用于對青霉素類、頭孢菌 素類過敏的患者。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期治療用藥藥物選擇 可按病情選藥，若術(shù)前感染未完全控制，所選藥物能覆蓋手術(shù)中可能感染的病原菌（如：I類切口手術(shù)主要預(yù)防葡萄球菌感染，涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等手術(shù)還要考慮陰性桿菌或厭氧菌感染），則圍手術(shù)期間不需換藥；若術(shù)前感

13、染已得到控制則圍手術(shù)期應(yīng)按預(yù)防用藥選藥。 給藥時機(jī)術(shù)前0.51h給藥。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、用藥劑量 第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月常用預(yù)防用藥單次給藥劑量及溶媒頭孢唑啉 12g； 頭孢呋辛 1.5g；頭孢西丁 12g； 頭孢美唑 1g；溶媒：100ml克林霉素0.6g 0.9g, 溶媒：200 250ml甲硝唑0.5g第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、術(shù)前給藥時間第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥時間靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前 0.51 小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴

14、露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度?？肆置顾亍⑷f古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前 12 小時開始給藥。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)手術(shù)不再強(qiáng)調(diào)必須夾住臍帶后給藥。手術(shù)時間超過3小時或失血量(1500ml)，術(shù)中應(yīng)給予第二劑；為保證術(shù)前用藥時機(jī)恰當(dāng)，建議帶藥入手術(shù)室或術(shù)前準(zhǔn)備室使用。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五、療程第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月療程 I類切口總預(yù)防用藥時間原則上不得超過24h。心臟手術(shù)可視情況延長至 48 小時。 II類切口總預(yù)防用藥時間亦為 24 小時，必要時

15、延長至 48 小時。 II類切口總預(yù)防用藥時間不得超過48 小時。 過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過 48 小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六、預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施術(shù)前：盡量縮短術(shù)前住院時間；正確備皮；無菌操作、洗手；糾正患者高血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、心功能；第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)區(qū)域備皮手術(shù)區(qū)剃毛造成表皮損傷和細(xì)菌定植，明顯增加切口感染發(fā)生率，可以脫毛劑脫毛或剪毛，比用剃刀剃毛好。毛發(fā)稀疏部位無須備皮；毛

16、發(fā)稠密區(qū)必須備皮者，應(yīng)在手術(shù)開始前在手術(shù)室即時備皮；第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)區(qū)域備皮與手術(shù)部位感染備皮方法（SSI發(fā)生率） 剃毛備皮 5.6% 脫毛或不去毛 0.6%備皮時間（SSI發(fā)生率） 術(shù)前24小時前 20% 術(shù)前24小時內(nèi) 7.1% 術(shù)前即刻 3.1% 第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施手術(shù)中：患者保溫；糾正高血糖；熟練的手術(shù)技巧（減少創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時間）正確放置引流；嚴(yán)格控制手術(shù)室人員第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施手術(shù)后：敷料應(yīng)及時更換，為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。術(shù)后保持引流通暢