低血糖休克護(hù)理查房【版直接用】課件

1、1低休糖血克低休糖血克低休糖血克匯報人：閃得低血糖休克的概念低血糖的原因低血糖的預(yù)防低血糖休克的搶救低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的危害01低血糖休克的概念低血糖休克的概念一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖低血糖休克常常由于低血糖癥引發(fā)低血糖癥的人會覺得虛弱、嗜睡、發(fā)抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發(fā)冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍麻刺感等都是低血糖的癥狀。在嚴(yán)重的情況下，病人可能喪失意識，甚至昏迷的情形。長期的糖尿病患，由于某些對低血糖反應(yīng)的機(jī)能受到破壞，所以可

2、能無任何警覺性癥狀，發(fā)生低血糖時并不察覺，當(dāng)血糖低到某一程度，便馬上昏迷，是極之危險的一種表現(xiàn)。血糖值對照表診斷條件靜脈（全血）毛細(xì)血管靜脈（血漿）糖尿病空腹6.16.17.0服糖后2小時10.011.111.1糖耐量受損空腹6.16.17.0服糖后2小時6.710.07.811.17.811.1空腹血糖受損空腹5.66.15.66.16.17.0服糖后2小時6.77.87.8血糖濃度單位：mmol/L02低血糖臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)7輕度中度重度僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解心悸，出汗，饑餓明顯，有時發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞

3、神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。僅有饑餓感，可伴有一過性出汗，心悸，可自行緩解心悸，出汗，饑餓明顯，有時發(fā)生手抖，頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡，意識（認(rèn)人，認(rèn)方向）障礙，胡言亂語，甚至昏迷，死亡。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)8患者出現(xiàn)昏迷胰島素分泌受抑制血糖水平，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放開始出現(xiàn)低血糖癥狀患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降46mmol/38mmol/30mmol/ 28mmol/低于10mmol/低血糖不典型癥狀9舌根發(fā)麻言語不清反應(yīng)遲鈍煩躁不安不愛理人03低血糖相關(guān)原因01 空

4、腹低血糖11(1)高胰島素血癥：胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖。(2)腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等。(2)肝糖原累積病。(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血。(4)晚期腎病。(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)。(6)其他：長期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動等葡萄糖利用過度葡萄糖生成不足02 餐后（反應(yīng)性）低血糖

5、121.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見)。2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn) ：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。4.輕型早期糖尿病(胰島素峰值延遲)。03 藥物（誘導(dǎo)性）低血糖13(1)胰島素用量過大或相對過大或不穩(wěn)定性糖尿病;(2)磺脲類降血糖藥，尤其是格列苯脲(優(yōu)降糖)較多見;(3)雙胍類和-糖苷酶抑制劑降血糖藥較少見 常見有柳酸鹽類，抗組胺類，保泰松，乙酰氨基酚，四環(huán)素類，異煙肼，酚妥拉明，利舍平，甲巰咪唑，甲基多巴，單胺氧化酶抑制劑，酒精性低血糖癥等，約50種藥可誘發(fā)低血糖癥。降血糖藥誘導(dǎo)性低血糖癥非降血糖類藥誘導(dǎo)性低血糖癥04

6、低血糖危害低血糖的危害15低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡低血糖時，體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性交血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。0102030405低血糖休克搶救低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程17患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。0102立即測量

7、血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。03遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。04安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量。0506協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。07做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。08準(zhǔn)確及時記錄過程。低血糖休克的搶救流程18 1平臥休息2 保持呼吸道通暢3 吸氧，保持血氧飽和度95%以上4進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 5鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐

8、者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射 6 病情重者可同時給予氫化可的松或者地塞米松靜脈滴注 7穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察24小時確定診斷Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善）緊急評估1 有無氣道阻塞2 有無呼吸，呼吸的 頻率和程度3 有無脈搏，循環(huán)是否充分4 神志是否清晰 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)無脈搏清除氣道異物，保持氣道通暢;大管徑吸痰氣管切開或插管心肺復(fù)蘇快速檢測血糖確認(rèn)低于28mmol/L緊急治療1可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶

9、）2選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射 繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注，可能需要20%或30%葡萄糖）無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù)初步懷疑初步懷疑低血糖癥低血糖癥：饑餓感，軟弱無力，面色蒼白，出冷汗，頭暈，心慌，脈快，肢體顫抖，情緒激動，幻覺，嗜睡，甚至昏迷等意識障礙：成人血糖低于28mmol/L.06低血糖預(yù)防低血糖的預(yù)防20住院患者護(hù)士應(yīng)做到了解患者既往是否發(fā)生低血糖評估患者是否屬于危險人氣相關(guān)知識的教育監(jiān)測血糖情況規(guī)律飲食規(guī)律的藥物治療低血糖的預(yù)防21夜間發(fā)生的低血糖夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且可維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可導(dǎo)致患者