神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。第(Di)十三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 Caring for Children with Neurologic Disorders第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。目(Mu) 錄654321兒童神經(jīng)(Jing)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)化膿性腦膜炎病毒性腦炎癲癇發(fā)作和癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。學(xué)習(xí)(Xi)目標(biāo)識(shí)記說(shuō)出兒童化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、癲癇持續(xù)狀(Zhuang)態(tài)的定義描述化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液的特點(diǎn)理解舉例說(shuō)明引起化膿性腦膜炎的臨床特點(diǎn)。舉例說(shuō)明小兒腦癱和癲癇疾病的分型及臨床表現(xiàn) 運(yùn)用能檢索相應(yīng)的信息，提供系統(tǒng)病例分析的

2、依據(jù)對(duì)不同疾病的護(hù)理問(wèn)題，采取妥善的護(hù)理措施第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。核心名(Ming)詞Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Epilepsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis 化膿(Nong)性腦膜炎病毒性腦膜炎癲癇發(fā)作癲癇腦性癱瘓急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生(Sheng)理特點(diǎn) 腦脊髓腦脊液神經(jīng)反(Fan)射 第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦(Nao)胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)最(Zui)先開始發(fā)育。出生時(shí)大腦重量約370g，發(fā)育不完善。3個(gè)月

3、時(shí)神經(jīng)活動(dòng)不穩(wěn)定，肌肉張力較高。1歲時(shí)完成腦發(fā)育的50%。3歲時(shí)完成腦發(fā)育的75%。6歲時(shí)完成腦發(fā)育的90%。在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下，腦耗氧量占機(jī)體總耗氧量50%。一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。脊(Ji)髓 腰椎穿刺位置嬰幼兒以第45腰椎間(Jian)隙為宜。4歲后以第34腰椎間隙為宜。一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦(Nao)脊液正常小兒腦脊液的量和壓力隨著年齡的增長(zhǎng)和腦室的發(fā)育逐漸(Jian)增加。新生兒腦積液的量少、壓力低，故抽取腦脊液較困難。一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。神(Shen)經(jīng)反射生理反射 覓食、吸吮、擁抱、握持等反

4、射病理反射 小于2歲的嬰幼兒(Er)，由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，巴賓斯基（Babinski）征陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象。 一 、兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。二、化(Hua)膿性腦膜炎（purulent meningitis） 是由(You)各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，是小兒、尤其嬰幼兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。本病的病死率為5%15%，約1/3幸存兒遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。病(Bing)因致病菌的侵襲 02個(gè)月：大腸桿菌感染最多見 3個(gè)月3歲：流感嗜血桿菌感染為主 5歲：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌機(jī)體免疫狀態(tài) 機(jī)體免疫能力較弱 血腦屏障功(Gon

5、g)能較差二、化膿性腦膜炎第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。發(fā)病(Bing)機(jī)制感染灶致病菌血流菌血癥腦膜（多見）腦的(De)鄰近組織感染局部擴(kuò)散腦膜（少見）二、化膿性腦膜炎第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)典型表現(xiàn)(Xian) 全身性中毒癥狀 腦功能障礙癥狀 顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征二、化膿性腦膜炎第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 3個(gè)月嬰兒；體溫升高或降低，甚至體溫不升；面色青紫或蒼白；吸吮力差、拒乳嘔吐；黃疸加重；肌張力減弱(Ruo)或不典型性驚厥發(fā)作。 二、化膿性腦膜炎第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)并發(fā)癥 硬腦膜下積液（顱(Lu)骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性） 腦室管膜炎 腦積水

6、 二、化膿性腦膜炎第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。輔助檢(Jian)查腦脊液 外觀膿性，壓力增高、早期糖降低，涂片(Pian) 和培養(yǎng)找到致病菌，WBC顯著增高且分葉 核為主，蛋白明顯增高。血液 WBC增高，以中性粒細(xì)胞增高為主頭顱CT二、化膿性腦膜炎第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。治療要(Yao)點(diǎn)抗生素治療腎上(Shang)腺皮質(zhì)激素治療 并發(fā)癥治療 對(duì)癥及支持治療 二、化膿性腦膜炎第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。常見護(hù)(Hu)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高 與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高有受傷的危險(xiǎn) 與驚厥發(fā)作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)焦慮（家長(zhǎng)(Chang)） 與預(yù)后不良有關(guān)二、化膿性腦

7、膜炎第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施維持正常體溫 密切觀察病情變化 防止外傷、意外保證(Zheng)足夠營(yíng)養(yǎng)供給心理護(hù)理 健康教育 二、化膿性腦膜炎第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。三、病毒性(Xing)腦炎（viral encephalitis） 是多種病毒感染引起的顱內(nèi)(Nei)急性炎癥。若病變主要累及腦實(shí)質(zhì)則稱為病毒性腦炎，若病變主要累及腦膜則稱為病毒性腦膜炎。大多數(shù)患兒病程呈自限性。第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。病(Bing)因80%為腸道(Dao)病毒感染 柯薩奇病毒、埃可病毒單純皰疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒三、病毒性腦炎 第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。發(fā)病機(jī)(Ji)制病毒呼吸道、腸道血流病毒血癥腦病毒

8、直接侵犯腦組織免疫反應(yīng)神經(jīng)脫(Tuo)髓鞘病變?nèi)?、病毒性腦炎 第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn) 多呈急性起病，病情的輕重程度取決于病變受累的部位。一般情況下，病毒性腦炎的臨床癥狀較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎易(Yi)在急性期死亡或發(fā)生后遺癥。三、病毒性腦炎 第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)上呼吸道或消化道感染病史表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐嬰兒出現(xiàn)煩躁不安，易被激惹年長(zhǎng)(Chang)兒表現(xiàn)頭痛、頸背疼痛，腦膜刺激征陽(yáng)性很少發(fā)生嚴(yán)重意識(shí)障礙和驚厥病程大多12周。三、病毒性腦炎 第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。輔助(Zhu)檢查腦脊液 壓力正常或增高，外觀清亮 白細(xì)胞總數(shù)輕度增多，30010

9、6/L 早期以中性粒細(xì)胞為主 后期以淋巴細(xì)胞為主 蛋(Dan)白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度升高 糖和氯化物正常范圍三、病毒性腦炎 第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。輔助(Zhu)檢查病毒檢測(cè) 病毒分離及特異性抗體陽(yáng)性，恢復(fù)期時(shí)血清特異性抗體滴度高于急性期4倍具有診斷(Duan)意義。 三、病毒性腦炎 第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦電圖 早期彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少(Shao)數(shù)伴有棘波、棘-慢綜合波。 慢波背景活動(dòng)提示異常腦功能。輔助(Zhu)檢查三、病毒性腦炎 第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。對(duì)癥治療與支持療法控制腦水腫和顱內(nèi)(Nei)高壓控制驚厥發(fā)作抗病毒治療治療要(Yao)點(diǎn)三、病毒性腦炎 第二十九頁(yè)

10、，共六十六頁(yè)。常見護(hù)理(Li)診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高 與病毒血癥有關(guān)。有受傷的危(Wei)險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)。急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。三、病毒性腦炎 第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施及時(shí)給予降溫處理注意患兒安全積極促進(jìn)機(jī)體(Ti)功能的恢復(fù)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)處理健康教育三、病毒性腦炎 第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。四、癲癇發(fā)作(Zuo)和癲癇癲癇發(fā)作（seizures） 是由于腦部神經(jīng)元發(fā)作性異常放電引起腦功能障礙的一組臨床癥狀，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐、精神行為異常等，多數(shù)癲癇發(fā)作持(Chi)續(xù)時(shí)間短暫呈自限性。第三十二頁(yè)

11、，共六十六頁(yè)。癲癇（epilepsy） 由多種原因引起的腦部慢性疾患，是腦內(nèi)神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常，臨床出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神或(Huo)自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。多數(shù)癲癇在兒童期發(fā)病。四、癲(Dian)癇發(fā)作和癲(Dian)癇第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。病(Bing)因原發(fā)性（遺傳性）繼發(fā)性（獲得(De)性）隱源性誘發(fā)因素四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)癲癇發(fā)作(Zuo) 局灶性發(fā)作（單純、復(fù)雜） 全部性發(fā)作 強(qiáng)直-陣攣發(fā)作 失神發(fā)作 肌陣攣發(fā)作 失張力發(fā)作 痙攣發(fā)作四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)癲癇

12、綜合(He)征 良性癲癇 失神癲癇 嬰兒痙攣四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus） 癲癇一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作間歇期(Qi)意識(shí)不能完全恢復(fù)達(dá)30分鐘以上者。臨床多見強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)，為兒科急癥。四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 輔助檢(Jian)查典型腦電圖 棘波、尖波、棘-慢復(fù)合波等癲癇樣波。影像(Xiang)學(xué)檢查 CT、MRI四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。治療(Liao)要點(diǎn)一(Yi)般治療藥物治療手術(shù)治療心理及功能障礙治療四、癲癇發(fā)作和癲癇第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。常(

13、Chang)見護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn) 與喉痙攣、呼吸道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇(Xian)發(fā)作時(shí)抽搐有關(guān)。潛在并發(fā)癥 腦水腫、酸中毒、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭。四、癲癇發(fā)作和癲癇第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施維持氣道通暢 安全防護(hù)(Hu)病情觀察 保持環(huán)境安靜、減少外部刺激健康教育四、癲癇發(fā)作和癲癇第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。五、腦性癱(Tan)瘓（cerebral palsy，CP） 簡(jiǎn)稱腦癱，是指從出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)，由多種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷。臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常為主要特征，可伴有癲癇、智(Zhi)力低下、視覺、聽覺或語(yǔ)言功能障礙等。腦性癱瘓的發(fā)病率為2，

14、男孩多于女孩。第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 病(Bing)因母親妊娠期異常情況出生時(shí)危險(xiǎn)因素出生后感染、損(Sun)傷 影響胎兒早期階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，以致圍生期發(fā)生缺氧缺血等危險(xiǎn)。五、腦性癱瘓第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 臨床表(Biao)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和癱瘓肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少， 肌張力、姿勢(shì)及神經(jīng)反射異常。伴隨癥狀 智力低下，聽力、語(yǔ)(Yu)言、視力障礙，認(rèn)知 和行為異常。五、腦性癱瘓第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 臨床表(Biao)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙分型 痙攣(Luan)型（70%） 手足徐動(dòng)型（20%） 肌張力低下型 強(qiáng)直型 共濟(jì)失調(diào)型 震顫型 混合型五、腦性癱瘓第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 痙攣(Lua

15、n)型五、腦性(Xing)癱瘓第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 手足(Zu)徐動(dòng)型五、腦性癱(Tan)瘓第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 肌張(Zhang)力低下型五(Wu)、腦性癱瘓第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 強(qiáng)(Qiang)直型五、腦性(Xing)癱瘓第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 輔(Fu)助檢查發(fā)育遲緩篩查影像(Xiang)學(xué)及腦電圖檢查五、腦性癱瘓第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 治療要(Yao)點(diǎn) 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，實(shí)施綜合治療和康復(fù) 軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練 針灸、理療、按摩、推拿等物理學(xué)治療 使用輔助矯形器械或支具 手術(shù)治療以(Yi)矯正肢體畸形，減輕肌肉痙攣五、腦性癱瘓第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 常見護(hù)(

16、Hu)理診斷/問(wèn)題生長(zhǎng)發(fā)育改變 與(Yu)腦損傷有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與肢體痙攣性癱瘓有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腦性癱瘓?jiān)斐?的進(jìn)食困難有關(guān)。五、腦性癱瘓第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 護(hù)(Hu)理措施飲食護(hù)理：保證充(Chong)足的營(yíng)養(yǎng)供給功能訓(xùn)練：體能運(yùn)動(dòng)、生活技能、語(yǔ)言的訓(xùn)練安全管理：保證環(huán)境安全，專人護(hù)理心理關(guān)愛：社會(huì)、家庭、學(xué)校全方位的關(guān)愛健康教育：預(yù)防引起腦癱的各種危險(xiǎn)因素 以家庭教育為主五、腦性癱瘓第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。腦癱(Tan)患兒正確的抱姿五(Wu)、腦性癱瘓第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。六(Liu)、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎 （acute infectious

17、polyradiculoneuritis） 又稱吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累為主的急性周圍神經(jīng)病，主要臨床特征為急性進(jìn)行性對(duì)稱性弛緩性肢體癱瘓，伴有周圍感覺障礙，病情嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易(Yi)發(fā)病于夏秋季及學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童。第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。病(Bing)因 是由免疫介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，感染是啟動(dòng)免疫反應(yīng)的首要因素。最主要的感染因子為空腸彎曲菌(Jun)、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、帶狀皰疹病毒、肺炎支原體以及免疫遺傳等因素。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。發(fā)病(Bing)機(jī)制 病(

18、Bing)毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等刺激因素改變機(jī)體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞對(duì)髓鞘敏感，出現(xiàn)髓鞘損傷和神經(jīng)脫髓鞘的現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢以致停滯。六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減退，下肢對(duì)稱性、遲緩性肢體癱瘓23天擴(kuò)展到上肢、軀干、胸、頸、面部、頭部顱神經(jīng)麻痹：面癱，吞咽困難，進(jìn)食嗆咳感覺障礙：手套或襪套狀分布感覺減退自主神經(jīng)功能障礙：視物不清，多汗、面色潮紅，腹痛、便秘，尿潴(Zhu)留，血壓升高或心律失常六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。輔助(Zhu)檢查腦脊液檢查 發(fā)病第2周(Zhou)后出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)試 神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反應(yīng)電位波幅明顯降低六、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。治療(Liao