山大醫(yī)學(xué)心理學(xué)雙語課件第5章 心身疾病概述

1、第5章 心身疾病概述心身疾病的概念心身疾病是由心理應(yīng)激源引起的軀體功能改變，并伴有器質(zhì)性變化。廣義和狹義兩種：狹義的心身疾病指心理社會因素引起的軀體疾病。廣義的心身疾病還包括由社會心理因素引起的表現(xiàn)為軀體癥狀的精神疾病。心身疾病的診斷標準1.疾病的發(fā)病因素中包含心理社會因素，并能明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系。2 .軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理變化。3 .排出神經(jīng)癥或精神病。心身疾病的特征（六個）1 .以情緒障礙為發(fā)病的因素之一。2 .通常具有特殊的性格類型。3 .發(fā)病率具有明顯的差異。4 .同一病人可罹患數(shù)種類似性質(zhì)的疾患。5 .常有同一疾病或類似疾病的家族史。6 .常有

2、緩解或復(fù)發(fā)的傾向。心身疾病的發(fā)病學(xué)說心理動力學(xué)理論心理生理學(xué)理論學(xué)習(xí)理論應(yīng)激時機體的變化與疾病 應(yīng)激時機體的變化與疾病的基礎(chǔ)神經(jīng)內(nèi)分泌細胞體液反應(yīng)機體高代謝細胞、組織、器官、系統(tǒng)功能改變一、代謝變化與疾病特點：合成，分解，分解不完全 1.高代謝率 2.應(yīng)激性高血糖 3.脂肪動員 4.負氮平衡 二、功能變化與疾?。ㄒ唬〤NS 調(diào)控整合作用 LC-交感-腎上腺髓質(zhì)軸 & HPA軸 心理、精神障礙 (心理性反應(yīng)異常) 認知能力: 識記 情緒過度（感受）: 抑郁、厭食、自殺 社會行為不和諧: 冷漠、敵意、攻擊 PTSD （二）免疫系統(tǒng) 評述：免疫細胞增殖、轉(zhuǎn)化；抗體、細胞因子生成。免疫功能的抑制和紊亂

3、（1）自身免疫病：類風濕、系統(tǒng)性紅 斑性狼瘡、哮喘（2） 免疫抑制?。焊忻?、結(jié)核、腫瘤？ （三）心血管系統(tǒng)評述：HR、CO、BP、心肌收縮力、總外周阻力 1.良性應(yīng)激： 心血管防御反應(yīng) 2.心血管疾?。?） 原發(fā)性高血壓 CA、HPA、 RAAS激活；GC 血脂 鈉水 ；遺傳易感性激活（2）冠心病 同上（3）心律失常 受體興奮室顫閾 ； 受體興奮冠脈收縮；冠脈血栓（四）消化系統(tǒng) 1.多為厭食（CRH ），少為貪食（NE、多巴胺、5-HT ）。 2.胃腸缺血，胃酸 ？胃腸痙攣。 3. 應(yīng)激性潰瘍。 stress ulcer發(fā)生機制（1）胃黏膜缺血：基本條件（2）H+向黏膜內(nèi)逆向彌散：必要條件（3）其它：酸中毒、膽汁返流CA胃屏障H+反向彌散血流H+運出潰瘍GC stressor胃黏膜缺血（五）血液系統(tǒng)白細胞、血小板、凝血物質(zhì)；RBC （六）泌尿生殖系統(tǒng)泌尿 尿量？尿比重？尿鈉？生殖 GnRH 或規(guī)律紊亂； 泌乳、月經(jīng)改變（七）內(nèi)分泌紊亂2.性腺軸紊亂（泌乳、絕經(jīng)、性欲） LH、睪酮、雌激素；性激素抵抗 CRH1.生長遲緩 （心因性株儒） 生長抑素 GH