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1、藥劑專業(yè)（藥學(xué)）晉升高級(jí)職稱專題報(bào)告三單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日患者，女.20歲。行為異常、多疑6年,因近10個(gè)月少語(yǔ),睡眠差入院,診斷為“有精神病狀的抑郁癥。檢查:T36.8C.P 96次/min, BP 132/82mmHg.既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)血壓病史。入院后給予氯氮平片,中午150 mg,晚225 mg,用藥期間監(jiān)測(cè)血壓正常。氯氮平治療13d后加用氟西汀分散片,20mg.聯(lián)合用藥第2天患者血壓升高到150/105mmHg,36.2C.P94次/min,血常規(guī)檢查正常，患者主訴輕微頭昏，無(wú)惡心嘔吐、頭痛及其他不適。入院第21天，氯

2、氮平減:中午125 mg晚200 mg;氟西汀分散片加量:早40 mg。劑量調(diào)整后,血壓升高到160/1 10 mmHg。患者安靜合作,情緒偏低,當(dāng)日多次監(jiān)測(cè)血壓，波動(dòng)于130 160/80 110 mmHg,未給予抗高血壓治療。次日停用氟西汀分片,氯氮平進(jìn)- -步減量:中午100 mg.晚175mg。 2d后血恢復(fù)至130/80mmHg.患者自覺(jué)情緒低落有明顯改善。改氯氮平+碳酸鋰治療.氯氨平劑量:中午25 mg,晚125 mg;碳酸鋰劑量:中午0.5g,晚0.5g。血壓無(wú)明顯波動(dòng)，2個(gè)月好轉(zhuǎn)出院。1.抑郁癥的藥物治療:氟西汀，氯氨平2.判斷藥物不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)患者既往無(wú)高血壓病史，治療前血壓

3、正常。氟西汀聯(lián)合氯氮平治療后患者出現(xiàn)頭暈,血壓升高到150/ 105mmHg-氯氮平減量.氟西汀增量后,血壓繼續(xù)升高至160/1 10 mmHg。停用氟西汀.氯氮平進(jìn)一步減量,2d后患者血壓恢復(fù)正常.因此考慮患者的血壓升高與氟西汀及氯氮平均有關(guān)系。合并氟西汀1 d后即發(fā)現(xiàn)血壓升高;氟西汀加量、氯氮平減量后血壓繼續(xù)升高:停用氟西汀、繼續(xù)服用氯氮平,血壓正常,故認(rèn)為氟西汀分散片致高血壓的可能性大，但也不排除兩藥聯(lián)用所致。3.是否為5-羥色胺綜合征氟西汀為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可以引起5-羥色胺綜合征,其典型表現(xiàn)有心動(dòng)過(guò)速、高血壓和高熱等。該患者體溫、心率正常,可排除由氟西汀片引起的5_羥色胺綜合征

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