Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)課件

1、Narcotrend腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)第1頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)施麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要性提高麻醉質(zhì)控水平：術(shù)中知曉，預(yù)后相關(guān)提高醫(yī)療質(zhì)量（保證特殊手術(shù)順利開展）減少醫(yī)療耗費(fèi)（不必要的）增加醫(yī)院收入（新技術(shù)）開展臨床科研提升科室水平、參與國(guó)際交流第2頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的特點(diǎn)最新型的鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具備更精細(xì)的鎮(zhèn)靜深度分級(jí)，數(shù)字化采樣，數(shù)據(jù)結(jié)果更精確耗材便宜歐、美臨床廣泛使用第3頁(yè)，共37頁(yè)。Narcotrend分級(jí)2000年Schultz開始使用帶有亞級(jí)別（6個(gè)階段15個(gè)亞級(jí)） A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級(jí)系統(tǒng)對(duì)不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進(jìn)行視覺分析分類

2、，并把這種分級(jí)稱為Narcotrend分級(jí)研究表明原始腦電圖的視覺分級(jí)和Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)之間的相關(guān)性高達(dá)98%Narcotrend-Compact將Narcotrend腦電自動(dòng)分級(jí)系統(tǒng)轉(zhuǎn)化為一個(gè)無量綱的NT數(shù)值，范圍為0100，臨床應(yīng)用更加方便、直觀Narcotrend的原理第4頁(yè)，共37頁(yè)。Narcotrend 階段Narcotrend 指數(shù)A100 95B0 94 90B1 89 85 B2 84 80C0 79 75C1 74 70C2 69 65D0 64 57D1 56 47D2 46 37E0 36 27E1 26 20E2 19 13F0 12 5F1 4 0A-

3、清醒狀態(tài)B-淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)C-深鎮(zhèn)靜狀態(tài)D-普通麻醉狀態(tài)E-深度麻醉狀態(tài) F-（0級(jí)、1級(jí)）過度麻醉（爆發(fā)抑制第5頁(yè)，共37頁(yè)。Narcotrend VS BIS有區(qū)別嗎？第6頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)深度監(jiān)測(cè)系統(tǒng) vs 美國(guó)BIS 性能NARCOTREND麻醉深度美國(guó)BIS原理通過實(shí)時(shí)收取、監(jiān)測(cè)腦部任意位置的生物電（原始腦電），將鎮(zhèn)靜或麻醉下的腦電圖進(jìn)行自動(dòng)分析并分級(jí)，用NT指數(shù)表示麻醉意識(shí)深度。這決定其可以監(jiān)測(cè)任何病例的手術(shù)或病人通過監(jiān)測(cè)腦部固定三個(gè)位置的腦電功率的改變，了解腦部代謝量，間接反應(yīng)麻醉深度改變。這決定其關(guān)于開顱手術(shù)、眼科手術(shù)及燒傷手術(shù)等不適宜監(jiān)測(cè)每次使用成

4、本3-5個(gè)普通電極片，低耗材，適應(yīng)本國(guó)國(guó)情，已經(jīng)普及臨床一次性專用電極300元左右每個(gè)，僅停留在科研上電極定位多種選擇-大腦任意位置，操作簡(jiǎn)單、方便只能貼固定位置，改變位置不能運(yùn)算出準(zhǔn)確信號(hào)第7頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)式使用廣泛都適用；神經(jīng)科、眼科手術(shù)、發(fā)燒、外傷病人適用受限制；神經(jīng)科、眼科手術(shù)、發(fā)燒、外傷病人不適用優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)靜的質(zhì)量精準(zhǔn)的意識(shí)深度控制，相關(guān)性良好據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)顯示在BIS指數(shù)4060范圍內(nèi)有5的病人仍存在術(shù)中知曉信號(hào)采集核心部件大腦皮層，有專門獨(dú)立的腦電收集放大器EMA無原始腦電波分析功能具有收集原始腦電波并進(jìn)行各種相關(guān)參數(shù)的實(shí)時(shí)分析，包括：腦電功率譜（、波），邊緣頻譜，中間頻譜等

5、無；只對(duì)固定三個(gè)位置的腦電功率的改變進(jìn)行換算，為經(jīng)驗(yàn)值意識(shí)深度表示方法1000數(shù)值，相應(yīng)分為A-F六個(gè)階段，更便于查看，綠色DE為麻醉狀態(tài)0-100指數(shù) 40-60為麻醉狀態(tài)第8頁(yè)，共37頁(yè)。運(yùn)算（刷新）時(shí)間1秒510秒以上（Vista 為5秒，XP為10秒以上）抗干擾能力優(yōu)；三種濾波，系統(tǒng)自動(dòng)修正漂移，抗高頻電刀、超聲電刀及雙極電凝性能優(yōu)越。較差；抗高頻電刀、超聲電刀及雙極電凝性能較差。針式電極可以；零耗材無通道選擇可選單通道和雙通道在國(guó)內(nèi)無報(bào)道使用工作站可選工作站；對(duì)每一秒鐘原始腦電波進(jìn)行還原、回顧、分析無回放無時(shí)間限制；可任意連續(xù)回放趨勢(shì)圖有時(shí)間限制存儲(chǔ)300份病歷，每份4小時(shí)只能逐一向

6、前回顧，易丟失打印可連接激光、彩噴、熱敏打印只能熱敏打印第9頁(yè)，共37頁(yè)。Narcotrend比BIS優(yōu)越 Narcotrend與BIS的區(qū)別在于： Narcotrend實(shí)用性更強(qiáng) Narcotrend使用成本更低 Narcotrend臨床應(yīng)用更廣泛 Narcotrend具有美國(guó)FDA、歐洲CE、中國(guó)SFDA、ISO等多項(xiàng)認(rèn)證，歐美臨床廣泛使用第10頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范System components 系統(tǒng)組件Narcotrend-Compact 主機(jī)Patient cable 病人導(dǎo)聯(lián)線 Disposables 耗材Electrodes (e. g. Blue Se

7、nsor ECG electrodes) 電極：藍(lán)點(diǎn)Abrasive skin cleaning paste (e. g. Every) 磨砂膏Alcohol 酒精第11頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Device setup設(shè)備安裝連接電源線安放電極于病人頭部發(fā)際線邊緣連接病人導(dǎo)聯(lián)線于主機(jī)第12頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Electrodes用酒精脫脂用磨砂膏清潔皮膚皮膚干燥安放電極于皮膚上 需要約2分鐘的時(shí)間1-channel recording (standard)第13頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范ElectrodesPlace 1b and

8、2b at the top behind the ear2-channel recording (for hemispheric comparison,e.g. in carotid endarterectomy)第14頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Electrodes 注意電極材料不同不能使用 避免放置電極在骨間隙，疤痕，皮膚損傷處 相應(yīng)電極大于8cm電極阻抗小于6k，電極差異值小于3.5k第15頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Starting a new recordingmandatory: date of birth（務(wù)必輸入病人的年齡）optional:na

9、me of the recording (e.g. patient name)（可輸入病人的姓名或住院號(hào)）第16頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Main screenEEG stageandEEG index artifact detection（機(jī)器報(bào)警提示）raw EEG diagramsbutton barelectrodechecksEMG指數(shù)第17頁(yè)，共37頁(yè)。Narcotrend的操作 A100-95B0-294-80C0-279-65D0-264-37E0-236-13F0-112-0target level:stage D2-E1index 46-20Narcotr

10、end stages and index第18頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend操作規(guī)范Review mode第19頁(yè)，共37頁(yè)。 回顧快速操作步驟： Narcotrend操作規(guī)范 放置電極片輸入病人的出生年齡（D-M-Y），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)對(duì)病人年齡組段進(jìn)行分析輸入病人的姓名（拼音）或住院號(hào)選擇相應(yīng)通道類型，如果儀器為標(biāo)配單通道，則直接點(diǎn)擊“start”進(jìn)入監(jiān)測(cè)界面電極電阻分析，首先點(diǎn)擊“electrode check”，檢查電極是否滿足要求；儀器會(huì)定期自動(dòng)對(duì)電極自檢第20頁(yè)，共37頁(yè)。腦電監(jiān)測(cè)中 單通道或雙通道 心電電極或者其他電極 無特殊的電極位置要求 自動(dòng)腦電分級(jí) 數(shù)據(jù)儲(chǔ)存和導(dǎo)出 第21頁(yè)

11、，共37頁(yè)。參數(shù)（頻域）（如功率頻帶）多元分類算法參數(shù)（時(shí)域）（如自動(dòng)回歸參數(shù)，抑制率）腦電階段（A-F）和腦電指數(shù)自動(dòng)分級(jí) Narcotrend原始腦電功率譜第22頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第23頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第24頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第25頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第26頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第27頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉誘導(dǎo)第28頁(yè)，共37頁(yè)。用異丙酚的麻醉術(shù)中第29頁(yè)，共37頁(yè)。麻醉過程的范例第30頁(yè)，共37頁(yè)。 觸摸屏校準(zhǔn) Narcotrend的維護(hù)觸摸屏可以被重新校準(zhǔn)。利用觸摸屏，選擇MENU-OPTIONS-SERVICE

12、。輸入如下的服務(wù)代碼：916371按照屏幕上的說明，點(diǎn)擊顯示的4 個(gè)項(xiàng)目，然后單擊“OK”退出程序。第31頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的維護(hù)如何校準(zhǔn) 第一步 第三步 第二步第32頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的故障排除電極檢測(cè)時(shí)，如果a或b顯示紅色報(bào)警信號(hào)，則最大可能為a或b的阻抗過大，應(yīng)對(duì)該電極中間點(diǎn)施加壓力，如果阻抗不能降下來，則需要重新對(duì)皮膚進(jìn)行打磨電極檢測(cè)時(shí)，如果R電極顯示紅色報(bào)警，則檢查是否為交流電干擾，應(yīng)將機(jī)器接上地線第33頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的故障排除電極自檢通過，有原始腦電波，但無分析數(shù)據(jù)顯示。 首先，排除是否為交流電50HZ干擾，注意觀察觸摸屏（

13、左下方紅色報(bào)警提示信號(hào)“50HZ”）；其次，如果觀察到EMG中央下方紅色報(bào)警提示信號(hào)“interference”（沖突），或“offset”（補(bǔ)償），則有可能電磁場(chǎng)干擾等影響，需要外接地線。清醒病人額肌活動(dòng)頻繁時(shí)，原始腦電波出現(xiàn)“test”，是系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)校正。第34頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的故障排除 故障提示問題測(cè)試診斷措施Narcotrend-Compact 不能開機(jī)。連接設(shè)備到網(wǎng)電源：發(fā)光二極管（LED） 顯示黃色。電池電量不足。將設(shè)備接到網(wǎng)電源，給電池充電至少1 小時(shí)。開關(guān)斷開時(shí)，發(fā)光二極管（LED） 顯示黃色，開關(guān)閉合時(shí)，顯示綠色（允許瞬時(shí)的紅色）。LED 不發(fā)出黃色光：檢查網(wǎng)電源熔斷器，網(wǎng)電源熔斷器是否熔斷？若未熔斷，出現(xiàn)技術(shù)故障。即使更換成新的熔斷器或維修該熔斷器，設(shè)備肯定還是不能運(yùn)行。標(biāo)記：網(wǎng)電源熔斷器熔斷。觸摸屏不能被操作。按鈕失靈觸摸屏校準(zhǔn)故障重新校準(zhǔn)觸摸屏設(shè)備對(duì)輸入沒有反應(yīng)觸摸屏故障修理，標(biāo)記：觸摸屏故障第35頁(yè)，共37頁(yè)。 Narcotrend的故障排除問題測(cè)試診斷措施電池模式下，持續(xù)工作時(shí)間少于15 分鐘在網(wǎng)電源模式下運(yùn)行設(shè)備至少60 分鐘。然后，與網(wǎng)電源隔離測(cè)量電池模式下運(yùn)行的持久性。還會(huì)少于15 分鐘嗎？若不行，電池壞掉了更換電池更換電池后：在網(wǎng)電源