老年人肺心病怎樣治療

1、老年人肺心病怎樣治療？*導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹老年人肺心病的治療方法，治療老年人肺心病常用的西醫(yī)療法和中醫(yī)療法。 老年人肺心病應(yīng)該吃 什么藥。*老年人肺心病怎么治療?*一、西醫(yī)1、治療慢性肺心病患者，常伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害和衰竭， 如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。因此，肺心病的治療，除處理肺胸 基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還必須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采 取積極的措施予以救治。常規(guī)治療 積極控制感染，通暢呼吸道， 改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。(1)積極控制肺部感染：肺部感染是肺心病急性加重最常見的原因，積極控制肺部感染才能使病情得到好轉(zhuǎn)。據(jù)報(bào)道， 20 世紀(jì)80年代以

2、來引起肺部感染的細(xì)菌由以前的革蘭陽性球菌為 主轉(zhuǎn)變?yōu)楦锾m陰性桿菌，其中以克雷白桿菌，銅綠假單胞菌和大 腸埃希菌為主。止匕外，真菌，卡氏肺囊蟲以及軍團(tuán)菌的感染也日 益增多?；颊呷朐汉?，最好在應(yīng)用抗生素之前就做痰培養(yǎng)及藥物 敏感實(shí)驗(yàn)，以便找到確切的感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在還沒有培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染的環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗 菌藥物。院外感染以革蘭陽性菌占多數(shù)院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌 為主?；蜻x用二者兼顧的抗菌藥物。常用的有青霉素類、氨基糖 昔類、氟嘍諾酮類及頭抱菌素類等抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥物 時(shí)必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。 培養(yǎng)結(jié)果出來后，根據(jù)病原微 生物的種類，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素

3、，如肺炎鏈球菌可選用大劑 量青霉素G治療，亦可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；銅綠假單胞菌應(yīng)選 用頭抱他咤(頭抱嚷甲竣的)治療；克雷白桿菌多主張聯(lián)合應(yīng)用二 代或三代頭抱霉素加氨基糖甘類抗生素治療?？股貞?yīng)用一般以1014天為一療程，但主要是根據(jù)患者具體情況而定。(2)通暢呼吸道：肺心病急性發(fā)作期患者由于氣道內(nèi)炎癥使 黏膜充血水腫、腺體分泌增加以及痰液引流不暢因素，使呼吸道阻塞進(jìn)一步加重。為了改善通氣功能，首先應(yīng)清除口咽部分泌物， 防止胃內(nèi)容物反流至氣管， 可以經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)用力咳嗽以 利排痰。久病體弱、無力咳痰者，咳嗽時(shí)用手輕拍患者背部協(xié)助 排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多黏稠未 能

4、咳出阻塞呼吸道者，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道，經(jīng)氣管導(dǎo)管定期吸 痰。鼓勵(lì)患者多飲水，糾正失水，濕化氣道及痰液。另外可應(yīng)用 黏液溶解劑和祛痰劑，常用藥物為乙酰半胱氨酸和澳己新。同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張支氣管改善通氣的藥物。(3)糾正缺氧和二氧化碳潴留：氧療：是通過增加吸入氧濃度，從而提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度， 降低呼吸肌做功和肺動(dòng)脈高壓， 減輕右心負(fù)荷。缺氧不伴二氧化碳潴留（I型呼衰）的氧療應(yīng)給予 高流量吸氧（35%）,使PaO2提高至U 8kPa（60mmHg或SaO2達(dá)90% 以上。注意吸高濃度氧不宜時(shí)間過長，以免發(fā)生氧中毒。對(duì)于缺 氧伴明顯二氧化碳潴留（II型呼衰）的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)

5、吸 氧，其原因?yàn)槿毖跖c二氧化碳潴留同時(shí)存在時(shí)，二氧化碳的增高不能興奮呼吸中樞，反而抑制，出現(xiàn)二氧化碳麻醉狀態(tài)。呼吸的 興奮主要靠低氧性驅(qū)動(dòng)作用，即低氧血癥刺激頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈 化學(xué)感受器，反射性的引起呼吸中樞興奮。如果給予高流量氧， 勢必取消低氧性驅(qū)動(dòng)作用而使呼吸抑制。此外，吸入高濃度的 O2解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣與 血流比例失調(diào)，使有效肺泡通氣量減少。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，以12L/min 的氧流量吸入。吸氧后如呼吸困難減輕，發(fā)綃有所改善，心率減 慢，且無意識(shí)障礙表現(xiàn)，則可繼續(xù)給予吸氧。呼吸興奮藥：呼吸興奮藥通過刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感 受器，

6、增加通氣量，改善缺氧和促進(jìn) CO2非出，同時(shí)，患者的氧 耗量和CO2r生量亦相應(yīng)增加，另外，劑量偏大時(shí)常引起皮質(zhì)興 奮、肌肉抽搐、顏面潮紅和心律失常等副作用，故臨床上使用呼 吸興奮藥時(shí)應(yīng)掌握好適應(yīng)證。患者低通氣量若以中樞抑制為主， 意識(shí)障礙不重而氣道尚通暢的肺心病呼吸衰竭患者，呼吸興奮藥療效較好。對(duì)于嚴(yán)重支氣管痙攣，痰液引流不暢，以肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化等引起的換氣功能障礙為主要病變者，則呼吸興奮藥有弊無利，不宜使用。呼吸興奮藥包括有尼可剎米(可 拉明)、洛貝林、多沙普侖(doxapram)、都可喜(almitrine) 等。 嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注 0.375g,隨即以1.875

7、3.75g加 入500ml液體中，按2530滴/min靜滴。密切觀察患者的睫毛 反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，以便調(diào)節(jié)劑量。機(jī)械通氣：對(duì)于嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣，詳 見呼吸衰竭。(4)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：肺心病急性加重期容易出 現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒、 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒的治療，關(guān)鍵在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)， pH明顯降低，當(dāng)pH7.2時(shí)，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根 據(jù)情況適當(dāng)靜滴碳酸氫鈉溶液， 邊治療邊觀察，呼吸性酸中毒合 并代謝性堿中毒時(shí)，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，治

8、療上應(yīng)注意 補(bǔ)充氯化鉀；堿血癥明顯者也可酌情應(yīng)用乙酰嚏胺 (醋氮酰胺)或 鹽酸精氨酸治療。止匕外，危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡，應(yīng) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測，采取針對(duì)性治療。 近年來除對(duì)鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測外，還重視低 磷血癥問題。(5)降低肺動(dòng)脈壓：有效的氧療可能是降低肺動(dòng)脈壓最主要 的措施。目前尚無選擇性降低肺動(dòng)脈壓的藥物。酚妥拉明和硝苯地平(硝苯叱碇)有一定效果，應(yīng)用時(shí)需注意觀察血壓及心臟反應(yīng)。(6)加強(qiáng)護(hù)理工作：本病多急重、反復(fù)發(fā)作，多次住院，造 成患者及家屬思想、精神上和經(jīng)濟(jì)上的極大負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理， 提高患者對(duì)治療的信心，配合醫(yī)療十分重要。同時(shí)又因

9、病情復(fù)雜 多變，必須嚴(yán)密觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、 拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項(xiàng)有效措施。肺心病患者的管理及衛(wèi)生知識(shí)教育已引起了重視。2,擇優(yōu)方案(1)監(jiān)測生命體征：包括體溫、血壓、脈搏、呼吸，了解腹 痛情況。(2)禁食、胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂，成人每天補(bǔ)34g鉀，血鈣低時(shí)可予以補(bǔ)鈣。(3)解痙鎮(zhèn)痛，常用阿托品0.5mg肌注，或哌替咤(度冷丁 )50mg 肌注。(4)奧曲肽(善得定)，首劑0.1mg,靜注，以后0.1mg,靜滴， 持續(xù)24ho(5)制酸劑，常用法莫替丁 20mg 2次/d ,靜滴。(6)抑制胰酶活性，常用抑肽酶20萬50萬U/d ,分2次靜 滴。(7

10、)如存在感染時(shí)應(yīng)予以廣譜抗生素，氧氟沙星 400mg/d, 靜滴。(8)注意觀察病情，如有手術(shù)指征應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。.康復(fù)治療原則上是采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)患者的免 疫功能，去除誘發(fā)因素，減少或避免急性加重期的發(fā)生，希望逐 漸使肺、心功能得到部分或全部恢復(fù)。如長期氧療，調(diào)整免疫功 能等。(1)適當(dāng)?shù)慕∩砑昂粑″憻挘郝苑涡牟〉牟∪梭w力狀況 都較差，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)確定其體力情況，如果其肺功能已無保留，則 鍛煉、運(yùn)動(dòng)已非指征。日常生活的費(fèi)力程度應(yīng)降低到最小耗氧量， 或可建議病人保持一個(gè)獨(dú)自生活人的水平，例如穿衣戴帽等簡單日常生活活動(dòng)。但對(duì)于保留一定肺功能的病人則必須有一個(gè)漸進(jìn) 性的體育鍛煉

11、，同時(shí)可能要補(bǔ)給氧氣以便支持病人作足夠時(shí)間的 活動(dòng)，每天做幾次膈肌鍛煉(每次1015min)亦可以減少呼吸肌 疲勞。(2)氧氣治療：對(duì)于處于休息狀態(tài)的病人，其氧分壓仍低于 7.33kPa(55mmHg盾需要在家庭給予補(bǔ)充氧的治療，使其最低氧 濃度達(dá)到 8.66kPa(65mmHg)o(3)藥物治療：主要針對(duì)減少氣短胸悶，其他是控制咳嗽和 痰的分泌。由于治療是非治愈性的，故必須權(quán)衡其療效與不良反 應(yīng)的得失。所有的藥物都要為病人寫清楚用法，因其認(rèn)知力和近事記憶受年齡及低氧血癥影響而減退?？刂瓶人耘c痰：如果咳嗽與痰并非由感染引起， 則避免刺 激物(煙、油、煤氣等)最重要和最有效。因?yàn)榭人允亲匀坏谋Ｗo(hù)

12、機(jī)制，不應(yīng)該用藥物完全抑制，但費(fèi)力及頻繁的咳嗽可能引起肋 骨骨折或暈厥，必要時(shí)可以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥短程治療。充足進(jìn)水 可以使痰液稀釋及易咳出。增強(qiáng)免疫力的中西藥物，包括酪蛋白（核酪）、凍干卡介苗、轉(zhuǎn)移因子等都可在不發(fā)病季節(jié)應(yīng)用（冬病夏治），對(duì)減少急性發(fā)作及減少感冒都有作用。減少胸悶氣短，該癥狀部分原因是呼吸肌疲勞， 由于活動(dòng) 過多而通氣有限所致，故應(yīng)當(dāng)減少體力工作，以減少耗氧量及肌 肉疲勞傾向。呼吸肌的疲勞可以應(yīng)用B 2受體興奮藥包括聯(lián)合應(yīng) 用氨茶堿（茶堿片）、沙丁胺醇（舒喘靈，喘樂寧）等擴(kuò)張支氣管而 獲得改善。.營養(yǎng)療法肺心病多數(shù)有營養(yǎng)不良（占60%- 80%）,營養(yǎng)療法有利于增 強(qiáng)呼吸肌力及免疫功能改善，提高機(jī)體抗病能力。熱量供應(yīng)至少為每天12.54kJ/kg（30kcal/kg）,其中碳水化合物不宜過高（一 股0 60%）,因?yàn)樘堑暮粑谈?，過多二氧化碳生成會(huì)增加呼吸負(fù) 荷；蛋白質(zhì)的供應(yīng)為每天1.01.5g/kg。*2、預(yù)后預(yù)后因原發(fā)疾病不同而異，與緩解期時(shí)的心肺功能狀況及是否得到積極正確緩解期治療管理密切相關(guān)。病死率已隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐年下降，從20世紀(jì)70年代的30溢右降至目前12%- 17%沒有危重合并癥的肺心病失代償者經(jīng)積極合理搶救治療， 預(yù)