肺氣腫幻燈片

1、肺氣腫肺氣腫分四種類型： 1、老年性肺氣腫 2、代償性肺氣腫 3、間質(zhì)性肺氣腫 4、阻塞性肺氣腫 【病因】 一 吸煙; 二 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì); 三 空氣污染; 四 感染; 【發(fā)病機(jī)制】發(fā)病機(jī)制尚未完全明了 1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，氣管不完全阻塞，殘留肺泡的氣體增多，肺泡過度充氣。 2 、慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使其失去支氣管壁的支架作用，吸氣時(shí)支氣管擴(kuò)張，吸氣時(shí)氣體易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡的氣體增多，肺泡過度充氣。 3、肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。 4、肺泡壁的毛細(xì)血管受壓，血供減少，肺組織營養(yǎng)障

2、礙，使肺泡壁彈性下降，促使肺氣腫形成。 肺泡內(nèi)壓力支氣管狹窄 肺泡壁損害WBC、巨噬細(xì)胞釋放蛋白酶支氣管壁軟骨破壞肺大泡肺氣腫感染、吸煙、空氣污染慢性支氣管炎肺組織營養(yǎng)障礙肺泡壁Cap（血管）受壓肺泡間隔破壞二、體征 視診:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱， 觸診:觸覺語顫減弱或消失， 叩診:呈過清音， 聽診:呼吸音減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)有濕羅音，劍突下搏動(dòng)提示早期肺心病。 八、臨床分型氣腫型（紅喘型，A型）年齡大消瘦氣促明顯、桶狀胸不易發(fā)生心衰、呼衰支氣管炎型（紫腫型，B型）年輕肥胖易發(fā)生呼吸道感染易發(fā)生呼衰和右心衰臨床表現(xiàn)癥狀咳嗽咳痰 肺氣腫患者常有多年的咳嗽咳痰史。穩(wěn)定期咳嗽、咳痰可較輕，為白色

3、粘痰；合并呼吸道感染時(shí)咳嗽、咳痰加重咳膿痰。乏力、納差、體重減輕等，在老年肺氣腫患者中十分常見。發(fā)熱 合并感染時(shí)常見。嗜睡或煩躁不安、神志障礙、頭痛、多汗、手撲翼樣震顫等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水腫、唇指發(fā)紺、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。【并發(fā)癥】一.慢性呼吸衰竭 二.自發(fā)性氣胸 三.慢性肺源性心臟病【鑒別診斷】 一.支氣管哮喘 起病年齡較輕，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù)。胸部叩診有過清音，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎。哮嗜酸粒

4、細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少 二.支氣管擴(kuò)張 多發(fā)生于兒童或青年期，常繼發(fā)于麻疹、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀。兩肺下部可聽到濕羅音。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張三.肺結(jié)核 活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等癥狀；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意 四.肺癌 多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者，常有痰中帶血，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞

5、性肺炎。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。 五.其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大 診斷要點(diǎn) 根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。 治療要點(diǎn) 內(nèi)容包括：避免吸煙、刺激性氣體等加重因素； 幫防和消除呼吸道感染；消除氣道阻塞中的可逆因素；控制咳嗽和痰液形成；控制低氧血癥等并發(fā)癥；解除病人焦慮和憂郁情緒。 1對(duì)癥治療 止咳、祛痰、平喘 2控制感染 盡早選擇抗生素治療。 3家庭氧療 持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。 4呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療 。 5手術(shù)治療 局限性肺氣腫或肺大皰可進(jìn)行合適的手術(shù)治療。單側(cè)肺移植比全肺移植效果好。 常用護(hù)理診斷、措施

6、及依據(jù) 1氣體交換受損 (1)環(huán)境和體位 室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。 (2)病情觀察 觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。 (3)用藥護(hù)理 應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。(4)呼吸肌功能鍛煉 進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。開始鍛煉時(shí)，護(hù)士作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放

7、于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸腹式呼吸 2)縮唇呼氣法 指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。 3)有條件時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過多?？s唇呼吸 (5)體育鍛煉 根據(jù)病情制定

8、有效的鍛煉計(jì)劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對(duì)病情較重者，鼓勵(lì)病人進(jìn)行床邊活動(dòng)，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過度疲勞為宜，堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。 (6)氧療護(hù)理 長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。 維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 (1)評(píng)估營養(yǎng)狀況 動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情

9、況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。 (2)飲食指導(dǎo) 應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。 (3)增進(jìn)食欲 咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境； 提供色、香、味、形俱全的飲食；餐后避免平臥，有利于消化。 4焦慮 (1)評(píng)估病人心理活動(dòng) 當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性后，可出現(xiàn)悲觀失望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難 。主動(dòng)接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。 (2)增強(qiáng)病人信心 幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)。與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 保健指導(dǎo) 指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。 2避免誘發(fā)因素 有條件者改善