糖尿病足病室建設(shè)綜合方案

1、糖尿病足病診治中心 構(gòu)建及可行及效益分析報告一：構(gòu)建糖尿病足病診療中心的意義及緊迫性糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球約1.5億糖尿病患者中，有15%20%的患者可能在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病足病的 截肢率是非糖尿病患者的15倍，美國糖尿病協(xié)會（ADA）提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯 示，在美國每年有86000患者會因糖尿病失去足或下肢而致殘。糖尿病足潰 瘍的治療花費(fèi)巨大，眾所周知，足潰瘍糖尿病患者的死亡率約是無潰瘍糖 尿病患者的兩倍，DPN相關(guān)的足部并發(fā)癥還會產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。約50%的糖尿病足病住院是因為足潰瘍，在美國，單個潰瘍確診后連續(xù)2年的門診和住院治療費(fèi)用約為 2800

2、0美圓。隨訪顯示50%的截肢患者其對 側(cè)下肢最終也將被截肢。截肢相關(guān)的費(fèi)用將高達(dá)30000-33500美圓。糖尿病足的綜合治療費(fèi)用相當(dāng)于糖尿病其他方面診治費(fèi)用的總和。糖尿病在我國近10年呈井噴態(tài)勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前中國糖尿病 患者已經(jīng)接近2億。中心城市的發(fā)病率已超過 10%。因周圍血管病變和周 圍神經(jīng)病變而引起糖尿病足是糖尿病并發(fā)癥是目前最嚴(yán)重的問題，尤其表 現(xiàn)在潰瘍壞疽和截肢導(dǎo)致住院和康復(fù)時間延長，家庭和社會負(fù)擔(dān)增加等。糖尿病足并發(fā)癥是最為嚴(yán)重的和耗費(fèi)很大的并發(fā)癥，下肢截肢通常是在足 潰瘍的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而采取包括預(yù)防，患者和義務(wù)人員教育，多學(xué)科寫 作處理，足潰瘍和密切監(jiān)測在內(nèi)的措施

3、可以使?jié)兏腥韭氏陆?9%,截肢率下降85%。因此，一些國家和組織，例如世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián) 盟明確的將截肢率降低至50%作為靶目標(biāo)。根據(jù)國際糖尿病足工作組的糖尿病足國際臨床指南，把糖尿病足的宣 教、篩查、診斷和治療作為整體理念，以足病診療中心的形式，系統(tǒng)、規(guī) 范的開展工作、以利于臨床中取得很好的效益，是目前國際及國內(nèi)開展糖 尿病診斷治療的通用形式及標(biāo)準(zhǔn)。二：糖尿病足病診療中心的構(gòu)建、管理和運(yùn)作細(xì)則.完善診療中心設(shè)備，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)掛牌成立糖尿病足診療工作室，負(fù)責(zé)糖 尿病足相關(guān)知識的宣教、篩查、診斷、治療和預(yù)防等工作，逐步完善相關(guān) 設(shè)備，設(shè)立專門負(fù)責(zé)人，全面負(fù)責(zé)策劃、組織、管理、實施、評估、

4、研究 與持續(xù)改進(jìn)等工作。.培訓(xùn)專職醫(yī)護(hù)人員，為了工作室的實施效果，可選派醫(yī)生，護(hù)士參加相 關(guān)技術(shù)進(jìn)修培訓(xùn)，并取得證書，各專職醫(yī)護(hù)人員分工明確。.加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)系，由內(nèi)分泌專科醫(yī)生，主管護(hù)師人員組成中堅力量，聯(lián) 合外科，眼科、神經(jīng)內(nèi)科，腎病科等醫(yī)生和營養(yǎng)師一起組成糖尿病足診療 團(tuán)隊。.建立規(guī)范診斷和診療方案，分別是預(yù)防教育和篩查方案，糖尿病足分級診 斷的方案和分級治療方案。預(yù)防教育和篩查方案；a教育糖尿病患者每年至少一次足部檢查；b幫助糖尿病患者識別糖尿病足高危因素；c糖尿病教育作為預(yù)防一部分，簡單反復(fù)進(jìn)行，每月一次； d對 糖尿病患者的家屬進(jìn)行糖尿病足知識普及教育；e每次就診檢測糖尿病患者的鞋子

5、和襪子；糖尿病患者定期進(jìn)行上下肢血管病變的檢查，及下肢神經(jīng) 病變的檢查；f對于有血管病變及神經(jīng)病變的患者進(jìn)行藥物治療及相關(guān)專業(yè) 治療設(shè)備的治療g對于重度下肢糖尿病足病變諸如潰瘍、壞疽的患者要進(jìn)行 專業(yè)檢查及多科手術(shù)，如血管再造或者截肢。分級診斷方案細(xì)則根據(jù)fontaine分級方法，有利于根據(jù)臨床表現(xiàn)，指導(dǎo)進(jìn)一步的確診方案。第一、二階段，選擇無創(chuàng)血管檢查檢查)和定量神經(jīng)檢查。fontaine分級方法:第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動脈病變；第二階段：間歇性跛行；第 三階段：缺血性靜息痛；第四階段：潰瘍和壞疽。(1)血管病變檢查無創(chuàng)血管檢查：雙向多普勒通過檢查ABI(踝肱比值)，血流波形，血流速度

6、，阻力指數(shù)，搏動指數(shù)，評判上下肢整體血管病變情況及局部阻塞狀況；(2)神經(jīng)病變檢查：a尼龍絲檢查觸壓覺；b 40g大頭針檢查疼痛覺；c叩診錘檢查肌腱反射；d 震動感覺閾值檢測儀檢測深震動覺評估神經(jīng)損傷程度，(3)有創(chuàng)檢查：DSA血管造影分級診療方案一覽表(國際糖尿病分級治療方案) 表1:糖尿病足病治療方案目的策略般情況 降血糖、降血壓、降血脂、擴(kuò)張血管、抗凝、抗血小板控制疼痛 1級或2級止痛藥，抗抑郁或焦慮藥，血管神經(jīng)病變治療儀止痛 治療治療感染 抗生素口服或靜脈/肌注，治療儀治療有潰瘍和壞疽，分泌物或 組織培養(yǎng)+藥敏+X線、CT等減壓治療 治療性鞋襪、鞋墊、接觸性支具、拐杖、輪椅、臥床局部治

7、療 清創(chuàng)、引流、包扎、局部用藥、皮膚移植足部外科 切開排膿或引流、糾形、截肢其他戒煙酒、教育、隨訪表2危險分級與隨診頻度情況分級危險因素表現(xiàn)隨診檢查頻度0無感覺神經(jīng)病變和血管病變1次/年有感覺神經(jīng)病變和無血管病變1次/6個月有感覺神經(jīng)病變和血管病變的體征或足畸形1次/3個月有過足潰瘍1次/1-3個月5、定期開展足病義診下基層活動6、和北京、省內(nèi)相關(guān)專家建立互動聯(lián)系，定期組織專家坐診。7、組織開展糖尿病足學(xué)術(shù)論壇及學(xué)術(shù)會議。8、定期在診療中心開展針對糖尿病患者的糖尿病健康教育9、電視媒介的推廣宣傳糖尿病足診療購置中心設(shè)備預(yù)算產(chǎn)品名稱型號產(chǎn) 地功能預(yù)算（人民 幣：萬元）糖尿病足病基礎(chǔ)診療設(shè)備足病診

8、療椅北京糖尿病足病檢 查、護(hù)理、治 療、風(fēng)險評 估、創(chuàng)面處 理、換藥等基 礎(chǔ)的檢查、治 療設(shè)備。整套價格：15萬足病醫(yī)師椅北 京足病放大檢 查燈北京手術(shù)器械消 毒柜北京專業(yè)足病手 術(shù)器械包北 京糖尿病血管病及檢查類全自動周圍 血管檢查分 析系統(tǒng)（多普 勒）日 本雙探頭動靜脈 檢查自動計算38萬周圍血管病 變檢查：-糖尿病 足篩查診斷 箱（100V3）日 本糖尿病血管病 變評估（踝肱 指數(shù)檢查/趾 肱指數(shù)檢查）8萬全自動趾肱 指數(shù)檢測儀法 國糖尿病血管鈣 化程度檢查評 估27萬外周血管分 析系統(tǒng)法 國全自動糖尿病 動靜脈血管疾 病診斷、檢查100萬激光多普勒 與經(jīng)皮氧分 壓測試系統(tǒng)瑞 典預(yù)測糖尿

9、病動 靜脈微循環(huán)病 變、評估傷口 愈合、肢體缺 血程度，截肢60萬（無收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)）平面等。表皮溫度測 試儀檢測表面溫 度，評定血液 循環(huán)狀況贈送糖尿病周圍神經(jīng)病及檢查震動感覺閾 值檢測儀 VPT-I北 京糖尿病患者感 覺減退和消失 檢測，深感覺 神經(jīng)纖維病損 評估9.8萬感覺神經(jīng)定 量檢測儀（電流閾值 檢測儀）美 國糖尿病患者周 圍神經(jīng)淺感覺 -疼痛覺檢測（相當(dāng)于肌電 圖）30萬（電生理,相 當(dāng)于肌電圖類）神經(jīng)檢查工 具包北京門診初步神經(jīng) 病艾篩查使用贈送糖尿病足周 圍神經(jīng)病父 篩查系統(tǒng)中 國其實就是肌電 圖檢測，若醫(yī) 院已經(jīng)夠買肌 電圖可考慮放 棄不建議重復(fù)購買糖尿病眼底病及篩查五倍視野直

10、接眼底鏡美 國糖尿病患者眼 底血管病艾檢 查，視神經(jīng)乳 頭水腫或視神 經(jīng)炎造成的神 經(jīng)頭膨脹檢 查。5萬糖尿病足底壓力測試足底壓力步 態(tài)分析測試進(jìn) 口糖尿病足底壓 力分布，平衡48萬系統(tǒng)（1米）性分析，足部 畸形檢測損傷 風(fēng)險評估及矯 正，糖尿病足 保護(hù)鞋設(shè)計及 舒適度評估， 足部手術(shù)效果 評估。糖尿病足病治療設(shè)備氣壓式肢體 血液循環(huán)治 療儀以 色 列增加血液循 環(huán)，預(yù)防靜脈 血栓，靜脈曲 張2.8萬負(fù)壓吸引系 統(tǒng)中 國用于吸除潰瘍 面中出血、滲 出物、膿液、 等，使手術(shù)清 楚，減少污染 機(jī)會贈送傷口超聲清 創(chuàng)系統(tǒng)中 國糖尿病足潰瘍 壞疽的清創(chuàng)治 療16萬糖尿病血管 神經(jīng)病父治 療儀北 京治療糖尿病引 起的血管神經(jīng) 病父性疼痛， 愈合潰瘍、壞 疽傷口。9.8萬（國內(nèi)唯一