頸動脈狹窄護理常規(guī)

1、頸動脈狹窄護理常規(guī)頸動脈狹窄，是作為血液由心臟通向腦和頭其他部位的主要血管 的頸動脈，出現(xiàn)狹窄的癥狀。頸動脈狹窄多是由于頸動脈的粥樣斑塊 導(dǎo)致的頸動脈管腔的狹窄，其發(fā)病率較高，在60歲以上人群中患頸 動脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。有 些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。頸動脈狹窄可以 通過藥物控制或外科手術(shù)治療?！九R床表現(xiàn)】1、部分輕、中度頸動脈狹窄患者可無臨床癥狀。對于臨床出現(xiàn) 與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為一癥狀性 頸動脈狹窄II。2、腦部缺血癥狀：頸動脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，耳嗚、 眩暈、記憶力下降、定向力減退、黑朦、失眠、多夢、嗜睡、頭昏、 頭痛，

2、眼部缺血可表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。腦部缺血癥狀:TIA- 局部神經(jīng)功能一過性喪失，一側(cè)肢體感覺或功能短暫障礙，一過性單 眼失明或失語等，一般僅限數(shù)分鐘，發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復(fù)， 影像學檢查無局限性病灶。3、缺血性腦卒中表現(xiàn)：常見有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、 腦神經(jīng)損傷，嚴重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體癥及影 象學特癥?！局委熢瓌t】內(nèi)科保守治療主要針對輕度頸動脈狹窄及穩(wěn)定的斑塊，其目的是 減輕腦缺血的癥狀，穩(wěn)定斑塊，有效降低腦卒中的風險，很好地控 制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠狀動脈粥樣硬化性 心臟病等。1、頸動脈狹窄外科治療目的是改善腦供血，預(yù)防和減少短暫性

3、腦缺血發(fā)TIA的發(fā)作，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。首選的治療方式為頸動 脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。大量的臨床研究已經(jīng)證明了 CEA手術(shù)較腔內(nèi) 血管支架有更好的遠期效果及安全性。2、腔內(nèi)介入治療是外科CEA手術(shù)的備選方案，對于不適合 CEA的患者可以考慮采用，主要包括經(jīng)皮頸動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)和頸 動脈支架成形植人術(shù)?！咀o理評估】1、評估患者年齡、性別、嗜好，有無高血壓、糖尿病、高血脂、 腦梗塞等病史。2、評估患者四肢肌力、視力及聽力情況，了解有無耳鳴、眩暈、 記憶力下降、定向力減退、黑朦、偏盲、失眠、多夢、嗜睡、頭痛、 頭暈等。3、評估全身重要臟器功能，動脈粥樣硬化可影響至心臟及腎臟 功能，因此要進行全面評

4、估。4、了解血管影像學檢查情況（如頸動脈CTA、血管彩超、MRA 等）、血生化、血常規(guī)、血氣分析、凝血功能情況。5、評估患者對疾病的認識及心理狀態(tài)?！咀o理措施】1、術(shù)前觀察及護理要點（1）全面評估：術(shù)前與患者溝通，認真評估語言及肢體活動能 力，以便與術(shù)后對比，了解腔內(nèi)術(shù)后的療效。（2）皮膚準備：術(shù)前協(xié)助患者做好頸部及會陰部備皮、清潔。（3）臥床訓(xùn)練：術(shù)前向患者解釋術(shù)后需臥床的時間、目的以及 如何配合醫(yī)師拔除各種導(dǎo)管等。（4）心理護理：頸動脈支架置人術(shù)是微創(chuàng)的介入治療方法，目 前治療費用較高。術(shù)前向患者解釋各種手術(shù)的方式及療效，使其做好 心理準備，接受治療。2、術(shù)后觀察及護理及護理要點（1）嚴密

5、觀察生命體征變化，尤其注意血壓、心率及心律的變 化。（2）做好神經(jīng)系統(tǒng)功能能的觀察，預(yù)防高血壓及高灌注，觀察 神志、瞳孔變化，有無頭痛、惡心、嘔吐、眼結(jié)膜水腫、亢奮等癥狀， 遵醫(yī)囑靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓，控制血壓在相對正常水平。（3）了解患者的表達能力及語言情況，觀察伸舌是否居中，以 了解病情的轉(zhuǎn)歸，為醫(yī)生提供信息。注意觀察患者有無出現(xiàn)頭暈、視 力模糊等癥狀。如發(fā)現(xiàn)有以上癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理。（4）觀察患者術(shù)后肢體的活動、肌力的變化，并進行評級。（5）引流管護理：CEA術(shù)后往往有切口皮管引流，觀察引流液 的色、質(zhì)、量變化，保障引流管通暢在位，預(yù)防堵塞、打折、移位， 嚴密觀察術(shù)后頸部有無腫脹及

6、患者呼吸情況，常規(guī)備床旁氣切包。（6）做好健康教育。1）讓患者及家屬了解有關(guān)高血壓、糖尿病、高血脂血癥、頸動 脈及腦血管病變的基本知識。2）重視患者在健康恢復(fù)中的主導(dǎo)作用，鼓勵進行肢體主動及被 動運動，予以肌肉按摩及指導(dǎo)做預(yù)防血栓操，促進局部血液循環(huán)，防 止肌肉失用性萎縮及靜脈血栓形成，運動時間一般每次10-30分， 每天2-3次，對語言不清、視力模糊的患者，應(yīng)給予細心照顧，尊 重患者人格，多與其交談，引導(dǎo)加強語言訓(xùn)練。3、并發(fā)癥的觀察與護理（1）腦過度灌注綜合征：原因為顱內(nèi)血管長期處于低灌注的狀 態(tài)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后或支架釋放后血流量突然增加，頭部、顱內(nèi) 組織灌注嚴重時，血管無法承受血液的

7、壓力，破裂出血；表現(xiàn)為頭痛、 惡心、嘔吐、意識障礙、眼結(jié)膜水腫等，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時告知醫(yī) 師并密切觀察血壓變化及時控制血壓，可快速靜脈滴注甘露醇降低顱 內(nèi)壓，根據(jù)情況急診行頭顱影像學檢查。（2）急性腦梗死及術(shù)側(cè)頸動脈急性血栓形成：原因為術(shù)中血流 阻斷時間長，低血壓及粥樣硬化斑塊脫落，手術(shù)技術(shù)等原因致內(nèi)膜翻 轉(zhuǎn)或局部血栓形成，隨血流漂向遠端并阻塞相應(yīng)顱內(nèi)血管，引起腦梗 死；術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔、言語、肢體肌力及活動情況，遵 醫(yī)囑嚴格抗凝藥物的使用，出現(xiàn)異常及時向醫(yī)師報告。（3）心律失常：是術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，主要是支架或球囊擴 張時刺激了頸動脈壓力感受器，反射性引起血壓下降、心率減慢（少

8、 于50次/分）。鼓勵病人咳嗽，可用阿托品及異丙腎上腺素防治；另 外，大多數(shù)頸動脈狹窄患者都有不同程度的冠脈疾患，術(shù)前應(yīng)嚴格評 估，術(shù)后密切觀察心臟情況，高?；颊咝杪?lián)系心內(nèi)科床旁會診。（4）血管痙攣：主要是術(shù)中導(dǎo)管導(dǎo)絲長時間在血管內(nèi)停留，刺 激血管引起痙攣，常表現(xiàn)為頭痛、血壓增高。按醫(yī)囑予尼莫通微泵靜 推防治，護理上應(yīng)予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者有無心慌、面色潮紅、 血壓下降等。（5）穿刺點皮下血腫：支架植入術(shù)前常給予兩聯(lián)抗血小板藥物 應(yīng)用，出血風險較高，術(shù)后如壓迫不夠、未能有效制動則可能出現(xiàn)穿 刺點皮下血腫，甚至假性動脈瘤形成。臨床表現(xiàn)為皮膚溫度增高、傷 口疼痛、穿刺側(cè)活動障礙。處理原則：咳嗽或排便時按壓傷口以防出 血；穿刺側(cè)肢體有效合理的制動。4、出院指導(dǎo)（1）出院后3 4周內(nèi)適當活動，避免劇烈活動。（2）保持情緒穩(wěn)定，避免過度