類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 一、概念 二、病因及發(fā)病機(jī)制 三、病理 四、臨床表現(xiàn) 五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 六、診斷與鑒別診斷 七、治療 八、護(hù)理 九、保健指導(dǎo) 教學(xué)內(nèi)容 概 念 是以慢性多關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性自身免疫性疾病。 主要臨床表現(xiàn)為以對(duì)稱(chēng)性小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。 發(fā)病率： 0.32-0.36%疾病特點(diǎn)：侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，常以手足小關(guān)節(jié)起病，呈對(duì)稱(chēng)性。 病理特點(diǎn)：關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥，細(xì)胞浸潤(rùn)，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、功能喪失。 病因和發(fā)病機(jī)制病因： 細(xì)菌/病毒感染后自身免疫反應(yīng) 遺傳、內(nèi)分泌亦有

2、關(guān)系。 發(fā) 病 機(jī) 理激發(fā)免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng) 溶酶體酶 蛋白水解酶 金屬蛋白酶 超氧陰離子吞噬細(xì)胞增殖補(bǔ)體活化系統(tǒng)激活T細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 滑膜細(xì)胞 釋放淋巴因子，炎性物質(zhì) (IL-1,PGS,破骨細(xì)胞活化因子)免疫復(fù)合物形成B細(xì)胞激活致病抗原組織損傷 病 理一、滑膜炎：為基本病理改變 纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬 骨質(zhì)性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬 關(guān)節(jié)畸形/脫位。 二、類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)： 三、血管炎：關(guān)節(jié)表現(xiàn) 滑膜炎 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 血管炎 臨床表現(xiàn) RA的一般臨床特征： 發(fā)病年齡: 35-50歲,60-69歲兩個(gè)高峰年齡段 男女之比: 1:3 ,女性明顯大于男性. 起病方式: 緩慢隱匿. 其他可有低熱,乏力,全身不適,體重下降等

3、常見(jiàn)指間、掌指、腕及足關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛 其次：肘、肩、踝、膝、頸、 顳頜及 髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)為重 發(fā)作期關(guān)節(jié) 腫脹、皮膚微紅、關(guān)節(jié)積液RA以對(duì)稱(chēng)性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為特征. 關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵關(guān)節(jié)的第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。 （二）關(guān)節(jié)腫痛多呈對(duì)稱(chēng)性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙。 （三）畸型 受累關(guān)節(jié)最后僵硬而畸型 膝、肘、指、腕部都固定在屈位 活動(dòng)嚴(yán)重受限。 尺側(cè)偏斜 類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)： 常提示疾病處于活動(dòng)階段。多見(jiàn)于

4、前臂常受壓的 伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng) 小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕血管炎：是本病的基本病變 表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周?chē)?經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎 Felty綜合征：是一種嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率高，抗核抗體陽(yáng)性。 干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。其他表現(xiàn)： 實(shí)驗(yàn)室檢查一、血常規(guī)：貧血 二 、血沉：活動(dòng)期：增速。 三、血清蛋白測(cè)定：白蛋白降低，球蛋 白增高。 四 、血清類(lèi)

5、風(fēng)濕因子80%陽(yáng)性。 五、 滑液檢查：呈混濁草黃色，白細(xì)胞數(shù)5.010109L，中性0.75左右，活動(dòng)期可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)包涵體稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕細(xì)胞（Regocyte），蛋白增多，糖和補(bǔ)體下降。 六 、X線檢查X 線 檢 查 疾病初應(yīng)攝包括腕關(guān)節(jié)的雙手相，雙足相，胸片或其他受累關(guān)節(jié)的X線相 X線早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合 根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為期 1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)：診斷標(biāo)準(zhǔn)七項(xiàng)中具有其中四項(xiàng)者，即可診斷： 晨僵至少1小時(shí)，6周； 3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫痛，6周； 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫痛，6周； 對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫痛，6周；

6、 皮下結(jié)節(jié)； 關(guān)節(jié)X線征象異常； 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，滴度1：32。提問(wèn)：如何與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別？ 治 療目標(biāo)： 、緩解關(guān)節(jié)疼痛及晨僵； 、控制滑膜炎及軟骨、骨破壞 、糾正機(jī)體免疫異常； 、保持恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善自然病程，提高生命質(zhì)量。 藥 物 治 療 一、非甾體抗炎藥物： 具有抗炎、止痛、消腫、退熱作用。 主要副作用：胃腸反應(yīng)，血小板功能異常，皮疹、腎功損害、中樞神經(jīng)反應(yīng)。 二、促進(jìn)緩解藥（慢作用藥） 1右旋青霉胺可減少類(lèi)風(fēng)濕因子的產(chǎn)生，抑制免疫反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，阻斷不溶性膠原纖維的形成 2金制劑 3免疫抑制劑多主張與腎上腺皮質(zhì)激素短期合用。 雷公藤及雷公藤多甙片 既有免疫抑制作用，又有抗

7、炎作用。 4、免疫增強(qiáng)劑如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子和胸腺素等治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效尚不肯定。 三、糖皮質(zhì)激素： 可迅速消除關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及晨僵、常以中小劑量，對(duì)全身癥狀重者可用甲基強(qiáng)的松龍靜脈沖擊治療 護(hù)理診斷及護(hù)理措施1、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛、和關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 2、預(yù)感性悲哀：與疾病久制不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。 3、疼痛：與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān) 4、軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵直、功能障礙有關(guān)。 5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病的治療和自我護(hù)理知識(shí)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)-護(hù)理措施1講解有關(guān)廢用的后果，取得病人配合治療。 2給予心理支持，協(xié)助其適應(yīng)或克服疾病帶來(lái)的限制3休息與體

8、位：活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)， 保持功能位： 膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，足下放護(hù)足板，避免垂足。 4、晨僵的護(hù)理：活動(dòng)前局部應(yīng)行或理療，夜間睡眠戴手套保暖，減輕晨僵程度。疼痛時(shí)間長(zhǎng)而明顯者可口服消炎止痛藥。 5、預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。肢體鍛煉有被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，強(qiáng)度以病人能承受為限。基本動(dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行2-3次。如活動(dòng)后不適感覺(jué)持續(xù)2小時(shí)以上者，應(yīng)減少活動(dòng)量 6、用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，應(yīng)在飯后服用，觀察藥 物副反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、肝 腎損害等 保健指導(dǎo)1、病人應(yīng)了解相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑服藥。 2、有計(jì)劃鍛煉身體，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用 3、避免寒冷、感染、潮濕、勞累等各種誘因。 4、病情復(fù)發(fā)應(yīng)及早就醫(yī)。【自測(cè)題