危重病人的護理及搶救技術(shù)

1、第十九章危重病人的護理及搶救技術(shù)1學(xué)習(xí)目標1、掌握危重病人的病情評估及支持性護理。2、熟悉搶救工作的組織管理，搶救室內(nèi)搶救器械和藥品的管理。3、了解常用急救藥品2重點與難點重點：1、危重病人的病情評估及支持性護理。 2、熟悉搶救工作的組織管理，搶救室內(nèi) 搶救器械和藥品的管理。難點：1、危重病人的病情評估及支持性護理。 3主要內(nèi)容第一節(jié) 危重病人的支持性護理第二節(jié) 危重病人的搶救技術(shù) 一、搶救工作管理4第一節(jié) 危重病人的支持性護理危重病人是指病情危重隨時可發(fā)生生命危險的病人。5一般情況生命體征意識狀態(tài)一、危重病人的病情評估 心理反應(yīng)瞳 孔6（一）一般情況某些疾病發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)特征性面容與表

2、情。 如大葉性肺炎呈急性病容； 惡性腫瘤晚期呈慢性病容； 大出血休克呈病危病容； 風(fēng)濕性心臟病呈二尖瓣病容； 破傷風(fēng)患者呈苦笑面容等。 1.表情與面容:7應(yīng)觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、完整性，有無出血、皮疹、水腫、黃疸和紫紺等情況。 2. 皮膚與粘膜83.姿勢與體位觀察病人的姿勢與體位變化對病情的判斷具有一定的意義。如破傷風(fēng)病人可出現(xiàn)角弓反張，急性腹痛常呈強迫體位，昏迷及極度衰竭的病人常呈被動體位。 94. 飲食與營養(yǎng)飲食情況： 病人的食欲、食量； 進食后反應(yīng)； 飲食習(xí)慣； 特殊偏好。營養(yǎng)狀況105.嘔吐與排泄物注意觀察嘔吐物、排泄物（引流物）的性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)、嘔吐和排泄方式

3、等。如噴射狀嘔吐常見于顱內(nèi)壓增高的病人；柏油樣便常見于上消化道出血的病人。 11（二）生命體征1、體溫2、脈搏3、呼吸4、血壓121、體溫體溫低于35，多見于休克及衰竭的病人。；體溫突然升高，多見于急性感染；體溫持續(xù)不升、持續(xù)高熱均提示病情嚴重。132、脈搏應(yīng)觀察脈搏的頻率、節(jié)律、強弱的變化。脈率60次/分或140次/分、出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀均說明病情有變化。143、呼吸應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸音、呼吸困難和伴隨氣味。呼吸頻率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。154、血壓血壓的觀察對危重病人的病情觀察具有重要意義，如血壓過高、過低或不穩(wěn)定均為病情嚴重的表現(xiàn)。16（三）意識狀

4、態(tài)意識障礙：個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。17意識障礙分類嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙淺昏迷深昏迷18嗜 睡 程度最輕的意識障礙； 病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)； 可被輕度刺激或語言喚醒； 醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍； 停止刺激后又入睡。19 較嗜睡深的一種意識障礙； 患者的時間、地點、人物定向力發(fā)生全部 或部分障礙； 思維和語言不連貫； 可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫妄或精神 錯亂。意識模糊20昏 睡 接近不省人事的意識狀態(tài)； 病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒； 在強烈刺激下可被喚醒； 醒時答話含糊或答非所問； 停止刺激后很快又入睡。21淺 昏 迷 意識大部分喪失； 無自主運動； 聲、光

5、刺激無反應(yīng)； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)； 各種反射可存在； BP、P、R無明顯改變，可有大小便異常。22深 昏 迷 意識完全喪失； 對各種刺激全無反應(yīng)； 深淺反射均消失； BP、P、R有改變，大小便異常。23（四）瞳孔的觀察 瞳孔的大小與對稱性 瞳孔的形狀 瞳孔的對光反應(yīng)24（四）瞳孔瞳孔的形狀、大小和對稱對光反射251、瞳孔的形狀、大小和對稱性正常人瞳孔雙側(cè)等大，呈圓形 邊緣整齊 兩側(cè)對稱、相等， 在自然光線下直徑約為2mm 5mm。26雙側(cè)瞳孔散大瞳孔直徑 5mm，稱瞳孔散大 常見于 顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、 顛茄類藥物中毒及瀕死狀態(tài)。 27雙側(cè)瞳孔縮小瞳孔直徑 2mm，稱瞳孔縮小 常

6、見于有機磷農(nóng)藥中毒、 氯丙嗪中毒、 嗎啡等藥物中毒。 28一側(cè)瞳孔散大提示腦疝、腦腫瘤、腦出血等。 292、對光反應(yīng) 正常人瞳孔對光反應(yīng)靈敏，瞳孔遇光收縮，昏暗處擴大。 對光反應(yīng)消失：病情危重 或深昏迷。30二、危重病人的支持性護理31（一）病情觀察與記錄 要注意病人病情及生命體征的動態(tài)變化，準確及時做好各項護理記錄。如病人出現(xiàn)呼吸、心跳停止等危急情況，要立即報告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。32（二）保持呼吸道通暢昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，防止誤吸；舌后墜者，用舌鉗拉出，保持功能位；人工氣道者應(yīng)及時霧化、吸痰；如病情允許，及時為病人翻身、叩背，促進 病人咳嗽、排痰，改善通氣，預(yù)防繼發(fā)

7、感染。33（三）確保病人安全對意識喪失、譫妄或昏迷的病人，要保證其安全，應(yīng)加床檔，必要時可使用保護具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，工作人員動作要輕穩(wěn)，避免引起病人抽搐。34（四）加強臨床護理 1.注意眼、口、鼻及皮膚的護理2.補充營養(yǎng)3.維持排泄功能4.保持各種導(dǎo)管通暢5.維持肢體功能351.注意眼、口、鼻及皮膚的護理 危重病人眼、口、鼻常出現(xiàn)分泌物，應(yīng)及時用濕棉球或紗布擦拭。眼瞼不能自行閉合者可涂抗生素眼膏、覆蓋凡士林紗布保護。做好口腔護理，每日23次。注意保持床褥、內(nèi)衣整潔、舒適，防止壓瘡的發(fā)生。362.補充營養(yǎng)及水分 對不

8、能進食者，給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。對液體不足的病人，應(yīng)補充足夠的水分。373.維持排泄功能 保持二便通暢，尿潴留或尿失禁者，可采取相應(yīng)措施，必要時實施留置導(dǎo)尿。便秘者可酌情給予緩瀉藥物或灌腸；大便失禁者要保持床褥整潔，做好皮膚護理。 384.保持各種導(dǎo)管通暢 危重病人身上常安置多種導(dǎo)管，如輸液管、輸血管、吸氧管、導(dǎo)尿管、術(shù)后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止導(dǎo)管扭曲、受壓、堵塞、脫落，確保通暢。 395.維持肢體功能 要保持關(guān)節(jié)功能位，病情允許者，可協(xié)助病人做肢體被動活動、按摩，每日23次，以促進血液循環(huán)，增加肌肉張力，預(yù)防肌肉萎縮或靜脈血栓形成。 40（五）提供心理護理 注意觀察清醒病人的心

9、理變化，及時滿足病人的需求，尊重病人的權(quán)利，保護病人的自尊。及時鼓勵、安慰、疏導(dǎo)病人，解釋說明各種搶救措施的目的，關(guān)心理解病人，緩解病人的心理壓力。41第二節(jié) 危重病人的搶救技術(shù)一、搶救工作管理（一）搶救工作的組織管理42一、搶救工作的組織管理1.指定搶救負責(zé)人，組成搶救小組。2.立刻制定搶救護理方案。3.配合醫(yī)生搶救并做好查對和記錄。4.安排專人參與會診、病例討論分析。435.搶救小組人員要分工明確、聽從指揮。6.搶救時，人員及器械位置要合理。7.搶救結(jié)束要及時整理核對搶救記錄及醫(yī)囑，補足物品、藥品。 一、搶救工作的組織管理44搶救設(shè)備搶救室：寬敞、整潔、安靜、光線充足搶救床搶救車 1. 急

10、救藥品2. 各種無菌急救包3. 其它用物：無菌、非無菌4. 急救器械4546（二）搶救室管理與搶救設(shè)備搶救室的管理：寬敞、整潔、安靜、光線充足。搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理“五定”制度：定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。物品保管：不得外借，嚴格交接班，并記錄。熟悉各類物品性能及使用方法，保證完好率100%。47 48 搶救室設(shè)備的管理 3.急救器械供氧裝置、吸引器、心電圖機、心臟除顫起搏器、心電監(jiān)護儀、簡易呼吸器、人工呼吸機、電動洗胃機等。2.搶救車 搶救車內(nèi)需準 備急救藥品、 無菌物品和其 它物品。1.搶救床 以能升降的活動床為宜，另備胸外心臟按壓板一塊。 4950

11、搶 救 車 （1）急救藥品 （2）一般用物 （3）各種無菌物品及無菌包 51 常用急救藥品 類 別 藥 物 中樞興奮藥 尼可剎米、山梗菜堿升壓藥 間羥胺、多巴胺降壓藥 利血平等強心劑 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常藥 利多卡因、普魯卡因酰胺等血管擴張藥 硝酸甘油、硝普鈉等止血藥 安特諾新、酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素等止痛鎮(zhèn)靜藥 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡等解毒藥 阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過敏藥 異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗驚厥藥 地西泮、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥 20%甘露醇、呋塞米等堿性藥 5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等其他 地塞米松、氫化可的松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、 氯化鉀、10%的葡萄糖酸鈣、氯化鈣、代血漿等 52（2）一般用物血壓