中醫(yī)學(xué)課件：1全身望診

1、 第一節(jié) 四診大綱要求：了解四診的概念和內(nèi)容；重點(diǎn)掌握望舌色、望舌苔、問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、常見(jiàn)病脈及主病。 中醫(yī)診斷學(xué) 診法 辨證 望 聞 問(wèn) 切全身望診 局部望診神 色 形 態(tài) 望 診概念：運(yùn)用視覺(jué)觀察病情原理：司外揣內(nèi)，“有諸內(nèi)，必形于諸外” 一, 全身望診神、色、形、態(tài) 二, 局部望診頭面、五官、軀體、望 舌、四肢、二陰、皮膚 三, 望分泌物、排出物 四, 望小兒指紋一 全身望診 全身望診：又稱整體望診，觀察病人得神、色、形、態(tài) 從就診開始就進(jìn)行自然的觀察 要在實(shí)踐中逐漸培養(yǎng)自己望診的能力 (一)、 望 神+(一)、望神 狹義：指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng).神 廣義：指人體生命活動(dòng)總的外

2、在表現(xiàn)。 包括：神志、神氣 -望精神狀態(tài) 望神的意義1神的盛衰是形體健康與否的重要標(biāo)志 精充氣足神旺健康、體健 精虧氣虛神耗衰老、患病2望神可以了解精氣的盛衰、 病情的輕重、 疾病的預(yù)后。 望神的方法和內(nèi)容望神的重點(diǎn)：應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)個(gè)方面。 重要的是望神情、望眼神（1）得神 “有神”概念 精充氣足神旺或雖病正氣未傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義 神清語(yǔ)明 面色榮潤(rùn) 目光明亮 精彩內(nèi)含 臟腑和調(diào) 體態(tài)自如 反應(yīng)靈敏 精氣充盛 呼吸平穩(wěn) 肌肉不削 雖病預(yù)后良好 得 神（2）少神 ：“神氣不足”概念： 精氣輕度損傷之象臨床表現(xiàn)與臨床意義 精神不振 健忘困倦 面色少華 臟腑功能虛弱 目光呆滯

3、 動(dòng)作遲緩 精氣受損 少氣懶言 反應(yīng)遲鈍 虛證、疾病恢復(fù)期 倦怠乏力 肌肉松軟 （少神、神情淡漠）（3）失神- “無(wú)神”概念： 為精虧神衰或邪盛神亂之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義：（1）精虧神衰而失神（衰、弱、靜） 精神萎靡 神識(shí)不清 語(yǔ)言錯(cuò)亂 反應(yīng)遲鈍 臟腑精氣衰竭 面色晦暗 目暗睛迷 正氣大傷 形體羸瘦 動(dòng)作失靈 呼吸氣微或喘促 神昏譫語(yǔ)壯熱煩躁四肢抽搐循衣摸床 邪氣亢盛 擾及神明撮空理線 正不勝邪卒然昏倒兩手握固牙關(guān)緊閉（2）邪盛神亂而失神（躁動(dòng)、狂亂）（失神、撮空理線、神志不清）（4）假神 概念： 垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象臨床表現(xiàn)與臨床意義： 神志不清 精神轉(zhuǎn)佳 面色晦暗 顴紅如妝 陰

4、不斂陽(yáng) 瞳仁呆滯 目光浮露 臟腑精氣將絕 語(yǔ)言斷續(xù) 語(yǔ)聲清亮 不思飲食 饑不擇食 回光返照、死灰復(fù)燃、殘燈復(fù)明 臨床意義 健康得神 正氣充盛 輕候少神 正氣虛弱 慢性病 邪氣盛失神 正氣衰敗 重危證 精氣奪假神 正氣將絕 死亡征兆 辨別正氣盛衰 得神者昌 失神者亡 推斷疾病預(yù)后 (二) 望 色97-8-1821望色的概念： 通過(guò)觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的顏色和光澤變化來(lái)診察病情的方法。 望色的意義：可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。97-8-1822面部分候臟腑 靈樞 五色素問(wèn)刺熱的分候方法： 額心； 鼻脾； 左頰肝； 右頰肺； 頦腎。97-8-18241

5、常 色概念：正常、無(wú)病的面色特點(diǎn)：明潤(rùn)含蓄正常人的面色：紅黃隱隱 明潤(rùn)含蓄1 主色 與生俱來(lái) 基本不變2 客色 季節(jié) 氣候 環(huán)境97-8-18252 病色概念：疾病狀態(tài)時(shí)的面色特點(diǎn)：晦暗、暴露1 善色 雖有異常，但仍光明潤(rùn)澤 精氣未衰 胃氣能上榮-氣至 新病 輕病 陽(yáng)證 預(yù)后好2 惡色 枯槁晦暗 精氣衰 胃氣不能上榮-氣不至 久病 重病 陰證 預(yù)后差97-8-1827白色機(jī)理 氣血不榮 氣虛血少 陽(yáng)衰寒盛主病 虛證 寒證 脫血 奪氣 淡白-血虛 脫血 晄白-陽(yáng)虛 水泛 蒼白-陽(yáng)氣暴脫 陰寒內(nèi)盛 臟腑-肺97-8-1829黃色機(jī)理 脾虛機(jī)體失養(yǎng) 濕邪內(nèi)蘊(yùn)主病 脾虛 濕證 萎黃-脾胃氣虛 面黃虛浮-脾虛濕蘊(yùn) 一身俱黃-黃疸 分陰黃、陽(yáng)黃臟腑-脾（見(jiàn)黃為真臟色）97-8-1830赤色機(jī)理 熱氣血充盈 虛陽(yáng)上越主病 熱證 戴陽(yáng)證 滿面通紅-實(shí)熱 午后顴紅-虛熱 面紅如妝-虛陽(yáng)外越臟腑心（真臟色）97-8-1831青色機(jī)理 寒凝氣滯 瘀血內(nèi)阻主病 寒證 疼痛 氣滯 血瘀 驚風(fēng) 淡青或青黑-寒盛 痛劇 口唇青紫-心氣衰 面色青黃-肝郁脾虛 小兒眉鼻唇青-驚風(fēng)臟腑 肝（真臟色）97-8-1832黑色機(jī)理 腎陽(yáng)虛衰 水寒內(nèi)盛 血失溫養(yǎng) 脈絡(luò)拘急主病 腎虛 寒證 水飲 瘀血眼眶周圍-腎虛水飲 寒