肺部感染的定義和護(hù)理

1、肺部感染的定義和護(hù)理 肺部感染（亦稱下呼吸道感染或支氣管-肺感染）是最常見和最重要的感染之一。肺 炎 肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥 近二三十年來，雖然抗生素 和其它抗微生物藥物迅速發(fā)展，重癥護(hù)理水平不斷提高，但由于病原體的變遷、細(xì)菌耐藥菌株的增多、人口的老化以及免疫損害宿主的增多等，使肺部感染的總體死亡率并沒有明顯下降。病 因 肺部感染的病原體為生物性因素，主要有微生物和寄生蟲。以微生物常見，微生物以病毒、細(xì)菌感染常見，肺炎以細(xì)菌感染常見。 肺炎的細(xì)菌變化趨勢(shì) 致病菌以往主要是革蘭氏陽性球菌，尤其是肺炎鏈球菌。近二三十年來，由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，

2、致病菌發(fā)生了很大的變化，革蘭氏陽性球菌感染有所下降，而革蘭氏陰性桿菌以及耐藥菌感染則有所上升，尤其是院內(nèi)感染，如肺炎桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、 流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、金黃色葡萄球菌等。但肺炎鏈球菌仍是主要的致病菌。但肺炎鏈球菌肺炎臨床上輕癥或不典型的病例較為多見。在非細(xì)菌性肺炎中，病毒性、支原體肺炎很常見，尤其是支原體肺炎。近來真菌性肺炎亦逐漸上升。是否發(fā)生肺炎取決于兩方面因素一、病原體 高細(xì)菌負(fù)荷 細(xì)菌的致病力二、宿主 抗病力：防御力（支氣管內(nèi)粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡巨噬細(xì)胞等）和免疫力。分 類 病因：細(xì)菌性、病毒性、真菌性 患病環(huán)境：社區(qū)獲得性、醫(yī)院獲得性 解剖：大葉性、小葉性、間質(zhì)性

3、臨床表現(xiàn) 全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)（畏寒）、發(fā)熱等。 局部表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)的癥狀、體征確定肺炎診斷 首先，把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區(qū)別開來。 其次，把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來。評(píng)估肺炎嚴(yán)重程度 肺炎嚴(yán)重性取決于 局部炎癥程度 肺部炎癥的播散 全身炎癥反應(yīng)程度 如果患者需要通氣支持、循環(huán)支持和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可認(rèn)為重癥肺炎危險(xiǎn)判斷因素 一、病史：年齡、存在基礎(chǔ)疾病。 二、體征：呼吸頻率、脈搏、血壓、體 溫、意識(shí)狀態(tài)等。 三、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)異常：血白細(xì)胞、動(dòng)脈血氧和二氧化碳分壓 、血尿素氮和肌酐等。重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn) 符合一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或三項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷： 一 、主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、 需行有創(chuàng)

4、機(jī)械通氣治療。 2、感染性休克需要血管收縮劑治療。二、次要標(biāo)準(zhǔn)1、呼吸頻率30次/分2、 氧合指數(shù)PaO2/FiO22503、多肺葉浸潤4、 意識(shí)障礙/定向障礙5、氮質(zhì)血癥（BUN20mg/dL)6、白細(xì)胞減少.、血小板減少.、低體溫、低血壓需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇確定病原體痰液鏡檢+培養(yǎng):病原菌濃度107CFU/ml經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引物鏡檢+培養(yǎng)(105CFU/ml)防污染樣本毛刷（PSB）支氣管肺泡灌洗液的鏡檢+培養(yǎng)（BAL）血和胸腔積液培養(yǎng)肺組織活檢找病原體血清學(xué)檢查治 療抗感染：是肺炎治療最主要環(huán)節(jié)。理想的抗菌藥物 必須具備對(duì)病原體有效。使用方便，既可口服，又可注射。對(duì)人類腸道菌群不造成

5、選擇性作用，而不引起耐藥菌株的產(chǎn)生。對(duì)全身組織有良好的滲透性。有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性。毒性低，妊娠、哺乳婦女能安全使用。價(jià)格低廉。 肺部感染抗菌藥物的選用 主要原則：是高效、低毒，對(duì)病變組織有良好的滲透性，不易產(chǎn)生耐藥菌株。 方法：有經(jīng)驗(yàn)性選藥和病原學(xué)診斷選藥。 抗菌藥物在肺的分布 -內(nèi)酰胺類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度僅達(dá)血藥濃度的10%，氨基糖甙類抗生素在支氣管分泌物中藥物濃度稍高約占10-40%，大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素、氯霉素和甲氧芐啶等在支氣管分泌物中具有較高藥物濃度，達(dá)血藥濃度的50%以上病原學(xué)診斷選藥 是指根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及其藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇敏感抗生素進(jìn)行治療的選藥方法。在

6、選擇藥物時(shí)，當(dāng)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示同時(shí)對(duì)數(shù)種藥物敏感，則選擇敏感度高、抗菌譜窄、低毒、在呼吸道分泌物中濃度較高、價(jià)廉的藥物。 經(jīng)驗(yàn)性選藥 是指根據(jù)臨床資料，結(jié)合以往積累的病原學(xué)診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，以及本地區(qū)肺部感染的常見病原體及其耐藥規(guī)律，分析本次可能感染的病原體和藥物敏感特點(diǎn)，選擇可能敏感的抗生素，積極進(jìn)行抗感染治療的選藥方法。 經(jīng)驗(yàn)性選藥必須遵循的原則 參考流行病學(xué)、病原學(xué)、以及臨床資料推測(cè)可能感染的病原體。熟悉抗生素的抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)、不良反應(yīng)等。了解病情的嚴(yán)重程度和影響用藥的有關(guān)因素如肝、腎功能。本地區(qū)細(xì)菌的耐藥情況及細(xì)菌的變遷。既往用藥史及療效。治 療一、經(jīng)驗(yàn)性治療 1.青壯

7、年、無基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。 抗菌藥物選擇：青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。 2.老年人、有基礎(chǔ)疾病患者： 常見病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。 抗菌藥物選擇：第二、三代頭孢菌素、內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、新喹諾酮類。 3. 醫(yī)院獲得性肺炎患者： 常見病原體：流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、等。 抗菌藥物選擇：第三代頭孢菌素; 或聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類； 內(nèi)酰胺類

8、/內(nèi)酰胺酶抑制劑；碳青霉烯類類。 4.重癥肺炎： 常見病原體：肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)桿菌、金葡菌等。 抗菌藥物選擇：廣譜強(qiáng)力抗菌藥物，足量聯(lián)合用藥。大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松；具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類，或前二者之一聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖甙類碳青霉烯類；必要時(shí)萬古霉素二、抗病原體治療：根據(jù)培養(yǎng)及 藥敏結(jié)果選擇用藥三、療效評(píng)價(jià)（48-72小時(shí)后）1、體溫下降、癥狀改善2、臨床狀態(tài)穩(wěn)定3、血象白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常肺炎球菌肺炎 肺炎鏈球菌屬鏈球菌科的鏈球菌屬。其主要寄生于人的上呼吸道，在呼吸道上皮層無損傷時(shí)，細(xì)菌與人處于共生狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體的防御

9、機(jī)能受損或下降時(shí)，細(xì)菌侵入下呼吸道而致病。致病力主要是莢膜對(duì)組織的侵襲作用。它不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，不引起組織的化膿性壞死 。主要線索 呼吸道局部 進(jìn)入 下呼吸道 全身抵抗力下降 生 繁 長(zhǎng) 殖肺炎鏈球菌炎癥充血水腫滲出炎癥性實(shí)變寒戰(zhàn)、高熱；咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、肺實(shí)變征 誘發(fā)機(jī)體抵抗力 下降的因素 上呼吸道感染表現(xiàn) 咳嗽、咳痰、呼吸 困難、 肺實(shí)變征等； 休克、心肌炎、彌 散性血管內(nèi)凝血等。誘 因先驅(qū)癥狀呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺外表現(xiàn)治 療 一經(jīng)診斷立即用抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。青霉素為首選藥物。用藥劑量及途徑視病情輕重、有無不良征兆和并發(fā)癥而定。對(duì)青霉素過敏，可用紅霉素、林可霉素、喹諾酮

10、類，亦可用復(fù)方新諾明、四環(huán)素類、氯霉素等?？刂聘腥据p度耐藥：可增加青霉素的用量。中度耐藥：可選用頭孢菌素類，頭孢菌素類對(duì)耐藥菌株有效。重度耐藥：可用萬古霉素，萬古霉素對(duì)多重耐藥菌株有效。耐藥菌護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力有效血容量減少體溫過高皮膚完整性受損的可能營養(yǎng)失調(diào)一、氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān) 目標(biāo)：病人一周內(nèi)能進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 1.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量12L/min，并給與無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)行氣管插管。 2.休息與活動(dòng)：指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解二便，協(xié)助生活 3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。 4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，

11、呼吸困難程度。 5.用藥護(hù)理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反 應(yīng)。 6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸二、清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)能有效排痰1.保持呼吸道通暢:指導(dǎo)有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導(dǎo)病人少量多次飲水.3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量， 以及咳痰是否順暢,給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反 應(yīng)三、活動(dòng)無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力逐漸提高。1.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢 復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息

12、，協(xié)助取舒 適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉 提高活動(dòng)耐力。2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)； 臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識(shí)、有無發(fā)紺和呼吸困 難；觀察病人有無頭痛、煩躁不安、神志改變等肺性腦 病的表現(xiàn)。四、營養(yǎng)失調(diào) 低于基體需要量 與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：病人一周內(nèi)進(jìn)食量增加 1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食。2.指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適，增進(jìn)食欲。者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn) 食時(shí)進(jìn)行治療護(hù)理。 五、有皮膚完整性受損的可能 床單位 翻身 營養(yǎng) 皮膚六、有效血容

13、量減少 與難以進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：恢復(fù)正常有效血容量合理補(bǔ)液，建立靜脈通路 迅速建立12條靜脈輸液通道嚴(yán)密觀察病情變化 ，觀察意識(shí)表情、面唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量 。應(yīng)用血管活性藥物 ，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥過程中，監(jiān)測(cè)血壓的變化。預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程 ，遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素 。七、體溫過高：與肺部感染有關(guān)目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常1、降溫的護(hù)理 物理：逐漸降溫 ；藥物：注意三系，防止虛脫2、病情觀察 :生命體征：重點(diǎn)是熱型 ；藥物副作用3、一般護(hù)理：（環(huán)境、飲食、休息） 健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指導(dǎo) 1 生活起居 忌辛辣刺激及油膩食品。蘿卜、黃瓜、百合、銀耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果較為適宜

14、。2、戒煙。避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。3、保暖，防受涼感冒。4、心理：樂觀心態(tài)2.疾病知識(shí)指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，了解藥物的作用，用法，療程和不良反應(yīng)，定期隨訪。出現(xiàn)發(fā)熱，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。氣管插管（切開）病人的護(hù)理氣管插管氣管插管分為：經(jīng)口氣管插管 經(jīng)鼻氣管插管適應(yīng)癥經(jīng)口氣管插管適用于以下情況：上呼吸道梗阻需迅速建立人工氣道者；麻醉時(shí)需要維持人工呼吸者；各種呼吸衰竭、危重患者搶救和復(fù)蘇時(shí)；需利用氣管插管吸痰者；需要進(jìn)行人工輔助呼吸、改善通氣功能的患者。經(jīng)鼻氣管插管適用于慢性通氣功能障礙，需行呼吸機(jī)治療的患者。氣管插管定義作用和意義指征禁忌癥插管方法及

15、置管成功確認(rèn)護(hù)理氣管插管的定義將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。作用及意義緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否

16、安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。 指征患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管

17、。插管方法臥位：肩下墊枕，取頸部過伸臥位由舌右側(cè)進(jìn)入，見懸雍垂，將舌根推向左側(cè)，挑起會(huì)厭可見聲門，以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，借助管芯插管 。 插管標(biāo)志：門齒舌頭懸雍垂會(huì)厭聲門導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為45cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約1822cm。置管成功確認(rèn)壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工呼吸時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。護(hù)理插管前準(zhǔn)備 經(jīng)口或經(jīng)鼻插管前應(yīng)充分給氧，并準(zhǔn)

18、備好插管需要的各種器械和吸引器。為清醒患者插管時(shí)應(yīng)做好解釋工作，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，減輕患者插管時(shí)的痛苦，防止躁動(dòng)，減少物理損傷。正常位置 氣管插管的尖端應(yīng)位于氣管隆突上23cm，相當(dāng)于第3至4后肋水平。可通過X線攝片了解插管的速度，亦可仔細(xì)聽診兩肺呼吸音，看是否對(duì)稱。如聽診發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，則提示插管過深，可適當(dāng)回拔，重新固定。妥善固定 插管期間必須妥善固定插管，防止移位和滑脫?？捎眉啿己痛鐜Ч潭?，固定時(shí)不宜過緊，防止管腔變形。經(jīng)口氣管插管者，固定時(shí)要用牙墊，以免管子彎折。每班記錄插管距門齒或鼻尖的距離，并做好交班。防止漏氣 人工輔助通氣須給氣囊充氣，氣囊充氣的壓力應(yīng)適當(dāng)，過高的壓力可阻斷氣

19、管黏膜的血流，引起缺血、潰瘍，甚至引起日后氣管狹窄。用注射器向囊內(nèi)注氣，同時(shí)用聽診器在頸部聽診，以剛剛聽不到漏氣聲為適宜。目前臨床普遍使用低壓氣囊，氣囊注氣達(dá)到鼻尖硬度即可。保持氣道通暢 按需吸痰，保持氣道通暢。吸痰前先充分吸氧，注意無菌操作，動(dòng)作輕柔迅速，每次吸痰時(shí)間不超過15秒。為達(dá)到稀釋痰液，濕化呼吸道的作用，可在吸痰時(shí)注入少許NaCL，吸痰同時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸。防止喉頭水腫 對(duì)留置時(shí)間72小時(shí)以上者或小兒應(yīng)盡量改用經(jīng)鼻氣管插管，這可減輕插管對(duì)聲門的壓迫。患者的頭應(yīng)稍向后仰。以減輕插管對(duì)咽喉壁的壓迫。但頭頸不能彎曲或過度后伸。應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，防止患者頭頸部自由擺動(dòng)，引發(fā)喉頭水

20、腫。插管期間應(yīng)固定好雙上肢，并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以防患者自行拔管引發(fā)重度喉頭水腫或缺氧。在拔管之前，應(yīng)推注地塞米松5mg，拔管后行霧化吸入。做好心理護(hù)理 插管后患者當(dāng)即失音，故應(yīng)該做好心理安慰，通過手勢(shì)或紙筆與患者進(jìn)行交流，了解患者需要。拔管護(hù)理 氣管插管一般只留置三天，最長(zhǎng)可達(dá)5天，如還需治療則改行氣管切開。原發(fā)病治愈或插管不需保存時(shí)，應(yīng)適時(shí)拔管，拔管程序如下：a備好吸氧裝置，b吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管時(shí)誤吸。C氣管內(nèi)充分吸痰。D提高吸入氧濃度46升/分.e解除固定氣管插管的寸帶和膠布.f置吸痰管達(dá)氣管插管最深處,氣囊排氣,邊拔管邊吸痰,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽.g拔管后立即給于面罩吸氧或高流量鼻導(dǎo)管給

21、氧.h嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好記錄。拔管后護(hù)理 小兒拔管后應(yīng)墊肩，開放氣道，防止喉頭水腫至缺氧。觀察有無鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、嘴唇發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的表現(xiàn)，拔管后30分鐘復(fù)查血?dú)?。囑患者安靜休息，避免多說話。觀察患者有無聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性呼吸困難等。如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸現(xiàn)象，立即禁食，改為鼻飼或靜脈營養(yǎng)。對(duì)嚴(yán)重喉頭水腫、激素治療無效者，應(yīng)進(jìn)行緊急氣管插管，改善呼吸后再行氣管切開術(shù)。拔管后應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)患者咳嗽排痰、定時(shí)變化體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸。必要時(shí)予鼻導(dǎo)管吸痰。氣管切開的護(hù)理氣管切開在搶救危重患者中有重要意義。氣管切開后，不僅立即解除了呼吸

22、危機(jī)，而且還能長(zhǎng)期用呼吸機(jī)支持呼吸。氣管切開的適應(yīng)癥1喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術(shù)的患者。2.呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴(yán)重的進(jìn)行性阻塞性呼吸困難而病因難以解除，需長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)輔助呼吸者。3.氣管插管留置時(shí)間72h，仍需要呼吸機(jī)支持 。4.痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi)無法糾正者。5.極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、呼吸肌無力者。 忌癥禁嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者 氣管切開護(hù)理一、切開前準(zhǔn)備 氣管切開前應(yīng)向患者及其家屬做好解釋工作，取得患者配合，備好氣管切開包、負(fù)壓吸引器和充足的光源，并選擇好合適的氣管套管。二、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中

23、位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。三、妥善固定 用寸帶固定好外套管或氣管套管，套管帶子在頸部的松緊以能容納1指為宜，氣管切開當(dāng)日不宜過多的變換體位，以防套管脫出，同時(shí)要注意觀察有無出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。以后變換體位時(shí)隨時(shí)注意患者呼吸和氣管通氣情況.呼吸機(jī)管道應(yīng)放置于呼吸機(jī)支架下，注意不要向外、向下牽拉氣管切開套管，以免使其移位，同時(shí)也可防止壓迫氣管黏膜。四、預(yù)防感染1.定期進(jìn)行空氣清潔消毒。2.氣管切開處及其周圍皮膚應(yīng)用1%碘伏涂擦，并更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。3.不接呼吸機(jī)時(shí)可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化、濕化吸入氣體并防止灰塵吸入。4.使用一次性吸痰管和一次性手套，以減少交叉感染5.口腔護(hù)