維生素和兒科疾病

1、關(guān)于維生素與兒科疾病第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 維生素D 維生素D是一些具有膽鈣化醇生物活性的類固醇物質(zhì) 結(jié)構(gòu) 2OHCH 2CH 3CH 3CH 3CH 3CH 3OHCH 2CH3CH 3CH 3CH 3VD V D 3第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3維生素D3原前維生素D3維生素D325-羥化酶25（羥基）維生素D31-羥化酶1，25（羥基）2 維生素D3皮膚腎第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的生理功能1、調(diào)節(jié)鈣磷代謝 （1）促進腸道對鈣、磷吸收 （2）對骨骼鈣的動員 （3）促進腎臟重吸收鈣、磷2、參與多種細胞的增殖、 分化和免

2、疫功能的調(diào)控過程3、增強胰島素功能 第四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三種激素對鈣磷的調(diào)節(jié)第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏的不同階段第一階段 25OHD 血鈣、血磷正常第二階段 25OHD PTH 血鈣 、血磷 、AKP第三階段 25OHD 血鈣 、血磷 、AKP 、骨礦化第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月引起兒童維生素D缺乏的主要原因血清維生素D 下降日光照射不足維生素D攝入不足生長速度快疾病或藥物作用第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嬰幼兒易缺乏維生素D攝入量不足 母乳含維D少，陽光照射不足，皮下7-脫氫膽 固醇含量低生長迅速

3、需要量大儲存不足 早產(chǎn)兒，低出生體重兒，母親缺乏第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦缺乏維生素D是嬰幼兒佝僂病易發(fā)因素之一孕期維生素缺乏可使生后嬰幼兒期及兒童期易患佝僂病，引起生長遲緩、骨骼畸形、肌肉無力及出現(xiàn)手足抽搐較為普遍。 鄭櫻，鄭明慈兒童維生素缺乏的研究進展實用兒科臨床雜志，（）： 第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月食物含量 (1ug=40IU) 第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏的危害低鈣驚厥維D是鈣吸收的保證佝僂病呼吸系統(tǒng)疾病其它疾病第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血清維生素D濃度對鈣調(diào)節(jié)的影響血清維生素D：86.5

4、nmol/L50nmol/L鈣的吸收能力65%維生素D對鈣吸收有重要調(diào)節(jié)作用Heaney RP, J Am Coll Nutr. 2003 Apr;22(2):142-6.第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏性佝僂病營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂?。╮ickets of vitamin D deficiency）是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型的表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，維生素D不足使成熟骨礦化不全，則表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥（Osteomalacia）。 第

5、十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月佝僂病我國3 歲兒童佝僂病發(fā)病率約 2030，部分地區(qū)已高達80以上。因此是嬰幼兒期常見的營養(yǎng)缺乏病之一，衛(wèi)生部將其列為兒童保健四種疾病之一。維生素D缺乏性佝僂病第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少 血鈣降低甲狀旁腺腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨細胞作用加強血鈣不能恢復正常低血磷骨重吸收增加 嬰兒手足搐搦癥鈣、磷乘積降低血鈣正常或偏低骨礦化（鈣化）受阻佝僂病VD缺乏性佝僂病和手足抽搐癥的發(fā)病機制第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月17非特異癥狀多汗：頭部易出汗，帶有酸臭味，睡

6、眠時常浸濕頭發(fā)或枕巾，與室溫、季節(jié)、衣著等無關(guān)。煩躁不安：平時易激惹，愛哭鬧，好發(fā)脾氣，失去正常小兒活潑性。 易驚、夜啼：睡眠不安，經(jīng)常于夜間啼哭，或睡眠時易醒，或睡眠中易驚跳，低鈣和堿性磷酸酶升高有關(guān)。臨床表現(xiàn)第十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月18主要體征： 顱骨軟化（囟門邊軟、乒乓顱）、方顱、串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。次要體征 枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。臨床表現(xiàn)第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)第十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D補充量建議 摘自中華兒科雜志編輯委員會，

7、我國兒童營養(yǎng)建議內(nèi)容第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的推薦量-中國營養(yǎng)學會中國營養(yǎng)學會2000年制定通過第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D的推薦量-美國內(nèi)分泌學會第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月我國佝僂病推薦治療方案建議以口服為主 口服維生素D2000-4000IU/d，一個月后改為維持量400IU/d口服困難或腹瀉大劑量突擊療法 肌肉注射維生素D15-30萬IU，間隔1個月后重復，共2-3次，以后改為維持量400IU/d第二十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月流感：日本研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童在12月到次年3

8、月（流感高發(fā)季節(jié)）流感的發(fā)病率為18.6%，而維生素D水平正常的兒童發(fā)病率為10.8%，較前者降低近一半。維生素D與呼吸道感染第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D與呼吸道感染上呼吸道感染：一項基于美國第 3 次國家衛(wèi)生和營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)的二次分析顯示血清 25(OH)D3 水平與自我報道的近期上呼吸道感染率呈顯著負相關(guān)。 研究顯示血清 25(OH)D3 水平與呼吸道感染率及肺功能呈線性關(guān)系,血清 25(OH)D3水平每升高10 nmol/L（4ng/ml）,呼吸道感染風險降低7% 第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病小兒糖尿病患者占全部糖尿病患者的5%，英

9、國兒童保健所研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平低下的兒童罹患糖尿病的幾率會大大增高。維生素D與糖尿病第二十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D與糖尿病 維生素D能直接改善胰島素的作用：主要通過刺激胰島素受體的表達從而增強胰島素對葡萄糖轉(zhuǎn)運的反應(yīng)。間接作用是通過調(diào)節(jié)細胞外鈣濃度以保證正常的鈣內(nèi)流來達成的。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D與糖尿病90年代初Pike 等發(fā)現(xiàn)胰島細胞上存在維生素D 受體( vitamin D receptor, VDR) 及維生素D 依賴性鈣結(jié)合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein

10、, DBP)在造模1型糖尿?。∟OD），早期禁止維生素D 的攝入及光照，可明顯增加NOD 鼠的糖尿病發(fā)病率，而補充維生素D 或其類似物后則可阻止NOD 鼠糖尿病的發(fā)生。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D糖尿病芬蘭的一項研究發(fā)現(xiàn)維生素D 缺乏的兒童發(fā)生1 型糖尿病的風險增加200% 。歐洲糖尿病研究組發(fā)現(xiàn)維生素D 供給可降低兒童1 型糖尿病的發(fā)病率達33%。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血清25-羥維D水平與兒童T1DM及DKA的相關(guān)性152 例住院患兒，酮癥酸中毒（DKA 組）21 例，非酮癥酸中毒（非DKA 組）31 例， 其余100 例為非T1D

11、M 組。DKA 組患兒的血清25-OHD(53.627.8)nmol/L， 顯著低于非DKA 組(69.727.9)nmol/L和非T1DM 組(81.828.3)nmol/L。P0.05提示：維生素D 在兒童T1DM 發(fā)病中的潛在保護效應(yīng)值得關(guān)注。Zhu et al. J Clin Pediatr Vol.29 No.12 Dec. 2011第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D與糖尿病動物研究發(fā)現(xiàn)2 型糖尿病補充維生素D可降低血糖濃度, 并增加胰島素分泌, 而這種分泌增加與血鈣無關(guān)。人群研究表明, 低維生素D 水平與2 型糖尿病之間存在相關(guān)性, 而且維生素D 缺乏婦女有較

12、高的糖化血紅蛋白水平升高的可能性, 進行維生素D 補充可改善血糖控制。 Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation on blood glucose in an experimental model of type 2 diabetes mellitus in spontaneously hypertensive rats and Wistar rats J . Clin Chim Acta , 2005, 358(1- 2) : 146- 150.Tahrani AA, Ball A, Shepherd L,

13、 et a l . The prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with t ype 2 diabetes mellitus in the UK J . In t J Clin Pr a ct ,2010, 64( 3) : 351- 355.第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D與糖尿病現(xiàn)有文獻廣泛認同：維生素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。Diaz VA等檢測了1216位成年糖尿病患者血清中維生素D水平，在調(diào)整了種族、年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體抑制劑的使

14、用等可變因素后,維生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 ） 或不足（OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）與糖尿病腎病之間具獨立相關(guān)性。 第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月由于冬春季節(jié)日照時間不足，所以血清維生素D的水平比較低。因此新生兒以后更易患下列疾?。?1. 精神分裂癥 2. 多發(fā)性硬化 3. I型糖尿病Torrey EF Seasonal birth patterns of neurological disorders . Neuroepidemology 2000* Patterson CC Variation and trends in incidence of childhood diabetes in Europe.EURODIAB ACE Study Group Lancet 2000維生素D兒科相關(guān)疾病第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月研究發(fā)現(xiàn)，維持兒童血清維生素D濃度在正常水平可以減低（6-15歲）74%多發(fā)性硬化的發(fā)生率。Van der Mei et al. BMJ.com 2003;327:316維生素D兒科相關(guān)疾病第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月維生素D過量：危害維生