心電圖 (史上最完美)課件

心電圖學(xué)教程

Electrocardiogramteachingcourse1可編輯ppt心電圖學(xué)教程

Electrocardiogramteach一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

FundamentoftheECG二、心電圖的臨床應(yīng)用

ClinicalapplicationoftheECG返回2可編輯ppt一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

FundamentoftheECG返一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

FundamentoftheECG（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG返回3可編輯ppt一、心電圖學(xué)基礎(chǔ)

FundamentoftheECG（（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem

返回4可編輯ppt（一）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng)

cardiovascularintr心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem5可編輯ppt心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode5可編

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。單擊上圖6可編輯ppt正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖返回7可編輯ppt由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)（二）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回8可編輯ppt（二）正常心電圖波形

normalelectrocardi正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復(fù)極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization單擊左圖竇房結(jié)(S-AN)S-ANA-VN返回9可編輯ppt正常心電圖波形

normalelectrocardiogr（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG返回10可編輯ppt（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)

leadsoftheECG返回1 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共12個(gè)。11可編輯ppt 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA12可編輯ppt雙極肢體導(dǎo)聯(lián)bipolarextremityRALAL加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)＋＋

－－＋－13可編輯ppt加壓肢體導(dǎo)聯(lián)augmentedextremityle胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)14可編輯ppt胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3V1胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點(diǎn)equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4返回15可編輯ppt胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣二、心電圖的臨床應(yīng)用

ClinicalapplicationoftheECG（一）心電圖的測(cè)量方法

determinationmethodoftheECG（二）正常心電圖

normalECG（三）心房與心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回16可編輯ppt二、心電圖的臨床應(yīng)用

Clinicalapplicatio（四）心律失常

cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死

myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction（六）電解質(zhì)與心電圖

electrolytesandtheECG（七）洋地黃與心電圖

digitalisandtheECG17可編輯ppt（四）心律失常

cardiacarrhythmias17（一）心電圖的測(cè)量方法

determinationmethodoftheECG返回18可編輯ppt（一）心電圖的測(cè)量方法

determinationmeth心電軸的檢測(cè)

determinationofaxisdeviation19可編輯ppt心電軸的檢測(cè)

determinationofaxisd 通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0～90）；ⅠⅡⅢ20可編輯ppt 通常可根據(jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ21可編輯ppt若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸右偏； 若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變?nèi)∑渌€(gè)互相直交的導(dǎo)聯(lián)，例如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)與aVF導(dǎo)聯(lián)以判定之，其結(jié)果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ22可編輯ppt 若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF23可編輯ppt正常位心臟normalpositionV1V2V4V5心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxis右心室向左移動(dòng)，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導(dǎo)聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)互換（３）胸導(dǎo)聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位右位心24可編輯ppt心電軸轉(zhuǎn)位

rotationonthelongaxi順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回25可編輯ppt順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位clockwiserolationV1V2V逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回26可編輯ppt逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位counterclockwiserolati正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心27可編輯ppt正常心與右位心的導(dǎo)聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回28可編輯ppt右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3Ⅰ心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位29可編輯ppt心電軸轉(zhuǎn)位

rotationontheanteropo

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心返回30可編輯pptQRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回31可編輯ppt水平位心horizontalheartⅠ垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回32可編輯ppt垂直位心verticalheartⅠ中間位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6返回33可編輯ppt中間位心intermediateheartⅠ（二）正常心電圖

normalECG返回34可編輯ppt（二）正常心電圖

normalECG返回34可編輯ppt心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec35可編輯ppt心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationo心率的檢測(cè)

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min36可編輯ppt心率的檢測(cè)

determinationofthehea正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments37可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV38可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.12～0.20sec39可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval40可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec41可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECQRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。42可編輯pptQRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時(shí)間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時(shí)間，正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT43可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波44可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點(diǎn)至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時(shí)間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval45可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復(fù)極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致46可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。47可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復(fù)極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回48可編輯ppt正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofEC（三）心房與心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回49可編輯ppt（三）心房與心室肥大

atrialandventricu1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy50可編輯ppt1.心房肥大

atrialhypertrophy50可編1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.1251可編輯ppt1.心房肥大atrialhypertrophy①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③雙心房肥大

biatrialhypertrophy52可編輯ppt①左心房肥大

leftatrialhypertroph左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時(shí)間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回53可編輯ppt左心房肥大leftatrialhypertrophy右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回54可編輯ppt右心房肥大rightatrialhypertroph雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時(shí)間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回55可編輯ppt雙側(cè)心房肥大biatrialhypertrophy2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③雙心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回56可編輯ppt2.心室肥大ventricularhypertrop左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V657可編輯ppt左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V658可編輯ppt左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ59可編輯ppt左心室肥大leftventricularhypert左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV以上；在以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6返回60可編輯ppt左心室肥大leftventricularhypert右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回61可編輯ppt右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導(dǎo) 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重癥可 ＞1.2mV） ③aVR導(dǎo)聯(lián)R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉(zhuǎn)位（3）QRS總時(shí)間正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V662可編輯ppt右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達(dá)0.05mV；以S波為主的導(dǎo)聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V663可編輯ppt右心室肥大rightventricularhyper右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ導(dǎo)聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回64可編輯ppt右心室肥大rightventricularhyper雙側(cè)心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時(shí)，兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時(shí)相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時(shí)序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6返回65可編輯ppt雙側(cè)心室肥大biventricularhypertro（四）心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律返回66可編輯ppt（四）心律失常

cardiacarrthythmias（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction67可編輯ppt（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動(dòng)prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動(dòng)過速ectopictachycardia（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)flutterandfibrillation68可編輯ppt1.心臟激動(dòng)異常所致的心律失常

arrhythmiasi（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來自竇房結(jié)（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導(dǎo)聯(lián)中P－P間期差值應(yīng)＜0.16sec。Ⅱ69可編輯ppt（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征Ⅱ6竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時(shí)。Ⅱ70可編輯ppt竇性心動(dòng)過緩sinusbradycardia心電圖特征竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動(dòng)過速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動(dòng)過速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。ⅠⅡⅢ71可編輯ppt竇性心動(dòng)過速sinustachycardia心電圖特征竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無臨床意義。Ⅱ72可編輯ppt竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征Ⅱ竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。73可編輯ppt竇性靜止sinusarrest心電圖特征73可編輯pp病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。74可編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。75可編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。5.0sec76可編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。3.0sec77可編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動(dòng)過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動(dòng)過緩－過速綜合征。返回78可編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征sicksinussyndrome,（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm交界性心律其激動(dòng)發(fā)源于房室結(jié)區(qū)或結(jié)－希區(qū)，其下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相似，所以QRS結(jié)與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回79可編輯ppt（2）交界性心律

atrialventricularj（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回80可編輯ppt（2）交界性心律

atrialventricularj（3）過早搏動(dòng)prematurebeat多系異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或形成折返激動(dòng)所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點(diǎn)，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回81可編輯ppt（3）過早搏動(dòng)prematurebeat返回81可編輯室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時(shí)限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X82可編輯ppt室性早搏ventricularprematurebea房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個(gè)復(fù)雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。X<2X83可編輯ppt房性早搏atrialprematurebeat心電圖特早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形成右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)（aberrantconduction）。V184可編輯ppt早搏之P波引起的QRS波有時(shí)也可增寬變形，形交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激動(dòng)發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動(dòng)下傳心室時(shí)與竇性激動(dòng)的下傳途徑相同或相近。85可編輯ppt交界性早搏junctionalprematurebe交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動(dòng)逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個(gè)逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動(dòng)不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ86可編輯ppt交界性早搏junctionalprematurebe交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置87可編輯ppt交界性早搏與房性早搏

junctional&atria過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對(duì)規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。88可編輯ppt過早搏動(dòng)按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)89可編輯ppt偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocal多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat90可編輯ppt多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocal短陣室性心動(dòng)過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回91可編輯ppt短陣室性心動(dòng)過速

abriefepisodeofv（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms當(dāng)上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，（如病竇綜合征)或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯），或者其他原因造成較長間歇時(shí)（如早搏后代償間歇），其低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心室。僅1－2個(gè)異位搏動(dòng)稱逸搏。返回92可編輯ppt（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaper①房性逸搏atrialescape按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。②交界性逸搏junctionalescape93可編輯ppt①房性逸搏atrialescape按③室性逸搏ventricularescape心電圖特征其QRS波群的特點(diǎn)各與相應(yīng)的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。94可編輯ppt③室性逸搏ventricularescape心電圖特將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個(gè)較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏95可編輯ppt將室性逸搏與室性早搏進(jìn)行比較，可以看出，室性逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回96可編輯ppt逸搏連續(xù)3個(gè)以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返（5）異位性心動(dòng)過速

ectopictachycardia異位性心動(dòng)過速是異位節(jié)律點(diǎn)自動(dòng)性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動(dòng)過速（paroxysmaltachycardia）。返回97可編輯ppt（5）異位性心動(dòng)過速

ectopictachycard（5）異位性心動(dòng)過速

ectopictachycardia①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycardia②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

nonparoxysmaltachycardia98可編輯ppt（5）異位性心動(dòng)過速

ectopictachycard①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycardia

陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT

陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT

陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT

扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia,TVT99可編輯ppt①陣發(fā)性心動(dòng)過速

paroxysmaltachycard陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動(dòng)過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1100可編輯ppt陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialta陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯V1V1返回101可編輯ppt陣發(fā)性房性心動(dòng)過速

paroxysmalatrialta陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回102可編輯ppt陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

paroxysmaljunction陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性陣發(fā)性心動(dòng)過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回103可編輯ppt陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

paroxysmalsuprav心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對(duì)勻齊。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

104可編輯ppt心電圖特征發(fā)作中Ⅰ陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后105可編輯ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventric陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時(shí)限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時(shí)可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回106可編輯ppt陣發(fā)性室性心動(dòng)過速

paroxysmalventric扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventriculartachycardia扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。一般發(fā)作時(shí)間不長，常在十幾秒內(nèi)自行停止，但較易復(fù)發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回107可編輯ppt扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速

torsiveventricular②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

nonparoxysmaltachycardia實(shí)際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點(diǎn)，但也不盡然。返回108可編輯ppt②非陣發(fā)性心動(dòng)過速

nonparoxysmaltachy（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應(yīng)期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動(dòng)過速更高，同時(shí)伴有一定的傳導(dǎo)障礙，易于形成折返激動(dòng)，是主要的發(fā)生原因。返回109可編輯ppt（6）撲動(dòng)與顫動(dòng)

flutterandfibrillat心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認(rèn)為心房撲動(dòng)是在心房形成環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果，大多呈短陣性。110可編輯ppt心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；111可編輯ppt心房撲動(dòng)atrialflutter心電圖特征111可編心房撲動(dòng)atrialflutter3.QRS波的時(shí)限一般不增寬。此圖可見每6個(gè)F波后出現(xiàn)一個(gè)QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動(dòng)。112可編輯ppt心房撲動(dòng)atrialflutter3.QRS波的時(shí)限心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房顫動(dòng)是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；113可編輯ppt心房顫動(dòng)atrialfibrillation心房顫動(dòng)是心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個(gè)R－R間距偏長，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。 許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。114可編輯ppt心房顫動(dòng)atrialfibrillation心電圖特征心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)；2.撲動(dòng)波頻率達(dá)200－250次/min115可編輯ppt心室撲動(dòng)ventricularflutter心電圖特征心室撲動(dòng)ventricularflutter目前多數(shù)人認(rèn)為心室撲動(dòng)是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動(dòng)的結(jié)果。其發(fā)生一般具有兩個(gè)條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動(dòng)落在易顫期。由于心室撲動(dòng)的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。116可編輯ppt心室撲動(dòng)ventricularflutter心室顫動(dòng)ventricularfibrillation心室顫動(dòng)常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達(dá)200－500次/min返回117可編輯ppt心室顫動(dòng)ventricularfibrillation2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心臟傳導(dǎo)異常包括了傳導(dǎo)障礙、意外傳導(dǎo)和捷徑傳導(dǎo)。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯和各類束支傳導(dǎo)阻滯。返回118可編輯ppt2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasi2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預(yù)激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome119可編輯ppt2.心臟傳導(dǎo)異常所致的心律失常

arrhythmiasi（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)的沖動(dòng)在激動(dòng)心房的同時(shí)，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動(dòng)。房室傳導(dǎo)情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關(guān)系上。120可編輯ppt（1）房室傳導(dǎo)阻滯A-Vblock竇房結(jié)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測(cè)結(jié)果比較，出現(xiàn)與心率相當(dāng)?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）121可編輯pptⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-VbloⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導(dǎo)阻滯伴有束支傳導(dǎo)阻滯，QRS波增寬畸形。122可編輯pptⅠ度房室傳導(dǎo)阻滯firstdegreeA-VbloⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結(jié)或房室束的近端，預(yù)后較好；II型多屬器質(zhì)性損害，病變大多位于房室束遠(yuǎn)端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后差。

123可編輯pptⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個(gè)P波后漏脫一個(gè)QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。124可編輯pptⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

125可編輯pptⅡ度房室傳導(dǎo)阻滯seconddegreeA-VblⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)來自房室交界區(qū)以上的激動(dòng)完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達(dá)心室時(shí)，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點(diǎn)就會(huì)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動(dòng)時(shí)，如果心室律慢而絕對(duì)規(guī)律，也應(yīng)診斷為心房顫動(dòng)合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。126可編輯pptⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VbloⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有交界性逸搏127可編輯pptⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VbloⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回128可編輯pptⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯thirddegreeA-Vblo（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)下傳，沿房室束進(jìn)入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左前分支左后分支返回129可編輯ppt（2）束支傳導(dǎo)阻滯與分束支傳導(dǎo)阻滯

bundlebranc右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細(xì)而長，由單側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供 血，其不應(yīng)期比左束支長，故傳導(dǎo)阻滯多見。左束支傳導(dǎo)正常左心室除極化正常右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°130可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時(shí)限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導(dǎo)聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時(shí)限≥0.04sec；3.V1導(dǎo)聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時(shí)限≥0.06sec；aVR導(dǎo)聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時(shí)，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內(nèi)。131可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6132可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和完全性右束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB133可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB右束支傳導(dǎo)阻滯合并右心房肥大時(shí)，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導(dǎo)聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導(dǎo)聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）134可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時(shí)限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的VAT時(shí)限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導(dǎo)聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。135可編輯ppt左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl

左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動(dòng)脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯；如有發(fā)生，多為器質(zhì)性病變所致。左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導(dǎo)正常-30°0°136可編輯ppt左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchbl左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3137可編輯ppt左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支傳導(dǎo)阻滯和不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時(shí)限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec138可編輯ppt左束支傳導(dǎo)阻滯

leftbundlebranchblo左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支細(xì)長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°139可編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6140可編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達(dá)-30°－-90°，超過-45°者更具診斷價(jià)值；2.II、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時(shí)限無明顯增寬。141可編輯ppt左前分支傳導(dǎo)阻滯

leftanteriorfascicu

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°142可編輯ppt左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6143可編輯ppt左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci

左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時(shí)限正?；蛏栽鰧?<0.12sec)。144可編輯ppt左后分支傳導(dǎo)阻滯

leftposteriorfasci右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常-90°-45°0°145可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6146可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內(nèi)；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導(dǎo)聯(lián)呈RS型。147可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支傳導(dǎo)阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常180°0°+110°148可編輯ppt右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundl右束支傳導(dǎo)阻滯合并左后分支傳導(dǎo)阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfa