麻風(fēng)防治 課件

1、麻風(fēng)病防治華亭縣疾控中心劉永勤一、概念：是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染性疾病（屬丙類傳染?。錆摲谕ǔ?5年，最長可達(dá)10余年。未經(jīng)治療的麻風(fēng)病人是傳染源，其皮膚及粘膜損害處含有大量的麻風(fēng)桿菌，細(xì)菌常隨破損的皮膚和鼻分泌物排出體外引起傳播。二、傳染方式和途徑 麻風(fēng)病主要傳染方式是通過長期密切直接接觸、間接接觸傳染，空氣飛沫傳染。1、直接接觸傳染：多菌型麻風(fēng)病人上呼吸道是向外界環(huán)境排菌的最主要途徑。皮膚破損時(shí)，也可向外排菌。2、間接接觸傳染：麻風(fēng)病人破損的皮膚或粘膜排出的麻風(fēng)菌污染生活用品、水源和土壤，當(dāng)健康人接觸這些帶菌物品、水、土壤時(shí)有傳染的可能。前提條件：自身破損的皮膚和皮膚粘膜。3、皮

2、膚和呼吸道是主要途徑，現(xiàn)在很多人認(rèn)為呼吸道是麻風(fēng)桿菌的主要入口。4、傳播媒介傳染的可能性（以吸血昆蟲為媒介）。5、消化道傳播不定。三、麻風(fēng)病的癥狀 麻風(fēng)菌侵入人體后，因?yàn)榻^大多數(shù)人對之具有不同程度的免疫力，能迅速建立有效的免疫反應(yīng)，抑制麻風(fēng)菌的繁殖或殺滅麻風(fēng)菌而不發(fā)病，產(chǎn)生所謂的“亞臨床感染”。當(dāng)機(jī)體免疫力低下或缺陷時(shí)，細(xì)菌繁殖到一定數(shù)量就能使機(jī)體發(fā)生臨床損害。明顯的麻風(fēng)癥狀或體征出現(xiàn)前，一部分病人可有全身不適，肢體酸脹，局部皮膚蟻行感，燒灼感，鼻出血或低熱。麻風(fēng)也是多系統(tǒng)性疾病，從單一微小的皮損到神經(jīng)、眼、骨骼、肌肉、內(nèi)臟等的受累，并可出現(xiàn)畸殘，可以說沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)病的多

3、樣化，往往累及臨床各科。然而皮膚和周圍神經(jīng)癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。1、皮膚癥狀：、斑疹：與皮面平行，僅為皮膚局限性的色素沉著，麻風(fēng)病的斑疹往往伴有浸潤、閉汗、毛發(fā)脫落、淺感覺障礙或萎縮，直徑一般在1左右。紅斑：主要是暗紅色，數(shù)目少，面積大，邊緣清楚。淺色斑：色澤比皮色淡，可自行消退，不留痕跡。色素缺乏斑：皮損處色素脫失，像白斑。色素沉著斑：局部皮膚色素增多所致。靶型斑：紅斑與淺色斑一圈圈相互鑲嵌而成，靶形狀或稱徽章樣狀。、丘疹：高出皮面針頭大小限界性堅(jiān)實(shí)的突起，位于表皮。、結(jié)節(jié)：高出皮面，黃豆至雞蛋大小損害。、斑塊：高出皮面較明顯的損害，面積大，扁

4、平狀、環(huán)狀或不規(guī)則形。、彌漫性浸潤：表面光亮，略帶粉紅色，無明顯邊緣，看上去像酒醉樣或水腫樣，好發(fā)于耳、面部、上下肢。、皰疹：為局限性腔內(nèi)含透明或稍混濁漿液的高出平面的損害。、潰瘍：麻風(fēng)性潰瘍、肢端神經(jīng)血管功能障礙性潰瘍。、萎縮：是皮損消褪后的一種繼發(fā)性病變，主要是由于真皮或皮下組織的浸潤吸收后結(jié)締組織的破壞所致，多見于大魚際、小魚際肌肉萎縮。、癍痕：為真皮或深部組織缺損、破壞后新生結(jié)締組織修復(fù)而形成。、其他損害：皮膚風(fēng)團(tuán)樣、苔蘚樣、角化過度、鈣化或魚鱗樣變。、皮膚附件損害：毛發(fā)：毛發(fā)和體毛脫落是麻風(fēng)病的表現(xiàn)之一，眉毛脫落是其最早表現(xiàn)之一。原因是內(nèi)分泌腺受累，麻風(fēng)肉芽腫壓迫、破壞毛囊所致。汗腺

5、、皮脂腺：局部浸潤，汗腺、皮脂腺萎縮破壞，導(dǎo)致閉汗而皮膚干燥。原因一是局部炎癥細(xì)胞浸潤，汗腺、皮脂腺萎縮、破壞；二是周圍神經(jīng)受累，排汗和皮脂功能受阻。甲、甲板增厚，粗糙，變色，失去光澤而破裂。2、神經(jīng)癥狀： 形態(tài)變化：神經(jīng)粗大，重要而常見的特征之一，由于增生及炎癥反應(yīng)所致。神經(jīng)膿瘍與鈣化，神經(jīng)組織的壞死，繼而鈣鹽沉著。神經(jīng)纖維化，由于神經(jīng)長期充血水腫，使之變性破壞的神經(jīng)纖維被增生的結(jié)締組織修復(fù)而取代。 功能障礙：淺感覺障礙：是麻風(fēng)重要的癥狀和體征，是致殘的主要原因，初起有蟻行感，緊繃感，刺痛感，甚至奇癢。神經(jīng)痛：麻風(fēng)病常見的、又難以忍受的自覺癥狀。運(yùn)動(dòng)障礙：主要是受損的神經(jīng)不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)

6、。營養(yǎng)性障礙：、皮膚的營養(yǎng)障礙：皮膚干燥、粗糙、變??；、骨的營養(yǎng)障礙：脫鈣，骨質(zhì)疏松，萎縮，骨吸收；、肌肉的營養(yǎng)障礙：肌變性、萎縮。循環(huán)障礙：神經(jīng)受損后，血管舒張功能紊亂，肢體循環(huán)發(fā)生障礙，局部溫度降低，易發(fā)生疼痛和凍傷等。3、眼、耳、鼻、喉癥狀：臨床上因麻風(fēng)桿菌損害神經(jīng)和相應(yīng)的組織而引起相應(yīng)的臨床癥狀，如視力持續(xù)減退、結(jié)膜炎、角膜炎、瞼內(nèi)翻、瞼外翻等；耳的浸潤、耳垂肥大、耳廓脫落；鼻梁塌陷、鼻骨吸收；口裂變小，牙齒脫落等。四、麻風(fēng)的分類（五級分類法） 麻風(fēng)病的分類對診斷、治療、預(yù)防、管理及科學(xué)研究等都有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展和提高，以及對麻風(fēng)病的認(rèn)識逐步深入，麻風(fēng)病的分類也在不斷地完善

7、和發(fā)展。五級分類法是以光譜概念來分的，即免疫力最強(qiáng)的TT和免疫力最弱的LL之間，存在著很多免疫力和穩(wěn)定性不同的界限類麻風(fēng)，從TT（結(jié)核樣型麻風(fēng)）、BT(界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng))、BB（中間界限類麻風(fēng)）、BL（界限類偏瘤型麻風(fēng)）、LL（瘤型麻風(fēng)）象一片連續(xù)的光譜，各型類麻風(fēng)之間是連續(xù)移行，可以演變的。TT BT BB BL LL I 結(jié)核樣型 界限類偏 中間界限類 界限類 瘤型 未定類 結(jié)核樣型 偏瘤型1、TT：結(jié)核樣型麻風(fēng)皮損局限而單一，通常只有一、兩塊，分布不對稱，呈紅色或暗紅色，邊緣清楚，皮膚感覺喪失，有一至兩條神經(jīng)損害，常見受累的是尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)或耳大神經(jīng)，神經(jīng)功能出現(xiàn)早而明顯，可以發(fā)生

8、嚴(yán)重的肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)功能障礙及畸形，一般眉毛、毛發(fā)不脫落，常規(guī)皮膚查菌陰性。2、BT：界限類偏結(jié)核樣型麻風(fēng)皮損數(shù)目較多，表面粗糙、干燥、邊緣較清楚，周圍有多個(gè)衛(wèi)星狀損害，分布不對稱且淺感覺障礙明顯，麻木，神經(jīng)粗大明顯、神經(jīng)損害多發(fā)但不對稱，較硬、畸形出現(xiàn)早而重，毛發(fā)一般不脫落，皮膚涂片查菌一般陽性（1-2）3、BB：中間界限類麻風(fēng)皮損較多而復(fù)雜，具有多形性和多色性，大小不一，分布廣泛但不對稱，皮損邊緣部分清楚部分不清楚，或者內(nèi)緣清楚外緣模糊，在皮損內(nèi)部或皮損外緣多有一空白區(qū)或者免疫區(qū)。有的面部皮損呈蝙蝠狀稱“雙形面孔”或“蝙蝠狀面孔”。皮損處麻木及感覺消失，神經(jīng)損害多發(fā)不對稱，中度粗大，質(zhì)較軟

9、較均勻，毛發(fā)可脫落，常不對稱，治療可再生，皮膚涂片查菌陽性（2-4）4、BL：界限類偏瘤型麻風(fēng)皮損有斑疹、斑塊、浸潤、結(jié)節(jié)等，呈淡紅或棕褐色，表面光滑，有的皮損呈環(huán)行，內(nèi)緣較清楚外緣模糊，有的內(nèi)外緣均模糊不清，皮損分布廣泛，但不完全對稱，淺感覺障礙出現(xiàn)較遲且較輕，周圍神經(jīng)損害多對稱，眉毛脫落不對稱，晚期病人頭發(fā)可脫落，皮膚查菌陽性（4-5）5、LL：瘤型麻風(fēng)早期皮損為淡紅斑或淺色斑，小而多，分布廣泛對稱，邊緣模糊，表面光滑，無明顯感覺障礙和閉汗，有時(shí)僅有蟻行感和微癢等感覺異常，隨著病情的變化，可以出現(xiàn)面部浸潤及眼結(jié)合膜充血，形成“酒醉樣面孔”和“獅面狀”，神經(jīng)損害不明顯，可出現(xiàn)廣泛、對稱的神經(jīng)

10、干粗大均勻、質(zhì)軟，可導(dǎo)致嚴(yán)重的畸殘，雙眉外13成對稱性脫落，睫毛、腋毛、體毛也脫落。皮膚查菌陽性（5-6）6、I：未定類麻風(fēng)是各型麻風(fēng)的早期表現(xiàn)，其臨床癥狀與組織變化無兩級型麻風(fēng)特點(diǎn)，故稱為未定類，常演變?yōu)槠渌愋偷穆轱L(fēng)。通常有一塊或數(shù)塊不對稱的淺色斑或淡色斑皮損，邊緣較清楚，一般有輕微淺感覺障礙，無神經(jīng)損害，運(yùn)動(dòng)障礙或畸形不明顯，毛發(fā)一般不脫落，皮膚查菌多為陰性，少數(shù)陽性，但菌量少。麻風(fēng)足麻風(fēng)足爪形指爪形手猿手猿手五、麻風(fēng)的化療 世界衛(wèi)生組織推薦的麻風(fēng)聯(lián)合化療方案將麻風(fēng)病分為多菌型和少菌型兩種類型，多菌型主要是指皮損大于或等于6塊，神經(jīng)損傷大于或等于2條，查菌陽性；少菌型麻風(fēng)主要是指皮損1-

11、5塊，神經(jīng)損傷1條或無，查菌陰性。多菌型主要包括BB、BL、LL三種類型，少菌型主要包括I、BT、TT三種類型。無論臨床如何分型，只要皮膚查菌陽性，就應(yīng)該使用多菌型化療方案，皮膚查菌陰性就使用少菌型化療方案。1、常用藥：氨苯砜DDS 利副平RFP 氯苯吩嗪B6632、化療方案為：根據(jù)麻風(fēng)檢菌，可將麻風(fēng)病分為多菌型MB和少菌型PB兩類：多菌型MB（成人）： RFP 600mg每月一次，監(jiān)服；DDS 100 mg每天一次，自服；B663 300mg每月一次，監(jiān)服；B663 50mg 每天一次，自服。療程24個(gè)月。少菌型PB（成人）：RFP 600mg每月一次，監(jiān)服；DDS 100 mg每天一次，自

12、服。療程6個(gè)月。六、麻風(fēng)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 、顯著進(jìn)步：活動(dòng)性皮損面積縮小50%或50%以上，結(jié)節(jié)明顯縮小變平，浸潤顯著吸收，皮膚查菌指數(shù)每年下降或以上對數(shù)單位。、進(jìn)步：活動(dòng)性皮損面積縮小不到50%，結(jié)節(jié)變小，浸潤有一定程度的吸收，皮膚查菌指數(shù)每年有所下降。、無變化（無進(jìn)步）：皮損及細(xì)菌指數(shù)基本無變化。多菌型麻風(fēng)臨床和細(xì)菌檢查無進(jìn)步者，應(yīng)分析原因正確處理，如考慮為耐藥者應(yīng)立即上報(bào)。少菌型麻風(fēng)在完成療程時(shí)，皮損無進(jìn)步，甚至出現(xiàn)新的損害或皮膚查菌陽性者，可按多菌型麻風(fēng)聯(lián)合化療方案治療。、惡變：皮損擴(kuò)大或出現(xiàn)新皮損，細(xì)菌指數(shù)升高。七、麻風(fēng)臨床治愈及停藥標(biāo)準(zhǔn)1、治愈標(biāo)準(zhǔn)：完成MDT治療的病例，在監(jiān)測期活

13、動(dòng)性癥狀完全消失，皮膚查菌陰性后每3個(gè)月查菌一次，連續(xù)兩次仍為陰性者，則判定為臨床治愈。2、停藥標(biāo)準(zhǔn)：完成規(guī)定的聯(lián)合化療療程后，在以下情況下，應(yīng)停止治療，進(jìn)行監(jiān)測：、多菌型麻風(fēng)： 臨床顯著進(jìn)步，皮損大部分消退或持續(xù)消退；皮膚查菌陰性或細(xì)菌指數(shù)較治療開始時(shí)下降或以上，并持續(xù)下降。、少菌型麻風(fēng)：原有皮損有消退或無擴(kuò)大，未出現(xiàn)新皮損；無新的神經(jīng)受累或肌肉麻痹現(xiàn)象。八、麻風(fēng)反應(yīng)及其處理 1、概念：麻風(fēng)反應(yīng)是指在麻風(fēng)病的慢性過程中，由于免疫狀態(tài)的改變而突然發(fā)生的病情活躍或加劇，如原有皮膚紅腫、擴(kuò)大、出現(xiàn)許多新皮損，有劇烈的周圍神經(jīng)腫脹，疼痛等全身癥狀，麻風(fēng)反應(yīng)可以是麻風(fēng)病初發(fā)或復(fù)發(fā)的首次癥狀，又是各型麻

14、風(fēng)演變的重要因素之一。2、分類：麻風(fēng)反應(yīng)分為型和型兩種。3、處理：強(qiáng)的松6個(gè)月方案： 第一個(gè)月：每天40mg ； 第二個(gè)月：每天30mg； 第三個(gè)月：每天20mg； 第四個(gè)月：每天15mg； 第五個(gè)月：每天10mg； 第六個(gè)月：每天5mg。九、麻風(fēng)病的診斷要點(diǎn) 1、淺感覺障礙與閉汗：是麻風(fēng)病最常見和較早期的表現(xiàn)，也是患者就醫(yī)的原因之一。2、神經(jīng)粗大：是麻風(fēng)病的重要特征和診斷依據(jù)之一，但并非麻風(fēng)病所特有，也可見于其他疾病。3、麻風(fēng)桿菌：皮膚涂片或組織病理切片抗酸染色查見麻風(fēng)桿菌，是診斷麻風(fēng)病的可靠依據(jù)，但查均陰性不能排除麻風(fēng)。4、特異性病理變化：診斷新病例時(shí)，均應(yīng)做皮膚活檢。麻風(fēng)病診斷口訣紅斑白斑，紅云白癬；不痛不癢，手腳麻木；皮膚干燥，不見出汗；筋絡(luò)粗大，疼痛麻痹；眉毛脫落，耳垂肥大；肌肉萎縮，吊腳行走；爛腳爛手，潰瘍不愈；嘴歪眼翻，口角下垂；虎口無肉，手指彎曲；鼻