健康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險中的應(yīng)用研究(doc9)

1、.：.；安康管理在社會醫(yī)療保險和商業(yè)安康保險中的運用研討社會醫(yī)療保險以下簡稱醫(yī)保和商業(yè)安康保險以下簡稱商保是國家運用保險機制對全社會人民群眾的生命安康進展有效保證的重要手段和措施，它表達了政府對人民群眾生命安康的關(guān)愛和注重。從一定意義上說，醫(yī)保與商保的任務(wù)效果直接關(guān)系到人民群眾的生活與生命質(zhì)量，關(guān)系到國民消費總值，甚至關(guān)系國家的安定團結(jié)。醫(yī)保與商保的任務(wù)效果是受許多要素影響的，其中費用的控制問題是中心問題。如何既能高質(zhì)量地滿足群眾的安康需求，又能有效地將費用控制在提供保證一方可以接受的范圍內(nèi)是一個世界性難題。根據(jù)興隆國家走過的歷程和我國醫(yī)保與商保的現(xiàn)狀闡明，采取有效的措施，控制導(dǎo)致醫(yī)療費用快速

2、上漲的根本緣由，從而從根本上控制醫(yī)療費用的增長，是我們目前亟待處理的問題。那么我們應(yīng)該采取什么方法和措施，才干到達既滿足群眾的醫(yī)療安康的需求又控制醫(yī)療費用支出這一目的？本文擬對這些問題進展討論。一、 導(dǎo)致醫(yī)療費用上升的主要緣由1、 慢性非傳染性疾病發(fā)病率迅速上升隨著社會經(jīng)濟的開展和人們生活程度的提高，我國疾病譜曾經(jīng)發(fā)生了很大的變化，與生活方式親密相關(guān)的慢性非傳染性疾病(以下簡稱慢性病)已成為危害人們安康的頭號殺手。以下幾組數(shù)字可充分闡明這一點： 據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計，我國疾病死亡譜發(fā)生了艱苦變化。上個世紀50年代，我國總死亡人口中約有24%死于生活方式疾??；到90年代末，那么有約70%的人死于生活方

3、式疾病。 2004年10月由國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布了的調(diào)查報告顯示，慢性病患病率上升迅速，幾種主要慢性病患病人次到達近6億，其中高血壓患病率為18.8%，估計全國患病人數(shù)1.6億多；18歲及以上居民糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。糖尿病現(xiàn)患病人數(shù)2000多萬，另有近2000萬人空腹血糖受損；成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計超重和肥胖的人數(shù)分別為2.0億和6000多萬；血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計血脂異常現(xiàn)患人數(shù)1.6億。 據(jù)的資料顯示：我國2003年的衛(wèi)生資源耗費達6500多億元，因疾病、傷殘等呵斥的損失大約8000多億元，兩項合計接近14000億元。在這驚人

4、的數(shù)字中，與生活方式相關(guān)的高血壓、糖尿病、心腦血管病慢性病的醫(yī)療支出占30%以上，是十年前的5倍。 2004年5月22日，第五十七屆世界衛(wèi)生大會做出的決議中，估計到2020年慢性病引起的死亡率、發(fā)病和殘疾將占一切死亡的73%比2002年上升13%和全球疾病負擔(dān)的60%比2002年上升13%。這種情況假設(shè)不采取有效的措施加以遏制，將給國家的安定團結(jié)和百姓的生命安康帶來艱苦隱患。2、 慢性病防治中存在的根本性問題1只對癥不對因。眾所周知世界公認的慢性病發(fā)生的主要緣由有二：一是膳食總量過多或膳食構(gòu)造不盡合理，畜肉類及油脂消費過多，谷類食物消費偏低；二是缺乏膂力活動。既然慢性病發(fā)生開展的根本緣由在于上

5、述兩方面，那么我們的治療和預(yù)防就應(yīng)該從這兩方面著手。而目前我們對慢性病的治療普通是對癥治療即血壓高了降血壓，血糖高了降血糖，很少涉及病因的治療。致使病情不能從根本上好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費用居高不下。2重治療輕預(yù)防。“預(yù)防為主，防治結(jié)合，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生一向倡導(dǎo)的方針。但在現(xiàn)實中，人們往往注重的是有病才看病。在醫(yī)療實際中，醫(yī)生往往也是重治療輕預(yù)防，預(yù)防和治療嚴重分別：注重對疾病的治療，忽視對安康危險要素的控制與管理，即大量代謝紊亂的亞安康人群得不到預(yù)防、控制；注重對患者藥物治療，忽視非藥物干涉。應(yīng)該說，重治療輕預(yù)防這種做法是導(dǎo)致我國慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率急速增長的主要緣由。在我國，政府有關(guān)部門近年來也不斷

6、在積極倡導(dǎo)“大病進醫(yī)院小病進社區(qū)的就醫(yī)方式。但由于缺乏有效的防治技術(shù)與社區(qū)缺乏技術(shù)人員，致使慢性病患者不是在社區(qū)，而是在大醫(yī)院接受?？浦委?。其結(jié)果是慢性病患病率越來越高，效果控制不理想，醫(yī)療費用一路攀升。3缺乏慢性病控制的適宜技術(shù)不少醫(yī)生也深知合理飲食與適量運動對慢性病防治的意義非常艱苦，但卻普遍缺乏如何指點慢性病患者進展合理飲食和適量運動的技術(shù)和技藝。其緣由在于：第一， 由于醫(yī)生多年來從事以診斷和藥物治療為主要任務(wù)，致使他們對慢性病預(yù)防的知識知之甚少；第二， 我國在慢性病防治的研討上起步較晚。我國是開展中國家，十年前，溫飽問題還是我國國計民生的主要問題。飲食構(gòu)造的不合理在由溫飽向小康過渡中是

7、普遍景象。這一景象導(dǎo)致的慢性病發(fā)病率上升也是近幾年才出現(xiàn)的。因此，我國在慢性病防治的投入上相對滯后也就在所難免；第三， 慢性病防治的有效手段在世界上都是未被攻克的難題。尤其是在運動量的掌握與監(jiān)測上以往沒有一個行之有效的監(jiān)測手段，致使患者和醫(yī)生對運動量的把握與調(diào)整上很難做到量化管理。 綜上所述，生活程度的提高導(dǎo)致了慢性病發(fā)病率的上升；只對癥不對因的治療與重治療輕預(yù)防等，導(dǎo)致了醫(yī)療費用的居高不下；短少適宜的慢性病防治技術(shù)，是慢性病不能針對病因治療的主要緣由之一。 一、 引入適宜技術(shù)是慢性病防治的必然1、 安康管理是慢性病防治的有效手段上述闡明，假設(shè)不在技術(shù)上、制度上進展創(chuàng)新，不引入新的措施和方法從

8、源頭上控制減少慢性病的發(fā)生率，我們就很難實現(xiàn)“用比較低廉的費用，提供比較優(yōu)質(zhì)的效力這個醫(yī)療保險制度改革的目的，也很難使商保走上安康的、可繼續(xù)開展的軌道。那么，終究什么樣的措施和手段可以擔(dān)當(dāng)起這一重擔(dān)？是安康管理。1973年，為遏制醫(yī)療費用的不斷增長，美國政府公布了，鼓勵經(jīng)過安康管理等措施來控制疾病的發(fā)生率，降低醫(yī)療費用。為此，各州相繼建立了許多安康維護組織Health Maintenance Organization HMO與優(yōu)先選擇提供者組織Preferred Prvider Organizations PPO。經(jīng)過近20年的努力，1990年美國的醫(yī)療費用從以前的2位數(shù)年均增長速度降至為低于

9、2位數(shù)，到1996年到達40年的最低點為4.6%。這闡明安康管理對于降低醫(yī)療費用的支出是具有非常重要意義的。自創(chuàng)美國的勝利閱歷，結(jié)合中國的實踐情況，我們以為，對慢性病患者實施安康管理是一種必然。2 什么是安康管理(1) 安康管理的內(nèi)涵安康管理是指采用一、二、三級預(yù)防并舉的措施，對個人及人群的安康危險要素進展全面管理的過程。其目的是要調(diào)動其自覺性和自動性，有效地利用有限的資源來到達最大的安康改善效果，維護和促進人類的安康，真正到達防治疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低醫(yī)療費用的目的。安康管理有三個特點：一是一直以控制安康危險要素為中心；二是一、二、三級預(yù)防并舉；三是安康檢查監(jiān)測發(fā)現(xiàn)安康問題、安康評價

10、認識安康問題、安康干涉處理安康問題三個環(huán)節(jié)不斷循環(huán)運轉(zhuǎn)，使人走上安康之路，能調(diào)動參與者的積極性。(2) 安康管理的組成部分第一部分：經(jīng)過安康體檢搜集安康信息，進展安康監(jiān)測。搜集個人的安康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)安康問題，為評價和干涉管理提供根底數(shù)據(jù)。第二部分：安康危險要素評價。對個人的安康現(xiàn)狀及開展趨勢做出預(yù)測，以到達安康警示的作用，提高人們的安康認識，為干涉管理和干涉效果的評價提供根據(jù)。第三部分：安康危險要素干涉管理與安康促進。經(jīng)過個人安康改善的行動方案及指南對不同危險要素實施個性化的安康指點，這是處理安康問題最本質(zhì)性的、最重要的一個環(huán)節(jié)，是整個安康管理過程的中心部分和中心環(huán)節(jié)。安康信息搜

11、集、監(jiān)測與危險要素評價有助于我們對客戶的安康情況及其發(fā)生疾病的危險性進展較為充分的了解與掌握，有利于我們實現(xiàn)保前和保中的風(fēng)險控制。安康危險要素干涉管理與安康促進，有助于從源頭上控制疾病發(fā)生率不斷增長的風(fēng)險，這勢必將大幅度減少醫(yī)療費用的支出。因此，這是實現(xiàn)保中與出險后的風(fēng)險控制的有效措施。3安康管理的中心內(nèi)容安康管理三個環(huán)節(jié)中，最為關(guān)鍵和中心的是第三部分?行為干涉。當(dāng)前行為干涉的中心是飲食和運動問題。的調(diào)查報告指出：膳食構(gòu)造不合理和缺乏膂力活動是慢性病的根本緣由。世界衛(wèi)生大會的安康戰(zhàn)略已從1992年的“人類安康四大基石開展到。該中明確提出，要研討飲食、膂力活動的監(jiān)測評價問題。這里包含兩個問題：一

12、是如何科學(xué)倡導(dǎo)合理飲食、適量運動；二是如何有效監(jiān)測、分析與評價合理飲食、適量運動。目前在醫(yī)學(xué)界處理這兩個問題尚缺乏一套行之有效的量化管理技術(shù)。往往在實際上、口頭上的泛泛指點，行為干涉難以落到實處，也很難實現(xiàn)安康改善的效果。我們以為，當(dāng)今貫徹、安康管理的中心可以解讀為十二個字：能量平衡、有效運動、量化管理。能量平衡、有效運動是目的，量化管理是實現(xiàn)目的的手段。3、知己安康管理的中心思論與技術(shù)國家醫(yī)學(xué)教育開展中心與北京耀華康業(yè)科技開展嚴密協(xié)作，經(jīng)過6年對慢性病防治技術(shù)的研討，總結(jié)出一整套獨特的、行之有效的安康管理的實際與技術(shù)，集中表達在對安康管理的中心內(nèi)容?能量平衡、有效運動、量化管理的了解和實踐操

13、作中。1能量平衡大量的研討和現(xiàn)狀闡明，導(dǎo)致慢性病患病率越來越高的罪魁禍首是能量過剩，能量平衡的關(guān)鍵是調(diào)整飲食量和運動量。目前大多指點膳食攝入量采用的是按膂力勞動強度規(guī)范來確定的。在信息化、現(xiàn)代化高度興隆的今天，膂力勞動分級曾經(jīng)是一個比較模糊的概念。所以，以此為根底來實現(xiàn)能量平衡是不太適宜的，它很難對每個人實施個性化指點與管理。我們主張的能量平衡是以監(jiān)測實踐運動能量耗費為根據(jù)的。人體能量耗費由三部分組成：根底代謝、食物特殊動力作用、身體活動能量耗費。前二者能量耗費可由公式推導(dǎo)出來，唯有身體活動能量耗費是個變量，不同的人不一樣，即使同一個人每天也不完全一樣。因此，監(jiān)測身體活動能量耗費就可獲得總能量

14、耗費量。在此根底上，再根據(jù)其體重、體質(zhì)情況來決議每天的攝入能量，并根據(jù)身體活動耗費情況隨時調(diào)整，做到真正意義上的每日攝入和耗費能量的平衡。2有效運動什么是有效運動？簡單地說，“有效運動就是適宜的“有氧運動。有效運動這一概念是我們多年來在慢性病防治研討中創(chuàng)建的實際與實際相結(jié)合的一個概念。它與大家熟知的“有氧運動的概念既有聯(lián)絡(luò)又有區(qū)別。大家知道，“有氧運動是美國的庫珀博士Dr.Kenneth H.Cooper首先提出的。它是指由人體大肌肉群參與的中等強度的體育活動，要求運動者的運動心率大約在最大心率的70%-75%之間，而且每天運動的累計時間不能少于30分鐘，每周運動次數(shù)不能少于3次。只需到達這樣

15、的運動時間和頻率，才干有效加強耐力素質(zhì)。庫珀的有氧運動實際經(jīng)過40年的實際，使上世紀60年代曾猖獗美國并導(dǎo)致死亡率第一位的心血管病早在上世紀80年代前就得到了有效控制。高血壓人數(shù)降低了30%以上；心肌梗死死亡率下降了37%；腦卒中死亡率下降了50%；人均壽命添加了4年。這闡明有氧運動對于疾病的預(yù)防與治療具有非常重要的作用。由于有氧運動這種方法是以監(jiān)測心率為主，一方面，執(zhí)行起來比較難以操作；另一方面對于一些曾經(jīng)患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者及老年人來說，一開場就按這種有氧運動方式指點其運動是非常危險的。因此用有效運動的實際和實際指點他們逐漸添加運動量與運動強度，循序漸進地向“有氧運動開展

16、，對慢性病患者尤其對患有并發(fā)癥的患者來講是更為重要的。鑒于此，我們在對慢性病安康管理的實際中，總結(jié)出了一套用“有效運動來對慢性病進展管理的運動療法，即根據(jù)病人的年齡、病情以及自我覺得確定其運動量與有效運動量，并經(jīng)過“知己能量監(jiān)測儀來對運動量、運動強度、運動時間等進展全程監(jiān)測、調(diào)整。這樣，既對疾病有預(yù)防和治療作用，又相對較為平安，利于病情的控制和恢復(fù)。3量化管理我們運用“知己能量監(jiān)測儀和“生活方式疾病綜合防治軟件處理了行為干涉的難題，把飲食和身體活動進展量化管理。量化身體活動：活動量是根據(jù)體重能否超標、病情控制情況、實踐順應(yīng)情況等綜合要素來確定的；而能量監(jiān)測儀能對活動執(zhí)行情況進展監(jiān)測，并將其活動

17、數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰浖杏枰苑治?，各項目的能否達標一目了然,可以明明白白地指出其良好的運動方式及其不良的運動方式。經(jīng)過量化運動管理，使被管理者很清楚本人每天該怎樣活動、活動多少時間。這樣能很好地督促其抑制惰性和盲目性，自覺按運動指點方案的要求去實施。量化飲食：根據(jù)能量平衡的要求，按被管理者的安康情況、膳食情況、耗費量等制定飲食攝入量，使被管理者知道吃什么、吃多少、怎樣吃，并根據(jù)實踐執(zhí)行情況進展適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因此，在整個效力中，行為方式錯在哪里，如何改善，改善了對身體目的變化過程的影響，效力雙方都非常清楚。經(jīng)過這種有效地監(jiān)控，能很好地到達“醫(yī)患互動的目的，真正把安康指點方案變成安康行動。這也是量化管理能收

18、到稱心效果最主要的緣由。一、 安康管理在商保與社保的實際效果與推行價值1、 在商保中的運用2003年10月至2004年5月，我們與新華人壽保險公司協(xié)作，在商保中討論慢性病安康管理效力方式的試點任務(wù)，獲得了較好的閱歷和成果。表現(xiàn)為：(1) 經(jīng)過安康管理，客戶的安康認識有了明顯的提高。參與安康管理的保戶不僅對本人所患的疾病有了一個正確的認識，樹立了戰(zhàn)勝疾病的自信心；同時還掌握一套自我管理方法。100%的客戶以為合理飲食、適量運動對防病治病有作用；有92%的人改動了以往的不合理飲食構(gòu)造和不愛運動的不良習(xí)慣。安康認識的提高與科學(xué)生活方式的建立，這是防治生活方式疾病的前提條件。(2) 疾病得到了有效控制

19、?？傮w上，參與安康管理的保戶血壓平均下降7.45/4.66mmHg，體重平均下降2.44Kg，腰圍平均減少4.06cm，體脂量平均下降2.01Kg空腹血糖下降0.73mmol/L，糖化血紅蛋白下降0.49%，甘油三脂下降0.51mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處置均有顯著性差別(P0.01)。同時，客戶本身對病情控制稱心度也提高了，到達99%，僅1%的客戶對病情控制不稱心。同時安康危險要素下降，經(jīng)過預(yù)測，10年內(nèi)發(fā)生冠心病、腦卒中危險度男性平均下降1.97，女性平均下降0.90。這闡明能在一定程度上推遲或降低并發(fā)癥的發(fā)生率。(3) 醫(yī)療費用有了一定的下降。對用藥情況進展的總結(jié)分析闡明：24%已停頓用藥；

20、30%已減少用藥量；僅46%維持原用藥，無1人添加用藥。這闡明醫(yī)療費用呈增長的趨勢得到了有效的遏制。如能長期堅持下去，醫(yī)療費用的減少以及因并發(fā)癥延遲及減少發(fā)生而引起醫(yī)療費用的下降是一種必然的趨勢。(4) 客戶的稱心度有了極大地提高。對客戶的回訪調(diào)查顯示：客戶對這項效力的稱心率到達100%，這不僅是對安康管理效力的一定，同時也是對保險公司開展了不同于傳統(tǒng)的保險效力的認可。在一定意義上來說，開展這項效力不僅提升了保險公司的效力質(zhì)量，同時也擴展了保險公司的效力內(nèi)容?除了傳統(tǒng)保險效力的內(nèi)容外，還提供了安康宣教、預(yù)防保健效力。2、 在醫(yī)保中的運用2004年2月始，我們與江蘇省徐州市勞動和社會保證局協(xié)作，

21、在徐州市彭城人民醫(yī)院為市直離休干部提供安康管理效力。第一批管理了600多人，年齡以70歲以上為主，占總?cè)藬?shù)的85%，多數(shù)患有糖尿病、高血壓及心腦血管病。因此，效力的難度較大，但由于抓住了這些慢性病的共同危險要素，進展重點干涉管理，依然獲得了讓人甚為稱心效果。表現(xiàn)為：(1) 膳食和運動情況發(fā)生了極大的變化首先，膳食構(gòu)造趨于合理：接受安康管理效力前只需不到1/331.2%的人膳食構(gòu)造較為合理，經(jīng)過半年的安康管理效力后，膳食構(gòu)造合理的比例上升為90.1%，只需不到10%的人膳食構(gòu)造還有待于進一步改善。其次，實現(xiàn)了能量負平衡：安康管理前人均每日攝入能量1899千卡多于耗費總能量1885千卡，安康管理后

22、，每日攝入能量平衡減少174千卡，而耗費總能量添加約141千卡，每日攝入能量比耗費能量少300多千卡，到達了理想的能量負平衡。第三，運動量明顯提高：安康管理前平均運動量只需近300千卡，且有效運動量只需44千卡，還不到總運動量的1/6，效力后，總運動量提高到500多千卡，且主要以有效運動為主，占總運動量的一半以上，到達223千卡。對控制病情起到了非常重要的作用。(1) 病情得到理想控制第一，糖尿病及其并發(fā)癥者的病情控制情況糖尿病患者的空腹血糖下降了1.08mmol/L，同時，其體重、腰圍、血壓也分別下降了1.3?、1.9?、12/6mmHg，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均有顯著性差別，僅血脂下降不明顯?？刂魄?/p>

23、況變化見以下圖：第二，高血壓及其并發(fā)癥者的病情控制情況高血壓患者的血壓平均下降了20/10mmHg ，其血糖、體重、腰圍也分別下降了0.47 mmol/L、1.20?、2.29?，均有統(tǒng)計學(xué)顯著意義。血脂下降不明顯。控制情況見以下圖：2004年10月湖南省醫(yī)保局離休干部醫(yī)療保證管理辦公室也開展了此項任務(wù),獲得了與上述一樣的效果.3安康管理在社保與商保領(lǐng)域的推行價值知己安康管理效力方式經(jīng)過在商保和社保的運用試點任務(wù)的效果得出如下結(jié)論：把安康管理引入到安康保險中，對慢性病患者進展有效的管理，會對醫(yī)療保險良性開展起到至關(guān)重要的作用。對商保而言，首先，由于有了專業(yè)提供安康教育、安康體檢和安康促進等措施

24、的安康管理機構(gòu)，可以抑制由于其本身缺乏慢性病管理所需求的專業(yè)人才和專業(yè)知識，缺乏對醫(yī)患雙方的利益約束機制等不利要素而呵斥的風(fēng)險管理手段貧乏，導(dǎo)致賠付率難以控制的弊端，可以將過去的安康保險注重出險后的理賠效力推進到保前、保中與出險后風(fēng)險監(jiān)控的全程效力。這樣，不僅有利于商保機構(gòu)大大降低運營與管理本錢；同時有利于保險公司對風(fēng)險的被動控制轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣涌刂疲行У販p少品德風(fēng)險、逆選擇等風(fēng)險，降低賠付率。其次，可以極大地提高被保險人的安康認識，這將有利于調(diào)動其積極性與客觀能動性，實現(xiàn)減少疾病的發(fā)生率，提高其安康程度。這正好實現(xiàn)了醫(yī)療保險最終目的，即經(jīng)過降低個人難以支付的醫(yī)療費用的風(fēng)險來提高參保人的安康程度，

25、該當(dāng)成為醫(yī)療保險可繼續(xù)性開展的方向。對于社保來說，安康管理效力突出了共同危險要素的干涉，并最終可以讓慢性病患者學(xué)會一套自我管理的方法，建立起受害終身的安康的生活方式，不僅使慢性病患者的病情得到有效控制，生活質(zhì)量大大提高，又能有效地控制費用，減少醫(yī)療保險基金支出。因此，有利于降低醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險，又有利于保證醫(yī)療保險的可繼續(xù)開展。四、安康管理與醫(yī)保和商保的對接方式 我國的安康管理與社保和商?？捎幸韵聨追N對接方式：1醫(yī)保機構(gòu)與安康管理機構(gòu)在慢性病門診管理方面的協(xié)作。醫(yī)保機構(gòu)首先將慢性病及其高危人群委托安康管理機構(gòu)進展管理。醫(yī)保機構(gòu)可對當(dāng)?shù)刭M用排在前幾位的慢性病病種的醫(yī)療費用進展測算，內(nèi)容包括每一病

26、種的年人均費用以及年費用平均增長等目的，在確定慢性病每年平均費用和合理增幅后，按“人頭付費的原那么以低于原平均費用和增幅的費用，向安康管理機構(gòu)支付費用。安康管理機構(gòu)接受委托后，按“屬地原那么將人員分配至社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)接受效力。安康管理機構(gòu)將適宜的技術(shù)、管理規(guī)范等提供應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)，對其人員進展有效培訓(xùn)，指點他們開展安康管理效力，并對其管理與效力質(zhì)量進展有效監(jiān)控。在此根底上，按商定向社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)支付費用。我們主張將慢性病放到社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)接受管理，是由于慢性病的防治主要以非藥物治療為主，藥物治療是輔助的。藥物治療的方法根本是類似的，社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員較容易掌握其方法。而非藥物

27、治療那么需求醫(yī)生與病人進展充分地溝通。這種方法在社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)提供，不僅有利于將社區(qū)建立成為安康教育中心和慢性病防治中心；同時，在社區(qū)提供安康管理效力本錢低，療效好，這將極其有利于醫(yī)療資源的有效配置。這種方式的缺乏是，目前我國安康管理機構(gòu)都很弱小，對醫(yī)保機構(gòu)來說，承當(dāng)?shù)娘L(fēng)險很大。這需求醫(yī)保機構(gòu)在委托前做好調(diào)查任務(wù)，防止將客戶委托給沒有才干全面實施安康管理的機構(gòu)。2醫(yī)保機構(gòu)、商保機構(gòu)與安康管理機構(gòu)在慢性病門診和大病補充醫(yī)療保險方面的協(xié)作。 醫(yī)保機構(gòu)首先對慢性病及其高危人群門診費用和住院費用進展費用預(yù)測，制定出年平均費用與合理增幅等目的后，按“人頭付費的原那么，以低于原平均費用和增幅費用，向商保

28、機構(gòu)進展投保，實施再保險。商保機構(gòu)承接慢性病及其高危人群病種的再保險后，將上述人群委托安康管理機構(gòu)進展管理。安康管理機構(gòu)再按第一種方式對慢性病及其高危人群進展管理與效力。 這種協(xié)作方式的優(yōu)點是醫(yī)保機構(gòu)的風(fēng)險比較小，這對不斷拓寬醫(yī)療保證面和堅持醫(yī)?；鸬钠胶饩哂兄匾饬x。由于商保機構(gòu)跨地域運營，抗風(fēng)險才干較強；同時，實現(xiàn)盈利的驅(qū)動力，迫使其更注重加強管理和實施更有效的風(fēng)險控制。因此，這種協(xié)作方式將在更大的范圍內(nèi)發(fā)揚其優(yōu)勢互補，有利于促進我國醫(yī)療保證體系的進一步完善。 最后我們建議，國家和政府應(yīng)制定相應(yīng)的政策與法規(guī)，鼓勵更多的社會力量與資源來參與安康管理產(chǎn)業(yè)的建立與開展，為我國盡快地建立與完善社會

29、醫(yī)療保證體系做出更大的奉獻。中國保險行業(yè)協(xié)會(Insurance Association of China)成立于2001年3月12日，是國家民政部同意的保險業(yè)自律性社團組織，業(yè)務(wù)主管單位為中國保險監(jiān)視管理委員會。中國保險行業(yè)協(xié)會會員有：保險公司21家、保險中介機構(gòu)128家、地方保險行業(yè)協(xié)會35家和中國精算師50人?，F(xiàn)任會長是中國人壽保險集團公司總經(jīng)理王憲章，副會長分別是：中國人?？毓晒究偨?jīng)理唐運祥、中國再保險集團公司總經(jīng)理戴鳳舉、中國出口信譽保險公司總經(jīng)理唐假設(shè)昕、民生人壽保險股份總經(jīng)理王耀華、中華結(jié)合財富保險公司總經(jīng)理孫月生、中國太平洋保險集團股份董事長王國良、中國平安保險集團股份董事長馬明哲、新華人壽保險股份總裁孫兵、泰康人壽保險股份董事長兼CEO陳東升、華泰財富保險股份董事長兼CEO王梓木。秘書長王思東。中國保險行業(yè)協(xié)會的最高管理機構(gòu)是會員大會。理事會是會員大會的執(zhí)行機構(gòu)，理